雷曉輝 武海英 董卓瑛 楊峰

710004西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院1，陜西西安

116000中國(guó)人民解放軍聯(lián)勤保障部隊(duì)大連康復(fù)療養(yǎng)中心2，遼寧大連

慢性非特異性下背痛是臨床常見(jiàn)病[1]，好發(fā)人群較廣且無(wú)明確特異性病理改變。臨床主要表現(xiàn)為持續(xù)12周以上，病因不明，除脊柱特異性疾病及神經(jīng)根性疼痛以外原因所致，發(fā)生在肋緣以下、臀橫紋以上和兩側(cè)腋中線之間區(qū)域內(nèi)疼痛和不適，常伴有或不伴有大腿牽扯痛。多數(shù)患者常伴有腰部無(wú)力、僵硬感、活動(dòng)受限或協(xié)調(diào)性下降，嚴(yán)重者可伴有睡眠障礙。臨床治療主要以緩解疼痛、改善活動(dòng)度、功能，預(yù)防復(fù)發(fā)為目標(biāo)。選取臨床慢性非特異性下背痛患者80例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，分別采取不同治療方法。兩組患者均接受1周門診康復(fù)治療，2周后門診復(fù)診，觀察兩種方案差異性?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年9月-2018年12月收治慢性非特異性下背痛患者80例，男43例，女37例；年齡18～70歲；否認(rèn)有相關(guān)外傷病史，下背部疼痛病史在12周以上；隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，各40例。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床診斷為慢性非特異性下腰痛，疼痛部位在肋下緣和臀下皺襞之間的間歇性或者持續(xù)性疼痛，不伴有大腿后側(cè)或外側(cè)的放射痛；②X線上排除腰椎椎體旋轉(zhuǎn)、小關(guān)節(jié)間隙狹窄、不對(duì)稱性情況，沒(méi)有其他陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)；③實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，排除骨關(guān)節(jié)系統(tǒng)及其他疾病引起的下背痛、局部感染腫瘤、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有腰椎腫瘤、結(jié)核、骨折、各種內(nèi)固定物植入；②伴有強(qiáng)直性脊柱炎、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、腰椎管重度狹窄、腰椎滑脫；③嚴(yán)重心肺肝腎功能不全者或伴有嚴(yán)重精神疾??；④年齡＜18歲或＞70歲者；⑤臨床治療過(guò)程中不能堅(jiān)持1周(6 d)。

方法：⑴試驗(yàn)組給予DMS治療聯(lián)合懸吊訓(xùn)練：①DMS治療：囑患者俯臥于治療床上，通過(guò)觸診和早期評(píng)估，找到疼痛相應(yīng)扳機(jī)點(diǎn)并標(biāo)記。給予患者治療巾覆蓋，使用DMS治療儀在相應(yīng)扳機(jī)點(diǎn)給予局部逐一進(jìn)行治療。每個(gè)部位治療時(shí)間3 min，治療時(shí)治療強(qiáng)度以患者舒適為度，必要時(shí)給予多層治療巾覆蓋。試驗(yàn)中每次的治療時(shí)間為15～20 min，治療后仔細(xì)檢查患者局部皮膚及軟組織。②懸吊訓(xùn)練(軀干核心穩(wěn)定的器械輔助訓(xùn)練)治療[2]：治療時(shí)囑患者仰臥于懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)下面可升降治療床，分別使用懸吊訓(xùn)練系統(tǒng)中的腰帶、膝帶、踝帶固定于患者骨盆、膝上和踝關(guān)節(jié)，在分別依次使用50 kg、25 cm 的特性雙繩懸掛固定帶并固定于懸吊系統(tǒng)相對(duì)應(yīng)固定繩上，緩慢降低治療床，并依次調(diào)整彈力繩固定高度。囑患者緩慢雙下肢并攏，然后慢慢向上抬起骨盆，并在最高點(diǎn)維持10～30 s/組，3～5組/次。然后更換俯臥位囑患者雙肘支撐，同前準(zhǔn)備懸吊系統(tǒng)，囑患者再次訓(xùn)練。兩組總治療時(shí)間保持在15～20 min。⑵對(duì)照組給予中醫(yī)傳統(tǒng)推拿治療和患者自我核心訓(xùn)練法。①中醫(yī)傳統(tǒng)推拿治療：囑患者放松后端坐在椅子上，治療師在患者頸項(xiàng)和肩背，運(yùn)用揉、捏、拿、點(diǎn)、按、提甚至滾法等常規(guī)推拿技術(shù)，用力由輕到重，力度以患者能夠忍受為度，治療時(shí)局部有部分不適。治療過(guò)程先肌肉放松，再治療，最后再放松，同時(shí)給予患者運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，且當(dāng)時(shí)就教會(huì)患者自我運(yùn)動(dòng)。治療時(shí)間保持在15～20 min。②患者軀干核心自我訓(xùn)練法：每次患者治療結(jié)束后給予以下軀干為核心的自我訓(xùn)練指導(dǎo)，直至患者熟悉并學(xué)會(huì)自我訓(xùn)練方法：a.雙橋練習(xí)：囑患者仰臥，雙腿屈曲，雙腳平放床上，腰部用力使身體離開(kāi)床面。盡量弓起身體，保持平衡。保持10～30 s/次。5～10次/組，2～3組/d。b.“背飛”練習(xí)：俯臥床上，手背后，雙腿并攏，腰部用力，使頭及腿同時(shí)遠(yuǎn)離床面。于最用力位置保持至力竭為1次，5～10次/組，2～3組/d。此練習(xí)主要鍛煉腰背肌肌力。c.屈腿仰臥起坐：仰臥位，雙腿屈髖屈膝，雙腳平踩于床面，上身抬起，使肩胛骨離開(kāi)床面。上身抬起不可過(guò)高，以免增加腰椎負(fù)荷。保持至力竭為1次，間歇5 s。5～10次/組，2～3組/d。此練習(xí)主要鍛煉腹直肌和腹外斜肌。d.“空中自行車”練習(xí)：平臥，雙腿抬起，在空中模擬騎自行車動(dòng)作，動(dòng)作要緩慢而用力。一般練習(xí)10～20次/組，2～3組/d。此練習(xí)主要鍛煉腹肌及腰部的控制能力，同時(shí)可有效提高整個(gè)下肢力量。e.俯臥四點(diǎn)支撐：俯臥于床上，雙臂屈曲于胸前，用雙肘部及雙腳尖將身體支撐抬起，至身體成一直線，保持10～30 s/次，間歇5 s，5～10次/組，2～3組/d。

