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        Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療難治性產(chǎn)后出血的觀察與護(hù)理研究

        2019-10-22 12:59:42
        中國(guó)社區(qū)醫(yī)師 2019年33期
        關(guān)鍵詞:難治性球囊受試者

        213000南京醫(yī)科大學(xué)附屬常州婦幼保健院產(chǎn)房,江蘇 常州

        使用Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管治療產(chǎn)后出血過程中,配合針對(duì)性護(hù)理,能夠取得滿意成效[1]。本研究于2017年1月-2018年12月收治使用Bakri 子宮填塞球囊導(dǎo)管的難治性產(chǎn)后出血患者30例,并對(duì)部分受試者在治療過程中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理,探討其效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

        資料與方法

        2017年1月-2018年12月收治使 用Bakri 子宮填塞球囊導(dǎo)管治療疾病的難治性產(chǎn)后出血患者30例?,F(xiàn)依照就診次序隨機(jī)分為兩組,各15例。對(duì)照組患者年齡21.32~38.56歲,平均(30.15±1.65)歲;由于子宮收縮乏力可引起產(chǎn)后出血10例,前置胎盤導(dǎo)致產(chǎn)后出血4例,其他原因?qū)е庐a(chǎn)后出血1例。觀察組患者年齡22.38~39.56歲,平均(31.35±1.67)歲;由于子宮收縮乏力引起產(chǎn)后出血9例,前置胎盤導(dǎo)致產(chǎn)后出血6例,其他原因?qū)е庐a(chǎn)后出血1例。兩組患者一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

        方法:⑴治療方法:①對(duì)照組接受紗布填塞止血,利用碘伏浸潤(rùn)備用紗布條,后將紗布條沿著患者子宮底自左向右逐步填塞到宮腔上半部位。此后塞緊子宮體和下段。尾端送到子宮頸外口位置2~3 cm。等待5~10 min。倘若不存在活動(dòng)性出血,可實(shí)施子宮切口縫合。②觀察組接受Bakri子宮填塞球囊導(dǎo)管壓迫止血。在受試者陰道內(nèi)放入球囊,并在此其中注入200~300 mL 的生理鹽水,輕輕拉動(dòng)球囊柄,固定在患者的腿部位置,球囊的具體留置時(shí)間應(yīng)當(dāng)在24 h以下。同時(shí)也要觀察球囊柄,分析出血情況[2]。⑵護(hù)理方法:①對(duì)照組受試者接受常規(guī)化護(hù)理干預(yù)。②觀察組在以此為基礎(chǔ),受試者接受針對(duì)性護(hù)理干預(yù),詳細(xì)情況:a.試管期間護(hù)理:心理干預(yù):受試者在分娩時(shí),如果發(fā)生難治性產(chǎn)后出血,其內(nèi)心往往會(huì)存在較為嚴(yán)重的不良情緒。例如恐懼、憂郁、焦慮等等。這些受試者過分擔(dān)心治療效果不良,會(huì)在救治過程中采用子宮切除術(shù)進(jìn)而喪失生育功能。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí),產(chǎn)婦的心理狀態(tài)情況與子宮收縮有著較為密切的關(guān)聯(lián)性。對(duì)于此,院內(nèi)應(yīng)當(dāng)指派1名具有多年臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)理人員對(duì)患者開展疾病觀察治療以及護(hù)理。b.積極觀察球囊填塞止血成效:當(dāng)發(fā)生胎盤剝離之后,血竇處于開放狀態(tài),諸多血液從靜脈及動(dòng)脈流出。利用球囊填塞,能夠暫時(shí)性的實(shí)現(xiàn)壓迫止血。而倘若纖溶/抗纖溶,凝血/抗凝血以及內(nèi)皮細(xì)胞形成新的平衡,加上血小板分泌量增多,進(jìn)而導(dǎo)致血栓形成,最終達(dá)到止血的成效。c.積極監(jiān)測(cè)受試者子宮收縮詳情:當(dāng)受試者在接受置管治療期間內(nèi),院內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)觀察其子宮收縮詳情。在根本上保障患者的子宮收縮,壓力能夠全面壓迫處于膨脹狀態(tài)的球囊。本組患者中,在置管期間內(nèi)均創(chuàng)建了雙通道,遵循醫(yī)囑對(duì)患者使用縮宮素靜滴治療。相隔0.5~1 h 有效觀測(cè)患者子宮收縮強(qiáng)度、宮底高度水平等等情況。d.預(yù)防感染:Bakri 子宮填塞球囊導(dǎo)管主要為通過陰道以及子宮腔完成操作。為了從根本上避免球囊導(dǎo)管把陰道中的細(xì)菌帶入宮腔引發(fā)感染,院內(nèi)護(hù)理人員在對(duì)患者完成置管之后,應(yīng)當(dāng)結(jié)合醫(yī)囑利用抗生素。有效預(yù)防感染的同時(shí),也要做好會(huì)陰護(hù)理工作。每日都要使用濃度為0.5%的碘溶液為患者開展會(huì)陰擦洗,2次/日。同時(shí)也要合理使用會(huì)陰墊完成手術(shù)之后,積極觀察受試者體溫改變、陰道惡露情況、顏色氣味等等。②移除導(dǎo)管護(hù)理:a.進(jìn)行拔管操作之前,應(yīng)當(dāng)使用有效藥物,全面強(qiáng)化收拾者子宮收縮。Bakri 子宮填塞球囊導(dǎo)管通常放置時(shí)間為2~24 h。在移除之前,為了全面避免受試者子宮腔壓力驟然下降引起再次出血,應(yīng)當(dāng)在拔管前10 min 對(duì)患者使用具有加強(qiáng)子宮收縮功能的藥物,有效評(píng)估患者子宮收縮強(qiáng)度,在此之后進(jìn)行拔管。b.時(shí)刻做好搶救準(zhǔn)備:Bakri 子宮填塞球囊導(dǎo)管在移除之后,有一些患者可能會(huì)再次出現(xiàn)產(chǎn)后大出血現(xiàn)象。院內(nèi)護(hù)理人員在對(duì)患者拔管過程中,應(yīng)當(dāng)參加搶救工作,比如準(zhǔn)備好氧氣瓶、搶救藥物、配置好救治人員等等。c.注意拔管方式:院內(nèi)護(hù)理人員在和產(chǎn)婦與家屬溝通過程中,應(yīng)當(dāng)利用常規(guī)方式對(duì)其外陰加以消毒。后使用一次性注射器緩緩?fù)獬榍蚰覍?dǎo)管中的0.9% NS 溶液,切記不要一次性放完,以避免子宮腔壓力驟然下降,引發(fā)活動(dòng)性出血。首次應(yīng)當(dāng)抽取80~100mL 的0.9%NS 溶液,積極查看受試者生命體征改變情況,并利用導(dǎo)管引流30 min。如果患者不存在繼續(xù)出血跡象,可以將剩下的濃度為0.9%NS溶液分為2次完成抽取,兩次之間間隔為10 min。③止血后的護(hù)理:當(dāng)受試者在止血完畢之后,院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r(shí)間將其送至病房,并全面觀察24 h之內(nèi)其陰道出血量和顏色情況,做好巡視工作。敦促患者排空膀胱,以免對(duì)子宮收縮造成影響。全面重視患者的主訴,針對(duì)會(huì)陰疼痛以及肛門墜脹者,必須警惕外陰以及陰道血腫發(fā)生可能,全面配合醫(yī)生開展進(jìn)一步檢查工作。

