聶彩云, 范 卉

(江蘇省中醫(yī)院 老年科, 江蘇 南京, 210005)

高血壓屬中醫(yī)“眩暈”范疇，其病因尚未完全明確，多由肝、腎、脾、沖任兩脈等臟器靜脈陰陽(yáng)失去平衡所致，與長(zhǎng)期精神緊張，或憂(yōu)思郁怒，或勞傷過(guò)度，或年老體衰，導(dǎo)致陰血虛損、失于滋養(yǎng)有關(guān)。古代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肝在高血壓病的病理變化中有著重要的地位。《素問(wèn).至真要大論》中曾提到：“諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝?！?。此外，“大怒傷肝”理論也說(shuō)明高血壓與肝的關(guān)系。肝陽(yáng)上亢型高血壓占高血壓病證型的87.23%，是高血壓病中最常見(jiàn)的證型[1]，臨床表現(xiàn)為眩暈耳鳴，頭目脹痛，口苦，失眠多夢(mèng)，遇煩勞郁怒而加重，甚則仆倒，顏面潮紅，急躁易怒，肢麻震顫，舌紅，苔黃，脈弦或數(shù)等。

眩暈是臨床很多高血壓患者最常見(jiàn)、最首發(fā)的癥狀，其病因病機(jī)多從肝(肝陽(yáng)上亢)，從虛(肝腎陰虛)，從痰(痰濕內(nèi)阻)，從淤(瘀血阻滯)來(lái)論治。2009年Barany協(xié)會(huì)(國(guó)際著名的頭暈眩暈研究學(xué)會(huì))提出了首個(gè)國(guó)際前庭癥狀分類(lèi)的共識(shí)性意見(jiàn)，其將前庭癥狀分為眩暈、頭暈、前庭視覺(jué)癥狀、姿勢(shì)性癥狀4大類(lèi)[2]，將頭暈與眩暈進(jìn)行了有效區(qū)分。2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)關(guān)于眩暈診治的專(zhuān)家共識(shí)認(rèn)為，眩暈指的是自身或環(huán)境的旋轉(zhuǎn)、擺動(dòng)感，是一種運(yùn)動(dòng)幻覺(jué)[3]。眩暈對(duì)人體的危害極大，每次發(fā)作時(shí)精神極度緊張，并伴有間歇性精神抑郁、萎靡不振等癥狀。研究[4]表明，住院患者中45.56%的跌倒發(fā)生原因是由于患者自身疾病導(dǎo)致的，占所有因素的首位，而眩暈即是導(dǎo)致跌倒的重要因素之一?；颊哐灠l(fā)作時(shí)嚴(yán)重影響疾病的恢復(fù)及其自身的安全，患者舒適度降低，精神緊張，存在嚴(yán)重的焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。因此，及時(shí)緩解患者眩暈癥狀是治療和護(hù)理過(guò)程中不可或缺的一部分。臨床上現(xiàn)有的治療措施主要是藥物及中醫(yī)治療相結(jié)合，均可取得一定效果。本研究運(yùn)用芳香療法結(jié)合精油穴位點(diǎn)按緩解肝陽(yáng)上亢型高血壓患者的眩暈癥狀，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取 2018年3月—2019年3月江蘇省中醫(yī)院老年科2個(gè)病區(qū)住院的160例肝陽(yáng)上亢型高血壓患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中醫(yī)中藥臨床研究指導(dǎo)原則》，主要證候?yàn)檠?、頭痛、面紅目赤或面部烘熱、煩燥易怒、口苦、口渴、脈弦等，具有以上4項(xiàng)主癥者，即可辨證為肝陽(yáng)上亢證；②患者能配合研究，生命體征平穩(wěn)；③年齡60～80歲，患者及家屬知情，且簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的認(rèn)知障礙，無(wú)法開(kāi)展有效溝通的患者；②存在嚴(yán)重的精神障礙和心理問(wèn)題的患者；③長(zhǎng)期服用止痛藥物或鎮(zhèn)靜藥物的患者；④過(guò)敏體質(zhì)或嚴(yán)重呼吸道疾病、哮喘癥患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各80例。2組患者年齡、性別、疾病過(guò)程、后遺癥等資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施高血壓常規(guī)護(hù)理及穴位點(diǎn)按治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予芳香療法干預(yù)。

