蔣麗娟, 黃瓊輝

(中南大學(xué)湘雅醫(yī)院 消毒供應(yīng)中心, 湖南 長沙, 410008)

管腔器械具有管徑小、腔體長、結(jié)構(gòu)復(fù)雜的特點，常造成清洗、干燥、滅菌不徹底，是消毒供應(yīng)中心管理的重點和難點[1]。對管腔器械進行徹底的干燥是成功滅菌的前提。管腔內(nèi)部若干燥不徹底，水分與管腔內(nèi)壁接觸致使受潮、腐蝕，更易粘附細菌、微生物，導(dǎo)致醫(yī)源性感染[2]。本研究探討了壓縮空氣干燥法聯(lián)合高溫烘烤法對金屬管腔器械的干燥效果，現(xiàn)報告如下。

1 材料與方法

1.1 一般資料

選擇400件導(dǎo)向器、吸引器、導(dǎo)管等金屬管腔器械作為研究對象，分為實驗組和對照組，各200件。

1.2 方法

1.2.1 干燥方法： 完成終末清洗后，在溫度恒定的條件下，用低纖維絮布將器械表面的水分擦去。對照組采用高溫烘烤法進行干燥，溫度設(shè)置為90 ℃，干燥時間為15 min。實驗組先使用壓縮空氣吹風(fēng)噴嘴初步吹干金屬管腔器械的腔隙內(nèi)部殘留的水分，再用高溫烘烤法進行干燥，溫度設(shè)置為90 ℃，干燥時間為15 min。

1.2.2 干燥評估方法： 實驗組和對照組干燥完成后，分別用目測法和壓縮空氣檢測法進行評估，觀察管腔器械有無水跡殘留，評估干燥是否合格。①目測法：適宜光線下，用肉眼或借助5倍光源放大鏡直接觀察管腔器械，表面無水跡殘留則視為干燥合格。②壓縮空氣噴吹檢測法：用壓縮空氣吹風(fēng)噴嘴從管腔器械的一端吹向另一端，用一塊干燥紗布擦拭，紗布上無水跡和潮濕則視為干燥合格。

1.2.3 質(zhì)量控制： 為確保接觸面完全干燥，干燥過程中，將管腔器械的關(guān)節(jié)、咬合部位完全打開，可拆卸的部件完全拆分。放入高溫烘烤機后，器械的裝載量適度，保證無緊密疊壓，避免出現(xiàn)死角。用高溫進行烘烤后，分別采用目測法和壓縮空氣噴吹檢測法判斷金屬管腔器械腔隙內(nèi)部是否干燥，再可進行下一步操作。運用信息管理系統(tǒng)對清洗、消毒、干燥、滅菌等全環(huán)節(jié)進行監(jiān)管。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 軟件，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

采用目測法和壓縮空氣噴吹檢測法監(jiān)測和評估器械干燥成功率，實驗組均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)，見表1。

表1 不同干燥方法對金屬管腔器械的干燥效果[n(%)]

3 討論

消毒供應(yīng)中心是控制醫(yī)院感染的重點部門之一，承擔(dān)全院各科室重復(fù)使用醫(yī)療器械的消毒滅菌及無菌用品的供應(yīng)[3]。干燥是消毒供應(yīng)中心操作流程的重要一環(huán)，管腔器械的干燥與否直接影響滅菌效果，是消毒供應(yīng)中心質(zhì)量控制的重要環(huán)節(jié)之一?！夺t(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分：清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》明確指出：管腔器械內(nèi)的殘留水跡不應(yīng)使用自然干燥法進行干燥[4]。相關(guān)研究[5]顯示，目前仍有部分醫(yī)院采用自然干燥法或擦拭法，此方法對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、細長的管腔器械的干燥效果得不到保證，易造成二次污染，不推薦使用。

