214000江蘇省無錫市中醫(yī)醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，江蘇無錫

肱骨外髁骨折是指發(fā)生在肱骨外髁帶肱骨小頭或肱骨外髁帶肱骨小頭和部分滑車骨骺的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，該種骨折類型好發(fā)于5～12歲患兒，占四肢骨折的5%左右，早期一般采取手法復(fù)位結(jié)合外固定方式加以治療，但肘關(guān)節(jié)位置特殊，肌肉組織覆蓋少，一旦處理不當(dāng)，容易出現(xiàn)肘內(nèi)翻情況，對預(yù)后極其不利[1]。隨著內(nèi)固定技術(shù)發(fā)展及器械的改進(jìn)，臨床目前多采用手術(shù)方式治療，克氏針固定能取到一定效果，但需要再次接受手術(shù)將其取出，對患兒產(chǎn)生影響較大，而可吸收內(nèi)固定物，能直接被組織吸收，不需要再次接受手術(shù)，且固定效果好，受到臨床一致好評，成為治療四肢骨折的有效固定方式[2]。為進(jìn)一步探究可吸收內(nèi)固定物在治療兒童肱骨外髁骨折后，患兒肘關(guān)節(jié)功能改善情況，2012年1月-2017年10月收治肱骨外髁骨折患兒40例作為研究對象，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2017年10月收治肱骨外髁骨折患兒40例，隨機數(shù)字表法分為兩組各20例。觀察組男14例，女6例；年齡5.1～13.1歲，平均(8.59±1.02)歲。對照組男13例，女7例；年齡5.2～12.9歲，平均(8.601±1.03)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查，均符合肱骨外髁骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；②滿足手術(shù)指標(biāo)；③依從性及配合度高。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)禁忌證；②病理性骨折；③不配合調(diào)查。

治療方法：⑴對照組采用克氏針內(nèi)固定治療：對患者實施全麻后，確定切口位置，于肘關(guān)節(jié)外側(cè)行切口，并將肌層逐層切開，暴露出骨折殘端，針對可能出現(xiàn)尺神經(jīng)損傷患兒，先探查清楚，然后將組織向外側(cè)牽引，將粘連組織松解開，如確定出現(xiàn)嚴(yán)重?fù)p傷情況，則先進(jìn)行修復(fù)。將患兒復(fù)位充分暴露在視野下，進(jìn)行解剖，并使用2枚克氏針，采用交叉方式，加以固定，在C臂透視機幫助下，觀察其穩(wěn)定性及復(fù)位效果，無異常后逐層將肌層縫合，手術(shù)結(jié)束。⑵觀察組采用可吸收內(nèi)固定物治療：①可吸收內(nèi)固定材料：內(nèi)固定釘由L型聚乳膠材料或96L/4D 聚乳酸共聚物材料制作而成，經(jīng)γ 射線滅菌；可吸收固定棒型號為B-AP-2050，直徑為2.0 mm，長度為50 mm，使用2.0 mm 鉆頭鉆孔。②手術(shù)方法：指導(dǎo)患者取全麻后，將患肢置于胸前，確定患者切口位置為肘關(guān)節(jié)后側(cè)，充分暴露骨折殘端，將其復(fù)位后，使用巾鉗固定，根據(jù)患兒年齡及骨折類型，使用2.0 mm 鉆頭交叉鉆孔，骨孔長度與可吸收固定棒的長度相匹配，在助推器幫助下，打入骨孔，可吸收固定棒露出約3 mm長度，術(shù)后使用石膏加以固定，根據(jù)患兒恢復(fù)情況，拆除石膏。

觀察指標(biāo)：采用改良Flyrm對患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況進(jìn)行評定。①優(yōu)：患兒肘關(guān)節(jié)恢復(fù)良好，可正常屈伸；②良：患兒肘關(guān)節(jié)屈伸范圍限制在10°以內(nèi)，關(guān)節(jié)功能未受影響；③中：患兒肘關(guān)節(jié)屈伸范圍限制在10°～30°，關(guān)節(jié)功能受到一定影響；④差：患兒關(guān)節(jié)屈伸范圍限制在30°以上，關(guān)節(jié)功能受到嚴(yán)重影響?？們?yōu)良率=優(yōu)+良+中/總?cè)藬?shù)×100%。

統(tǒng)計學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件處理；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較：觀察組肘關(guān)節(jié)總優(yōu)良率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患兒肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(n)

討 論

肱骨外髁骨折是關(guān)節(jié)骨折的一種常見類型，治療原理是切開復(fù)位，并實施堅固的內(nèi)固定，促使骨折部位得以愈合，目前臨床上多采用手術(shù)治療方式，能取到良好治療效果，并發(fā)癥少，對患兒影響小[3]。臨床研究得知，早期通過生物力學(xué)實驗，將骨折部位切開復(fù)位，并使用克氏針加以穩(wěn)固，符合肘關(guān)節(jié)生物力學(xué)要求，穩(wěn)定性強，后期配合功能鍛煉，能減少肘內(nèi)翻情況，但克氏針加以固定后，還需二次手術(shù)將其取出，對患兒造成二次傷害，因此，家屬滿意度不高，在臨床使用范圍受限[4]?？晌諆?nèi)固定物后一般指使用可以吸收的內(nèi)固定材料，如可吸收內(nèi)固定棒及內(nèi)固定釘，其穩(wěn)定性強，可吸收，無毒性，能與周圍組織相融合，相溶性良好，改善患兒肘關(guān)節(jié)功能，具有獨特優(yōu)越性，使其在臨床使用范圍不斷擴大[5]。本次研究中，觀察組采用可吸收內(nèi)固定物治療后，患兒的肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況良好，治療效果顯著。

綜上所述，針對肱骨外髁骨折患兒，采用可吸收內(nèi)固定物后，肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)良好，極具臨床推廣價值。