唐方英, 俞 紅, 馬 茜, 李彩明, 周寅翼

(南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬蘇州市中醫(yī)醫(yī)院 1. 護(hù)理部; 2. 泌尿外科, 江蘇 蘇州, 215003)

良性前列腺增生癥(BPH)亦稱前列腺肥大，是中老年男性的常見(jiàn)泌尿系統(tǒng)疾病，以排尿困難、尿頻、尿急、夜尿增多為主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者的日常生活和睡眠質(zhì)量[1-2]。目前，輕度增生采用藥物治療，常伴隨低血壓、雄激素過(guò)低等不良反應(yīng)；對(duì)于中重度增生采取手術(shù)治療，常有年齡、基礎(chǔ)疾病等限制因素[3]。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為前列腺增生癥屬“癃”“閉”范疇，且以腎陽(yáng)虛型居多，治療應(yīng)以補(bǔ)腎陽(yáng)為主，兼消痰散結(jié)等原則為準(zhǔn)[4]。因此，本研究在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，給予腎陽(yáng)虛型BPH患者隔姜灸治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年10月—2019年2月于蘇州市中醫(yī)醫(yī)院泌尿外科門診就診，并選擇保守治療的腎陽(yáng)虛型BPH患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴年齡50～70歲。⑵符合BPH西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)《中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南》[5]，內(nèi)容如下：①排尿困難、尿頻、夜尿增多、排尿不盡；②直腸指診，前列腺肥大，有彈性，中央溝變淺或消失；③B超顯示，前列腺體積>20 mL；④尿流率檢測(cè)，最大尿流率(Qmax)<15 mL/s。⑶符合腎陽(yáng)虛型BPH中醫(yī)證型標(biāo)準(zhǔn)，參照第3版《中醫(yī)外科學(xué)》[6]，內(nèi)容如下：起病緩，以尿頻、夜尿次數(shù)增多為主，逐漸伴有排尿困難，排尿不盡。患者主訴畏寒、肢冷，腰膝酸軟，舌淡、苔白或有瘀斑，脈沉弱或遲緩。⑷意識(shí)清楚，具有良好的溝通交流能力。⑸病程3～6個(gè)月。⑹國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分(IPSS)<19分，屬于輕中度患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他泌尿系疾病史且有手術(shù)史者；②合并嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)等疾病者；③罹患腦血管意外合并后遺癥患者；④癲癇病史者；⑤對(duì)艾絨和生姜?dú)馕恫荒褪苷?；⑥患病期間接受過(guò)其他中醫(yī)治療方案者。脫落標(biāo)準(zhǔn)：患者不能遵照本研究方案主動(dòng)退出者。

共納入90例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組、對(duì)照組，各45例。研究過(guò)程中，試驗(yàn)組脫落4例，其中3例為隨訪失敗，1例為患者放棄保守治療轉(zhuǎn)為手術(shù)治療。對(duì)照組脫落1例，該患者因意外踝關(guān)節(jié)損傷而放棄隨訪。2組年齡、病程、IPSS評(píng)分等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組給予口服藥物和常規(guī)護(hù)理，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予隔姜灸治療，由就診醫(yī)生開(kāi)具隔姜灸處方，于本院中醫(yī)特色護(hù)理門診進(jìn)行試驗(yàn)干預(yù)。

1.2.1 常規(guī)護(hù)理： ①健康指導(dǎo)：門診護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)的科普指導(dǎo)，包括治療手段、疾病發(fā)展轉(zhuǎn)歸等，使患者居家保守治療期間可以正視病情、遵醫(yī)服藥、配合治療；②用藥指導(dǎo)：口服非那雄胺(杭州默沙東生物制藥有限，批號(hào)L036371)，1次/d，5 mg/次，4周/療程，共3個(gè)療程。服藥期間若出現(xiàn)不良反應(yīng)，如過(guò)敏、乳房觸痛和腫大等，需到院復(fù)診；③飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者多食山藥、桂圓、魚(yú)蝦、羊肉等補(bǔ)氣溫陽(yáng)的食材；禁食辛辣刺激食物，戒煙、禁酒、禁咖啡等飲品；可適當(dāng)減少晚上液體的攝入量，以提高睡眠質(zhì)量；④生活指導(dǎo)：電話隨訪了解排尿癥狀的改善情況，通過(guò)有效溝通、及時(shí)釋疑，緩解患者焦慮情緒；同時(shí)囑患者避免熬夜、久坐，適量運(yùn)動(dòng)、多參加興趣活動(dòng)以舒暢情志，使臟腑之氣條達(dá)；⑤定期門診隨訪：每4周門診隨訪1次。