1.2.1 高血壓常規(guī)護(hù)理和穴位點(diǎn)按治療： 對(duì)照組實(shí)施高血壓常規(guī)護(hù)理及穴位點(diǎn)按治療，常規(guī)護(hù)理內(nèi)容包括：①保證充足的睡眠時(shí)間，安排合適的活動(dòng)，如散步，打太極拳等，不宜登高，提取重物，劇烈運(yùn)動(dòng)。②營(yíng)造安靜、適宜的病室環(huán)境，避免緊張，保持情緒平穩(wěn)，規(guī)律服藥。③避免潛在的危險(xiǎn)如劇烈運(yùn)動(dòng)、迅速改變體位等，防止跌倒、受傷。④合理的飲食，減少鈉鹽的攝入，每日食鹽≤6 g，補(bǔ)充鈣和鉀鹽，多吃新鮮的水果蔬菜，多喝牛奶，減少脂肪的攝入，限制飲酒。⑤指導(dǎo)患者改變體位時(shí)動(dòng)作要緩慢，以防止體位性低血壓，避免使用過(guò)熱的水洗澡。⑥囑患者保持身心平衡，指導(dǎo)其學(xué)會(huì)自我放松方法。⑦向患者及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，囑患者及家屬及時(shí)測(cè)量血壓并記錄。穴位點(diǎn)按治療：每日予患者穴位按摩，取穴：風(fēng)池、肝俞、行間、俠溪，每個(gè)穴位點(diǎn)按2 min，力度適宜，以穴位微微發(fā)紅，患者自覺(jué)微微發(fā)熱為宜。

1.2.2 芳香療法： 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予芳香療法干預(yù)，操作前1 h，在香熏燈座內(nèi)放入薰衣草精油10 mL，加入等量滅菌注射用水，接電源，使精油香味擴(kuò)散到空氣中?；颊咦匀晃丝諝庵械姆枷憔?，刺激肌肉、血液淋巴、神經(jīng)等，以緩解全身緊張、幫助放松情緒。蘸取薰衣草精油點(diǎn)按風(fēng)池、肝俞、行間、俠溪，每個(gè)穴位點(diǎn)按2 min，力度適宜，以穴位微微發(fā)紅，患者自覺(jué)微微發(fā)熱為宜。2組均為每日治療1次，連續(xù)2周為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)眩暈程度分級(jí)評(píng)分[5]：中醫(yī)眩暈程度分級(jí)評(píng)分表主要從3個(gè)方面的變化進(jìn)行評(píng)價(jià)，①主癥：頭暈?zāi)垦５龋虎诎殡S癥狀：如惡心嘔吐、耳鳴耳聾、倦怠乏力、汗出等；③發(fā)作頻率。量表總分0～21分，評(píng)分越低眩暈程度越輕。記錄2組干預(yù)前和干預(yù)后中醫(yī)眩暈程度分級(jí)評(píng)分。

1.3.2 收縮壓值變化： 采用動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)2組干預(yù)前后血壓變化。

1.3.3 焦慮情緒評(píng)估： 采用漢密爾頓焦慮情緒量表[6]，即焦慮亞量表[HAD(A)]評(píng)估，分為軀體性焦慮因子(肌肉系統(tǒng)癥狀、感覺(jué)系統(tǒng)癥狀、心血管系統(tǒng)癥狀、呼吸癥狀、胃腸道癥狀、生殖泌尿系統(tǒng)癥狀和植物神經(jīng)系統(tǒng)癥狀)和精神性焦慮因子(焦慮心境、緊張、害怕、失眠、認(rèn)知功能、抑郁心境以及會(huì)談時(shí)行為表現(xiàn))，合計(jì)共14項(xiàng)，每項(xiàng)采用0～4分5級(jí)評(píng)分法，0分為無(wú)癥狀，1分為輕度，2分為中度，3分為重度， 4分為極重度。比較2組干預(yù)前后焦慮情緒變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

干預(yù)前，2組中醫(yī)眩暈程度分級(jí)評(píng)分、收縮壓值、[HAD(A)]評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，2組中醫(yī)眩暈程度分級(jí)評(píng)分、收縮壓值、[HAD(A)]評(píng)分均降低，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組中醫(yī)眩暈程度分級(jí)評(píng)分、收縮壓值、[HAD(A)]評(píng)分比較 分

