王小范

河南省鄧州市中心醫(yī)院心血管內科 474150

陣發(fā)性心房顫動屬于心動過速型病癥，其以心房為起搏點引發(fā)心臟搏動異常。其主要發(fā)病人群為器質性心臟病患者，且多為成年人[1]。若該病患者得不到及時、對癥、有效的治療，則會導致疾病長期反復發(fā)作，病情可惡變?yōu)槌志眯苑款?，嚴重危及患者生命安全[2]。當前，醫(yī)療技術不斷發(fā)展進步，導管射頻消融術于臨床中應用范圍越來越廣，但其對患者個體條件要求較高，加之大多陣發(fā)性心房顫動患者身體條件較差，基礎病癥多且復雜，不適宜給予手術治療，因此其主要臨床治療方法為口服抗心律失常類藥物。本文選取我院陣發(fā)性心房顫動患者96例，分組分析寧心寶膠囊聯合鹽酸胺碘酮片的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月—2018年2月收治的陣發(fā)性心房顫動患者96例，依照治療方案的不同將其分為試驗組(n=48)和參照組(n=48)。試驗組男27例，女21例，年齡28～70歲，平均年齡(51.69±9.06)歲，病程1～4年，平均病程(2.51±0.52)年，基礎疾?。悍涡牟?例，冠心病22例，瓣膜性心臟病6例，先天性心臟病11例，其他2例。參照組男28例，女20例，年齡28～70歲，平均年齡(51.72±8.97)歲，病程1～4年，平均病程(2.62±0.49)年，基礎疾?。悍涡牟?例，冠心病21例，瓣膜性心臟病7例，先天性心臟病10例，其他2例。兩組基礎資料(年齡、性別、病程、基礎疾病)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，有可比性，且本研究經我院倫理委員會審核批準。

1.2 選擇標準 納入標準：(1)符合《內科學》中有關陣發(fā)性心房顫動標準[3]者；(2)患者及其家屬知曉本研究且簽署同意書者；(3)資料齊全者；(4)依從性較好者；(5)對本研究藥物無過敏史者。排除標準：(1)惡性腫瘤患者；(2)合并肝、腎等器官功能障礙者；(3)妊娠及哺乳期婦女；(4)過敏體質者；(5)溝通障礙者。

1.3 方法 均予兩組降脂、降糖、降壓等支持治療。

1.3.1 參照組：以鹽酸胺碘酮片[賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H19993254，規(guī)格：0.2g]治療。鹽酸胺碘酮片1片/次，口服，3次/d，連續(xù)治療15d后，1片/次，口服，2次/d。連續(xù)治療12個月。

1.3.2 試驗組：以寧心寶膠囊(浙江愛諾生物藥業(yè)股份有限公司,國藥準字Z33020508，規(guī)格：0.25g/粒)聯合鹽酸胺碘酮片治療。鹽酸胺碘酮片用法用量同參照組。寧心寶膠囊2粒/次，口服，3次/d。持續(xù)治療12個月。

1.4 觀察指標 (1)觀察對比兩組臨床療效。(2)觀察對比治療前、治療3個月及治療12個月后兩組左室收縮末期內徑、左心房內徑、左室射血分數(LVEF)、血清BNP水平?？崭共杉o脈血4ml，離心機高速離心得上清液。血清BNP水平采用免疫發(fā)光法檢測，試劑盒由上海恒遠生物科技有限公司生產。

1.5 療效判定標準 顯效：治療3個月后胸悶、驚慌、心悸等癥狀基本消失，陣發(fā)性心房顫動未發(fā)作；有效：治療3個月后陣發(fā)性心房顫動發(fā)作頻次減少>50%，胸悶、驚慌、心悸等癥狀明顯改善；無效：與顯效、有效標準不符者?？傆行?(有效+顯效)/48×100%。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 試驗組治療總有效率為85.42%，高于參照組的64.58%(χ2=5.557，P=0.018<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 兩組左室收縮末期內徑、左心房內徑、LVEF、血清BNP水平比較 治療前，兩組左室收縮末期內徑、左心房內徑、LVEF、血清BNP水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，治療3個月后、治療12個月后試驗組LVEF高于參照組，左室收縮末期內徑、左心房內徑小于參照組，血清BNP水平低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組左室收縮末期內徑、左心房內徑、LVEF、血清BNP水平比較

3 討論

陣發(fā)性心房顫動屬于臨床多發(fā)心律失常類病癥，該病患者心率可高達600次/min[4]。發(fā)病時患者心率極快、心房顫動失常，可導致血流動力學損傷、心房收縮功能障礙、血栓塞等不良事件，導致患者致死率、致殘率大幅上升。當前其臨床保守治療的主要目的在于緩解折返激動，降低竇房結自律性，促進房顫轉復[5]。

鹽酸胺碘酮片可有效緩解陣發(fā)性心房顫動患者心肌缺血狀況，藥物負性肌力弱，其可明顯降低心室率，促進陣發(fā)性房顫轉復，但其作用機制復雜，服藥后藥物代謝較慢，隨著用藥劑量及用藥時間的增加，其對機體內臟器官毒副作用也明顯增加，且難以消除，長期用藥后患者可出現心律失常、心外副作用等不良情況[6]。寧心寶膠囊主要作用成分為冬蟲夏草菌體，屬于緩解心肌缺血性再灌注損害、抗心律失常類藥物，可促進冠脈血供，改善心排血量水平；此外寧心寶膠囊可雙相調節(jié)患者心律，具體作用機制為：(1)針對緩慢型心律失?；颊?，其可改善竇房結自律性，緩解傳導阻滯，促進房室傳導；(2)針對快速型心律失常患者，其可拮抗竇房結自律性，降低異位起搏心律，增強機體心功能。有學者研究資料表明，寧心寶膠囊聯合鹽酸胺碘酮片可優(yōu)化患者心率，緩解房顫，提高竇性心律轉復率[7]；此外兩者聯合使用有助于減少鹽酸胺碘酮片藥物副作用[8]。本文試驗組給予陣發(fā)性心房顫動患者寧心寶膠囊聯合鹽酸胺碘酮片治療，評估結果顯示，試驗組治療總有效率高于參照組(P<0.05)，提示寧心寶膠囊聯合鹽酸胺碘酮片治療陣發(fā)性心房顫動患者，療效顯著。BNP屬于心室分泌神經激素，可用于反映左心室功能。本研究評估結果還顯示，治療3個月后、治療12個月后試驗組LVEF高于參照組，左室收縮末期內徑、左心房內徑小于參照組，血清BNP水平低于參照組(P<0.05)，提示寧心寶膠囊聯合鹽酸胺碘酮片治療陣發(fā)性心房顫動患者，可增強患者心功能，抑制左心房變大。

綜上所述，寧心寶膠囊聯合鹽酸胺碘酮片治療陣發(fā)性心房顫動患者，可增強患者心功能，抑制左心房變大，且療效顯著，值得臨床推廣運用。