1.2.2 隔姜灸治療： ⑴選穴原則：主穴為神闕穴、腎俞穴、肓俞穴、命門穴、腰陽(yáng)關(guān)穴；配穴為中極穴、關(guān)元穴。⑵用物準(zhǔn)備：①將新鮮生姜切片，厚度0.5～1 cm，用醫(yī)用棉簽在生姜片上鉆取3個(gè)孔，每穴需1片生姜；②取適量艾絨放入我院自制模具中，壓實(shí)制成圓錐體形艾柱。艾柱底半徑約0.5 cm，高約1.5 cm。⑶操作流程：①取穴：先取仰臥位暴露腹部相應(yīng)穴位，再取俯臥位暴露背部相應(yīng)穴位，根據(jù)同身寸原則標(biāo)記相應(yīng)穴位；②評(píng)估：施灸處皮膚有無(wú)破損；③實(shí)施：將點(diǎn)燃艾柱隔姜片置于穴位上，每個(gè)穴位給予5個(gè)艾柱。每側(cè)體位各灸20 min，共40 min。結(jié)束后，取紅花油按摩局部皮膚；④觀察：若患者對(duì)逐漸升高的溫度不耐受，可增加1片姜片以緩解。⑷療程：每次施灸間隔1 d，連續(xù)7次為1療程，每月完成1個(gè)療程，共3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 IPSS量表： 該量表共包括7個(gè)條目，每個(gè)條目最低計(jì)0分，最高計(jì)5分。于干預(yù)前及干預(yù)開(kāi)始后的第1、2、3個(gè)月末，對(duì)患者過(guò)去1個(gè)月的排尿癥狀進(jìn)行打分[2]。

1.3.2 匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(PSQI)： PSQI量表包括主觀睡眠質(zhì)量、睡眠潛伏期、睡眠持續(xù)性、睡眠效率、睡眠紊亂、用助眠藥物、日間功能障礙等7個(gè)維度，總分0～21分。于干預(yù)前及干預(yù)開(kāi)始后的第1、2、3個(gè)月末，對(duì)患者過(guò)去1個(gè)月的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估。

1.3.3 生活質(zhì)量量表(QOL)： 以開(kāi)放式問(wèn)答“如果在您的后半生始終伴有現(xiàn)在的排尿癥狀，您認(rèn)為如何？”于干預(yù)前及干預(yù)開(kāi)始后的第1、2、3個(gè)月末，詢問(wèn)患者對(duì)生活質(zhì)量的評(píng)分，共有0～6分7個(gè)等級(jí)，分值越小表示生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組IPSS評(píng)分比較

2組干預(yù)前IPSS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)第1、2、3個(gè)月末2組IPSS評(píng)分呈下降趨勢(shì)，試驗(yàn)組干預(yù)第1、2、3個(gè)月末IPSS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

2.2 2組PSQI評(píng)分比較

2組干預(yù)前PSQI評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)第1、2、3個(gè)月末2組PSQI評(píng)分呈下降趨勢(shì)，試驗(yàn)組干預(yù)第1、2個(gè)月末PSQI評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表2。

2.3 2組患者QOL評(píng)分比較

2組干預(yù)前QOL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，干預(yù)第1、2、3個(gè)月末2組QOL評(píng)分呈下降趨勢(shì)，試驗(yàn)組干預(yù)第1、2個(gè)月末QOL評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表1 2組干預(yù)前后IPSS評(píng)分比較 分

表2 2組干預(yù)前后 PSQI評(píng)分比較 分

表3 2組干預(yù)前后 QOL評(píng)分比較 分

3 討論

目前，西醫(yī)學(xué)對(duì)BPH發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)尚不明確，細(xì)胞凋亡學(xué)說(shuō)是學(xué)術(shù)界較為認(rèn)可的發(fā)病機(jī)制，即前列腺組織的增殖和凋亡失衡[7]；對(duì)于治療手段，國(guó)內(nèi)外也較為統(tǒng)一，輕中度增生以藥物治療為主，重度增生可行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(TURP)、經(jīng)尿道前列腺切開(kāi)術(shù)(TUIP)等手術(shù)治療[8-9]。隨著近年來(lái)我國(guó)中醫(yī)藥事業(yè)的發(fā)展，中藥內(nèi)服、穴位貼敷、針灸療法、中藥坐浴、中藥灌腸等優(yōu)勢(shì)中醫(yī)技術(shù)被廣泛應(yīng)用于BPH 的治療與護(hù)理中，在緩解BPH臨床癥狀方面取得了較為滿意的效果[10]。因此，本研究基于現(xiàn)有理論與實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)一步探討改良灸法在腎陽(yáng)虛型BPH患者護(hù)理中的應(yīng)用，觀察其對(duì)臨床癥狀改善的促進(jìn)效果。

傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，BPH屬本虛標(biāo)實(shí)之癥，病位在膀胱、精室，與脾、腎等臟腑功能密切相關(guān)[11]。中老年男性易出現(xiàn)腎陽(yáng)不足，使膀胱推動(dòng)無(wú)力，停滯于下焦。此外，腎陽(yáng)不足亦不能溫煦脾胃，導(dǎo)致脾胃功能漸衰，運(yùn)化、升降功能減弱，從而使運(yùn)化水濕能力降低，阻滯尿道。艾灸作為傳統(tǒng)中醫(yī)外治技術(shù)之一，主要通過(guò)對(duì)體表穴位的溫?zé)岽碳?，達(dá)溫經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理臟腑的功能，起治病防病的目的[12]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)亦證明，艾灸治療后，BPH患者體內(nèi)前列腺特異性抗原(PSV)與治療前相比明顯降低[13]。而生姜屬藥食同源類食物，性溫，味辛，無(wú)毒，入脾、胃、 肺、心經(jīng)，具有祛寒除濕、消痰散結(jié)的作用[14]。因此，隔姜灸既發(fā)揮艾灸的溫腎助陽(yáng)功效，又通過(guò)透皮吸收、熱力傳導(dǎo)發(fā)揮生姜的藥效。穴位選擇方面，神闕穴屬任脈之穴，位于人體正中央，處于陰陽(yáng)之間，具有調(diào)理陰陽(yáng)、扶正祛邪、補(bǔ)脾固腎的作用；命門穴、腰陽(yáng)關(guān)穴均屬督脈之穴，具有強(qiáng)腎固本的作用；腎俞穴、肓俞穴位于足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)的功效。因此，采用隔姜灸法灸治上述穴位可以增強(qiáng)補(bǔ)腎益氣、溫腎助陽(yáng)、化氣行水的效果，改善腎陽(yáng)虛型BPH患者的臨床癥狀。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)期間試驗(yàn)組IPSS評(píng)分均明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示隔姜灸聯(lián)合療法可有效緩解腎陽(yáng)虛型BPH患者的臨床癥狀。李偉紅等[15]研究中報(bào)道，加用隔鹽灸、溫針灸對(duì)改善虛證BPH患者的臨床癥狀優(yōu)于單純西藥治療，與本研究結(jié)果一致。國(guó)外文獻(xiàn)指出，50%左右BPH患者伴有睡眠障礙且多為慢性失眠，主要與夜間排尿次數(shù)增多，睡眠被迫中斷有關(guān)，嚴(yán)重影響患者的工作效率與生活質(zhì)量[16]。本研究結(jié)果顯示，口服藥物聯(lián)合隔姜灸干預(yù)后，試驗(yàn)組第1、2個(gè)月末的PSQI評(píng)分明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，提示睡眠質(zhì)量的改善除了與臨床癥狀緩解有關(guān)，還與隔姜灸促進(jìn)血液循環(huán)、調(diào)節(jié)體內(nèi)精氣、起益智安神之功，加速改善睡眠質(zhì)量有關(guān)?？祲?mèng)如等[17]對(duì)頑固性失眠患者采用督脈隔姜灸治療，亦取得良好的效果，證實(shí)了隔姜灸改善失眠癥狀的有效性。而隨著臨床癥狀與睡眠質(zhì)量的改善，患者對(duì)于未來(lái)生活質(zhì)量的預(yù)期也逐漸增高。研究結(jié)果顯示，與干預(yù)前比較2組QOL評(píng)分均降低，但試驗(yàn)組干預(yù)第1、2個(gè)月末QOL評(píng)分明顯均低于對(duì)照組(P<0.05)，提示聯(lián)合隔姜灸治療可加快生活質(zhì)量改善的步伐，與趙慧等[18]聯(lián)合中藥內(nèi)服的研究結(jié)果一致。

綜上所述，隔姜灸雖不能消除疾病，但聯(lián)合常規(guī)治療可有效減輕腎陽(yáng)虛型BPH患者的臨床癥狀，加速改善患者的睡眠質(zhì)量，提高患者對(duì)未來(lái)生活質(zhì)量的預(yù)期，延緩疾病的進(jìn)展速度。且隔姜灸具有取材方便、操作方法簡(jiǎn)單等優(yōu)點(diǎn)，若對(duì)患者進(jìn)行培訓(xùn)，則可居家使用，值得臨床推廣。