        表1 兩組紅細(xì)胞輸入量、產(chǎn)后出血量、總治療時(shí)間、止血操作時(shí)間比較情況比較(±s)

        表1 兩組紅細(xì)胞輸入量、產(chǎn)后出血量、總治療時(shí)間、止血操作時(shí)間比較情況比較(±s)

        注:和對(duì)照組比較,?P<0.05。

        組別 n 紅細(xì)胞平均輸入量(U) 產(chǎn)后出血量(mL) 平均總治療時(shí)間(h) 止血操作平均時(shí)間(min)對(duì)照組 15 2.17±1.34 1844.26±432.26 23.16±0.66 33.26±6.29觀察組 15 0.88±0.44? 1017.26±253.26? 18.52±1.10? 17.52±2.39?t 5.785 10.226 22.635 14.225 P<0.05 <0.05 <0.05 <0.05

        統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn);P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        結(jié) 果

        兩組紅細(xì)胞輸入量、產(chǎn)后出血量、總治療時(shí)間、止血操作時(shí)間比較,見表1。

        兩組在子宮切除率、子宮動(dòng)脈結(jié)扎率以及止血有效率比較,見表2。

        表2 兩組受試者在子宮切除率、子宮動(dòng)脈結(jié)扎率以及止血有效率比較[n(%)]

        討 論

        Bakri 子宮填塞球囊導(dǎo)管主要工作原理為:把球囊放入到患者子宮腔之后,經(jīng)過導(dǎo)管朝向球囊中注入經(jīng)過滅菌處理后的生理鹽水,隨著注水量加大,球囊會(huì)不斷膨脹。進(jìn)而對(duì)患者的子宮內(nèi)壁造成壓迫,倘若壓力超出其子宮內(nèi)動(dòng)脈壓后,患者的出血量就會(huì)降低。值得說明的是,球囊壓迫不存在絕對(duì)禁忌證。通常,針對(duì)胎盤殘留者并不推薦其使用球囊。但倘若受試者子宮腔殘留物清除之后附著位置仍舊出現(xiàn)持續(xù)性出血,可以考慮使用球囊壓迫止血。凝血功能障礙者,利用球囊壓迫止血時(shí),有助于改善凝血功能,進(jìn)而贏得更多的搶救時(shí)間[3]。本試驗(yàn)相關(guān)研究結(jié)果證實(shí),相較于對(duì)照組,觀察組受試者的子宮切除率、子宮動(dòng)脈結(jié)扎率明顯更低,止血平均操作時(shí)間、治療總時(shí)間、產(chǎn)后出血量以及紅細(xì)胞平均出血量值明顯更小,持續(xù)有效率明顯更高,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

        綜上,對(duì)接受Bakri 子宮填塞球囊導(dǎo)管治療疾病的難治性產(chǎn)后出血患者來講,在治療過程中應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理,有助于降低產(chǎn)后出血量,避免子宮切除,減少止血平均操作時(shí)間以及紅細(xì)胞輸入量,因此值得進(jìn)一步在臨床中推廣應(yīng)用。

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