目前綜合性醫(yī)院已普遍使用環(huán)氧乙烷低溫滅菌技術(shù)，該技術(shù)為不耐濕、熱的精密手術(shù)器械提供快速安全的滅菌解決方案[6-7]。但對器械的干燥程度有著極為嚴(yán)格的要求，管腔器械由于自身結(jié)構(gòu)復(fù)雜常因干燥不徹底導(dǎo)致環(huán)氧乙烷低溫滅菌失敗，加大工作人員的工作負擔(dān)[8]。本研究顯示，2種干燥方法對于管腔器械的干燥效果存在一定差異，壓縮空氣干燥法聯(lián)合高溫烘烤法的干燥效果優(yōu)于高溫烘烤法單用(P<0.01)，與李艷嬌[9]研究報道基本一致。對照組采用高溫烘烤法，可滿足常規(guī)器械和耐受高溫的普通器械的干燥，但對于結(jié)構(gòu)復(fù)雜、細長的管腔器械不能達到良好的干燥效果。實驗組先用壓縮空氣吹風(fēng)噴嘴將管腔內(nèi)的水分吹干，減少管腔內(nèi)水分殘留，再進行高溫烘烤，提高了管腔器械干燥的成功率[10]。壓縮空氣干燥法聯(lián)合高溫烘烤法對于金屬管腔器械干燥效果良好，且操作簡單，成本較低。此外，本研究中采用目測法和壓縮空氣噴吹檢測法評估干燥效果存在一定的差異性，目測法很難對管腔器械的盲區(qū)進行直接觀測，易造成評估誤差，因此對于管腔器械的干燥評估不推薦使用目測法。重復(fù)使用的金屬管腔器械必須經(jīng)過完全干燥后方可進入滅菌程序，管腔器械干燥程度的準(zhǔn)確評估為后面滅菌工作的順利進行奠定了基礎(chǔ)，有效節(jié)約了時間，減少了不必要的重復(fù)工作。

針對管腔器械的干燥，應(yīng)進一步完善干燥流程，并制定完整的培訓(xùn)方案，對消毒供應(yīng)中心的工作人員，如護士、工人、進修人員、實習(xí)生，定期分層進行培訓(xùn)[11]，使每一位工作人員認識到消毒供應(yīng)中心工作的重要性。完善和細化工作職責(zé)，成立質(zhì)量控制監(jiān)管小組，做到每班、每個環(huán)節(jié)都有具體人員負責(zé)監(jiān)督，及時發(fā)現(xiàn)潛在危險因素并記錄，定期進行數(shù)據(jù)分析、對比、總結(jié)，提出整改方案，做好風(fēng)險管理，加強環(huán)節(jié)質(zhì)控[12]。做好職業(yè)防護，合理配備人員。消毒供應(yīng)中心可適當(dāng)增加年輕的工作人員，引入高學(xué)歷人才，使科室不同年資的工作人員形成優(yōu)勢互補，促進消毒供應(yīng)中心的發(fā)展，減少職業(yè)倦怠。管理人員還需要對管腔器械的干燥定期進行抽查，及時發(fā)現(xiàn)問題，總結(jié)原因，針對問題制定改進措施，并建立一定的獎懲制度，促進工作人員的執(zhí)行力，提高主動性。

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，醫(yī)療器械滅菌方式也越來越多樣化。某些管腔器械價格昂貴，周轉(zhuǎn)頻率高，管腔器械的干燥效果直接影響最終滅菌的結(jié)果。通過科學(xué)的干燥方法、嚴(yán)格的質(zhì)量控制和及時的檢測，可以保證管腔器械的干燥效果，延長使用壽命，加快器械的周轉(zhuǎn)速度，提高臨床工作效率，降低醫(yī)源性感染風(fēng)險。但壓縮空氣干燥法聯(lián)合高溫烘烤法對于精密不耐高溫器械的干燥仍存在一定局限，且干燥時間較長，影響器械的周轉(zhuǎn)效率。有研究[9, 13]運用低溫真空干燥法針對精密不耐高溫的管腔器械進行干燥，取得了較好的效果。低溫真空干燥法使器械處于負壓條件下，利用真空泵進行抽氣抽濕，使工作室內(nèi)形成真空狀態(tài)，降低水的沸點，加快干燥的速度，適用于熱敏性物質(zhì)的干燥，但目前未在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心大規(guī)模推廣應(yīng)用，因此對精密不耐熱器械干燥方法的探討仍是今后臨床研究的重點。