236700利辛縣人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科，安徽亳州

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見慢性呼吸系統(tǒng)疾病，急性發(fā)病時表現(xiàn)為氣流受限和慢性氣道炎癥。當COPD進展至終末期，一旦發(fā)生急性加重，可產(chǎn)生支氣管痙攣、氣道分泌物增多、黏膜水腫等，導致氣道阻力增加，呼吸肌疲勞，肺通氣功能障礙，引發(fā)呼吸衰竭，出現(xiàn)氧氣供應不足和CO2潴留，直接危及患者生命。因此，改善COPD 呼吸衰竭患者的肺通氣功能是治療的關(guān)鍵[1]。常規(guī)藥物治療或氣管插管機械通氣有增強呼吸功耗，加重呼吸肌疲勞的風險。無創(chuàng)呼吸機使用雙水平氣道正壓通氣，能增強氣體在肺泡內(nèi)的彌散，減少吸氣做功，緩解呼吸肌疲勞[2]。

資料與方法

2018年4月-2019年4月收治慢阻肺合并呼吸衰竭患者100例，隨機分為兩組。觀察組50例，男28例，女22例；年齡52～84歲，平均(67.8±7.1)歲。對照組50例，男30例，女20例；年齡54～87歲，平均(68.2±7.5)歲。所有患者均符合COPD診斷標準，經(jīng)肺功能和血氣分析檢測確診為呼吸衰竭；排除合并心力衰竭、意識障礙、伴有其他呼吸系統(tǒng)疾病。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①對照組采用常規(guī)治療：包括吸氧、霧化吸入糖皮質(zhì)激素、抗生素抗感染、糾正水電解質(zhì)平衡、化痰、平喘等。②觀察組在此基礎上使用無創(chuàng)呼吸機治療：患者取半臥位，面罩吸氧，吸氧濃度3～6 L/min，調(diào)整好固定帶，選擇S/T無創(chuàng)呼吸機通氣模式，初期設置吸氣壓力8～12 cmH2O，之后按2 cmH2O的速度進行逐步遞增，直至達到18 cm H2O，設置呼吸頻率15次/min，呼氣壓力4～6 cmH2O；治療期間根據(jù)病情變化及時調(diào)整參數(shù)，確保血氧飽和度超過90%；當病情好轉(zhuǎn)后，逐步降低參數(shù)，減少通氣時間，直至完全撤機[3]。

表1 兩組患者臨床療效比較(n)

療效判定標準：①顯效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀及體征基本消失，呼吸及心率恢復正常，血氣分析指標恢復正常，肺功能明顯好轉(zhuǎn)；②有效：患咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀及體征明顯減輕，呼吸及心率減慢，血氣分析指標明顯好轉(zhuǎn)，肺功能有所改善；③無效：咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀及體征無明顯改善，呼吸、心率、血氣分析及肺功能均未改善[4]。

觀察指標：兩組患者治療前后檢測血氣分析、肺功能各指標水平，包括PaO2、PaCO2、pH、SpO2、RR、HR、FEV1、FEV1/FVC，評估呼吸功能改善情況。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié) 果

兩組患者臨床療效比較，見表1。

兩組患者治療前后血氣分析及肺功能各指標水平比較，見表2。

討 論

COPD因小氣道塌陷或阻塞導致通氣障礙，肺泡內(nèi)殘氣量增加，同時支氣管炎癥會破壞肺泡壁，引起肺泡彈性降低，肺排氣功能減弱，肺泡孔體積變大，肺泡間隔斷裂，又相互融通，形成氣腫囊腔。隨著病情進展，肺組織彈性進一步降低，肺泡間血流量減少，肺泡壁無血液灌流，生理無效腔氣量增加，肺內(nèi)彌散面積明顯縮小，血流與通氣比例失調(diào)，換氣功能紊亂，引起缺氧和CO2潴留，繼發(fā)低氧血癥和高碳酸血癥，最終導致呼吸衰竭[5]。

以往臨床治療COPD 合并呼吸衰竭多采用呼吸興奮劑或氣管插管機械通氣，但這些方法容易造成呼吸肌疲勞，增加呼吸功耗，且有創(chuàng)機械通氣創(chuàng)傷大，耐受性較差，還容易引發(fā)脫機困難和呼吸機相關(guān)性肺炎，因此需要進一步優(yōu)化治療方案。

無創(chuàng)呼吸機采用雙水平氣道正壓通氣，調(diào)節(jié)氣體在肺泡內(nèi)的分布，改善通氣障礙肺泡的通氣功能，增加肺泡和氣道內(nèi)壓，促進肺泡及間質(zhì)內(nèi)的滲出吸收，調(diào)節(jié)血流/通氣比例。同時具有漏氣補償和流量同步觸發(fā)的作用，吸氣時能克服氣道阻力，減少肺胸廓彈性回縮力，增加肺泡通氣量，減少無效死腔量，改善呼吸肌疲勞，而在呼氣時可防止小氣道阻塞和肺泡塌陷，減少肺內(nèi)殘氣量，促進CO2的排出，提高氣體在肺內(nèi)的彌散效果[6]。

綜上所述，無創(chuàng)呼吸機治療COPD合并呼吸衰竭的效果確切，能有效改善血氣分析各指標水平，提高肺內(nèi)氣體彌散能力，提升血氧含量，改善肺功能，值得在臨床推廣使用。

表2 兩組患者治療前后血氣分析及肺功能各指標水平比較(±s)

表2 兩組患者治療前后血氣分析及肺功能各指標水平比較(±s)

注：?與#相比，P＜0.05。

組別 n時間 PaO2(mmHg) PaCO2(mmHg) pH SpO2 RR(次/min) HR(次/min) FEV1(%) FEV1/FVC觀察組 50治療前 52.57±8.32 71.12±6.45 7.22±0.06 79.48±4.51 28.73±3.34 106.13±7.48 40.62±4.11 43.79±3.98治療后 78.69±7.38 52.36±4.43 7.35±0.10 94.37±3.09 17.56±2.57 86.24±6.03 65.02±7.83 65.76±7.68?對照組 50治療前 52.64±8.92 71.50±6.16 7.21±0.04 79.24±4.38 28.96±3.29 105.89±7.53 40.35±3.92 44.04±4.09治療后 63.27±8.03 60.25±6.74 7.28±0.07 88.12±3.56 25.41±2.78 91.87±5.76 56.74±7.29 60.93±6.84#