觀察指標(biāo)：兩組患者分別于接受康復(fù)治療前、完成康復(fù)治療6 d后以及回家自我訓(xùn)練1周后，分3次評(píng)估患者下背痛疼痛(VAS評(píng)分)和功能障礙情況(JOA下腰痛評(píng)分改善率)，其中改善率=(治療后評(píng)分-治療前評(píng)分)/(滿分29-治療前評(píng)分)×100%，然后進(jìn)行治療前后對(duì)比和統(tǒng)計(jì)分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者治療前后和隨訪時(shí)，疼痛評(píng)分較前均有顯著性改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較：兩組患者治療前疼痛評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后疼痛評(píng)分改善差異有顯著性，隨訪時(shí)評(píng)分也有顯著差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

兩組患者JOA下腰痛評(píng)分比較：治療前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可認(rèn)為，治療組有效性優(yōu)于對(duì)照組。見(jiàn)表4。

JOA總評(píng)分最高為29分，最低為0分，分?jǐn)?shù)越低表明功能障礙越明顯。改善率100%為治愈，＞60%為顯效，25%～60%為有效，＜25%為無(wú)效。

本試驗(yàn)共選取下背痛患者80例，有效65例(67.5%)，無(wú)效15例(32.5%)。治療組總有效率為90%，無(wú)效率為10%；對(duì)照組總有效率為72.5%，無(wú)效為27.5%。治療組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

表1 治療組樣本前后檢驗(yàn)比較(±s，分)

表1 治療組樣本前后檢驗(yàn)比較(±s，分)

時(shí)間成對(duì)差分差分的95%置信區(qū)間均值 標(biāo)準(zhǔn)差 均值的標(biāo)準(zhǔn)誤 下限 上限t df Sig.(雙側(cè))對(duì)1治療前-治療后 3.425 1.448.229 2.962 3.888 14.959 39.000對(duì)2治療后-隨訪 2.625 1.372.217 2.186 3.064 12.104 39.000對(duì)3治療前-隨訪 6.050 1.358.215 5.616 6.484 28.181 39.000

表2 對(duì)照組樣本前后檢驗(yàn)比較(±s)

表3 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較(±s)

表3 兩組患者治療前后疼痛評(píng)分比較(±s)

均值方程的t檢驗(yàn)t df Sig.(雙側(cè)) 均值差值 標(biāo)準(zhǔn)誤差值 差分的95%置信區(qū)間下限 上限治療前 假設(shè)方差相等 -1.073 78.287 -.250.233 -.714.214假設(shè)方差不相等 -1.073 77.031.287 -.250.233 -.714.214治療后 假設(shè)方差相等 -6.797 78.000 -1.325.195 -1.713 -.937假設(shè)方差不相等 -6.797 72.532.000 -1.325.195 -1.714 -.936隨訪 假設(shè)方差相等 -7.800 78.000 -1.950.250 -2.448 -1.452假設(shè)方差不相等 -7.800 63.647.000 -1.950.250 -2.449 -1.451

表4 兩組患者JOA下腰痛評(píng)分比較(n)

討 論

慢性非特異性下背痛有病程長(zhǎng)、病因復(fù)雜、無(wú)明顯病理性特征的特點(diǎn)，且臨床癥狀復(fù)雜多樣，特別是疼痛造成患者腰部活動(dòng)功能障礙，嚴(yán)重影響患者日常生活能力和社會(huì)參與。而疼痛部位存在肌張力增高和明顯局限性壓痛點(diǎn)[3]，臨床中DMS治療能夠很好地對(duì)局部肌肉軟組織及其扳機(jī)點(diǎn)給予有效松解[4]，且松解深度優(yōu)于徒手推拿技術(shù)，患者疼痛緩解、立竿見(jiàn)影。軀干核心穩(wěn)定性在維持軀干功能中至關(guān)重要，而且有效的核心穩(wěn)定訓(xùn)練能夠很好地維持軀干核心穩(wěn)定性，從而避免慢性非特異性下背痛復(fù)發(fā)。懸吊訓(xùn)練采用多點(diǎn)多軸多方向訓(xùn)練，滿足患者不同需求，且能給在訓(xùn)練中給予患者恰當(dāng)反饋，提高患者訓(xùn)練有效性，能夠很快將患者軀干穩(wěn)定性提高到一定程度。臨床上將DMS 和懸吊訓(xùn)練結(jié)合應(yīng)用于慢性非特異性下背痛患者，即很快緩解患者疼痛，解決腰部功能活動(dòng)障礙，同時(shí)有效預(yù)防下背痛復(fù)發(fā)。