與干預(yù)前比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.05。

3 討論

芳香療法早在殷商時(shí)期就有甲骨文記載，如熏燎、艾蒸和釀制香酒，發(fā)展到宋朝，“海上絲綢之路”使中外芳香藥物的交流達(dá)到了高峰。明代《本草綱目》記載“香木”類(lèi)35種，“芳草”類(lèi)56種，發(fā)展至現(xiàn)代，芳香療法已逐漸成為一種新的治療體系。西方的草藥學(xué)理論通常局限于作用和用法，而中醫(yī)藥學(xué)理論對(duì)芳香療法則有著更為深刻的臨床指導(dǎo)意義。丁慧[7]將芳香與中醫(yī)中藥的關(guān)系做了系統(tǒng)的梳理，從四起、無(wú)味、歸經(jīng)等方面，闡述了具有芳香作用的草藥提取的精油，也具有中醫(yī)中藥的特性，芳香作用的草藥提取的精油大多味辛、苦、溫，具有行氣活血、化濕和中、開(kāi)竅醒神等功效。芳香吸入法、水蒸熏香法、芳香按摩法是芳香療法常見(jiàn)使用方法[8]。薰衣草精油是一種單方精油，酯類(lèi)，香氣清幽宜人，性質(zhì)溫和，具有鎮(zhèn)靜、催眠、寧心安神的作用，通過(guò)嗅覺(jué)途徑可發(fā)揮降低血壓、鎮(zhèn)靜、催眠、抗焦慮、抑菌等作用，其中乙酸芳樟酯有麻醉作用，芳樟醇則有一定程度的鎮(zhèn)定作用[9-12]。香薰機(jī)可將薰衣草精油氣味散發(fā)至空氣中，實(shí)現(xiàn)“環(huán)境香氣療法”，患者通過(guò)攝取周?chē)h(huán)境中對(duì)人體健康有益的香氣，進(jìn)而達(dá)到防治疾病、攝養(yǎng)心身的目的。楊瑩等[13]運(yùn)用薰衣草精油來(lái)治療原發(fā)性失眠癥患者的失眠癥狀，運(yùn)用多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)，從睡眠潛伏期、醒覺(jué)時(shí)間、醒起時(shí)間、實(shí)際睡眠時(shí)間、覺(jué)睡比、睡眠效率、睡眠維持率、睡眠結(jié)構(gòu)等方面綜合判斷，薰衣草精油可以明顯提高睡眠質(zhì)量，舒緩情緒，減輕焦慮抑郁并且緩解頭暈、黑朦、暈厥等不良反應(yīng)，整個(gè)實(shí)驗(yàn)過(guò)程中無(wú)其他不良反應(yīng)。薰衣草精油也可用來(lái)進(jìn)行穴位按摩，薰衣草精油的怡人氣味，結(jié)合穴位按壓手法的舒緩作用，可以使患者的身心得到放松，配合相應(yīng)的穴位，達(dá)到疏經(jīng)理氣，祛風(fēng)活血，通絡(luò)止痛，調(diào)和陰陽(yáng)的目的，能明顯緩解眩暈頭痛等癥狀。Hwang[14]的研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)吸入由薰衣草和佛手柑混合而成的精油可以有效地降低原發(fā)性高血壓患者的血壓。

中醫(yī)認(rèn)為“眩暈”的病位主要在清竅，血脈不通，氣血痹阻是其主要病機(jī)。頭為諸陽(yáng)之會(huì)，氣血不能上營(yíng)頭目則清陽(yáng)上升受阻，頭腦得不到充養(yǎng)則發(fā)為眩暈。鳳池位于頭后部大筋旁與耳垂平行處，解剖學(xué)上位于頸項(xiàng)部，淺層為淺筋膜、斜方肌與胸鎖乳突肌、頭夾肌、頭半棘肌、頭后大直肌、枕動(dòng)靜脈分支，深層有椎動(dòng)脈，風(fēng)池穴可以通過(guò)對(duì)椎動(dòng)、靜脈神經(jīng)叢的調(diào)節(jié)興奮交感神經(jīng)釋放遞質(zhì)，解除椎基底動(dòng)脈痙攣，增加雙側(cè)椎動(dòng)脈的最大平均血流速度以及收縮期與舒張期血流速度，改善椎基底動(dòng)脈供血不足[15]。在中醫(yī)穴位理論上，風(fēng)池為足少陽(yáng)膽經(jīng)穴位，是手足少陽(yáng)、陽(yáng)維之會(huì)，具有活血通經(jīng)、祛風(fēng)通絡(luò)之功效。風(fēng)池在肝俞穴為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)背腧穴之一，具有疏肝利膽、泄熱、清利頭目的作用。穴位點(diǎn)按肝腧穴，可以起到清泄肝火，清頭目緩解眩暈的作用。高血壓眩暈與肝臟關(guān)系密切，行間穴屬于足厥明肝經(jīng)上的腧穴，根據(jù)“經(jīng)脈所通，主治所及”的原理，通于肝，治療肝病，且行間穴屬于足厥明肝經(jīng)上的滎穴“所溜為滎”，滎穴是經(jīng)氣流行的部位，按五行屬火，根據(jù)“虛則補(bǔ)其母，實(shí)則瀉其子”，肝經(jīng)的實(shí)證應(yīng)瀉其子，肝在五行中屬木，木生火，火為木之子，故取本經(jīng)五輸穴中屬火的滎穴(行間)以瀉其火，達(dá)到瀉熱平肝，疏肝理氣，寧心安神的作用[16]。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，2組中醫(yī)眩暈程度分級(jí)評(píng)分、收縮壓值、[HAD(A)]評(píng)分均降低，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說(shuō)明芳香療法結(jié)合精油穴位點(diǎn)按能有效緩解肝陽(yáng)上亢患者眩暈癥狀，降低高血壓，緩解患者焦慮的負(fù)性情緒。此外，本文論述仍存在一定的局限性，對(duì)于精油的選擇并無(wú)明確的界定，如甜橙精油其主要成分為檸檬烯，香氣可令人愉悅，也具有一定抗焦慮情緒和放松作用[17]。除了精油的選擇之外，精油的使用方法也無(wú)明確的規(guī)范，精油是極其細(xì)致的香氣分子，除特殊的精油外一般的純精油都不宜直接涂在皮膚上，否則會(huì)引起過(guò)敏或皮膚灼傷。護(hù)理人員操作過(guò)程中，需要準(zhǔn)確掌握精油的作用方式和濃度。因此，在今后的研究中，可在精油的選擇和使用規(guī)范性上進(jìn)行深入的探討。