102208北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院脾胃科，北京

十二指腸胃黏膜異位癥(HGM)指胃黏膜移位至十二指腸，是一種先天性胚胎殘余病變，臨床癥狀及內(nèi)鏡形態(tài)無特異性，容易與十二指腸球部息肉等混淆，易引起誤診[1]?，F(xiàn)將我院近年來診斷十二指腸HGM臨床特點(diǎn)、內(nèi)鏡診斷總結(jié)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2013年4月-2019年4月收治胃鏡檢查總數(shù)11 170例，其中十二指腸HGM患者106例(檢出率0.9%)，男70例，女36例；平均年齡56歲。臨床癥狀主要為上腹痛、反酸、消化不良等。

方法：采用Olympus H260 電子胃鏡，所有患者在十二指腸病變處取1～2塊組織活檢，病理切片由2名病理醫(yī)師閱片明確診斷。

結(jié) 果

病灶分布：位于十二指腸球部105例：前壁44例(41.5%)，小彎21例(19.8%)，后壁及球腔散在分布各11例(10.5%)，大彎7例(6.7%)，移行部3例(2.8%)，前壁和后壁、前壁和小彎各2例(1.9%)，前壁和大彎、后壁和小彎、后壁和大彎、小彎和大彎各1例(1.0%)。僅1例位于降部(1.0%)。

形態(tài)特征：內(nèi)鏡下分為4型。①息肉樣改變66例(62.3%)，單發(fā)36例，多發(fā)30例，直徑0.1～1.0 cm，＜0.5 cm 50例，≥0.5 cm 16例；②局部隆起樣改變21例，包括成簇結(jié)節(jié)樣隆起17例(16.0%)、條狀隆起1例、盤狀隆起2例、丘樣隆起1例；③散在顆粒樣改變16例(15.1%)；④彌漫小結(jié)節(jié)樣改變3例(2.8%)。見圖1-4。

不同類型十二指HGM的白光內(nèi)鏡表現(xiàn)及病理診斷：病理檢查顯示為十二指腸黏膜固有層內(nèi)灶狀分布的胃底腺組織，含有主細(xì)胞和壁細(xì)胞，見圖5、6。

癥狀分析：106例患者中，反酸23例，上腹不適20例，燒心19例，上腹痛18例，腹脹16例，噯氣10例。

治療及隨訪：1例直徑約1.0 cm呈亞蒂息肉樣病變者內(nèi)鏡下切除，術(shù)后患者上腹不適癥狀明顯減輕，其余患者予以對癥治療，癥狀均有不同程度緩解。

圖1 息肉樣改變圖

圖2 局部隆起樣改變

圖3 散在顆粒樣改變

圖4 彌漫小結(jié)節(jié)樣改變

圖5 典型HGM病變HE染色圖片

圖6 典型HGM病變HE染色圖片

討 論

隨著胃鏡檢查普及，更多十二指腸HGM 通過病理檢查確診。有文獻(xiàn)報(bào)道HGM可發(fā)生于食管、直腸、膽囊[2-4]，文獻(xiàn)報(bào)道其發(fā)生率為26.67%[5]，球部多見，升部、降部也有報(bào)道[6-7]。本研究中發(fā)病人群、發(fā)病部位與文獻(xiàn)相符。

本研究中病變形態(tài)主要為4種類型：①息肉樣改變；②局部隆起樣改變；③散在顆粒樣改變；④彌漫小結(jié)節(jié)樣改變。病變呈息肉樣改變者最常見，容易誤診為十二指腸息肉，成簇結(jié)節(jié)樣隆起與病理診斷一致性相對較高。目前十二指腸HGM尚無標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)鏡分類，本文分類方法和楊媚等一致[8]。溫靜等分為三型[9]：散在顆粒樣增生，平坦隆起型病變，息肉樣增生。辛小敏等分為四型[10]：多發(fā)結(jié)節(jié)樣隆起，單發(fā)息肉或多發(fā)顆粒樣隆起，潰瘍型、腫塊型。由于十二指腸HGM形態(tài)多樣、活檢相對困難，內(nèi)鏡醫(yī)師認(rèn)識不足，導(dǎo)致本病檢出率偏低、誤診率較高。多數(shù)HGM易誤診為十二指腸球部息肉，也可能與布氏腺增生、球部炎癥混淆，少部分病變可能誤診為腫瘤、黏膜下病變，超聲內(nèi)鏡檢查有利于診斷[11]，但病理診斷仍然是金標(biāo)準(zhǔn)。

本研究中十二指腸HGM合并反流性食管炎21例，十二指腸球炎10例，消化性潰瘍4例，提示本病可能與十二指腸高酸環(huán)境有關(guān)，有研究認(rèn)為十二指腸高酸環(huán)境及慢性炎性刺激可能是本病的發(fā)生因素，具體關(guān)系尚需更多臨床資料進(jìn)一步研究。國外報(bào)道提示HGM有癌變風(fēng)險(xiǎn)[12]，國內(nèi)尚未有此類報(bào)道，治療上主要是對癥治療、隨訪。

綜上所述，十二指腸胃黏膜異位癥有發(fā)病率低、臨床表現(xiàn)無特異性、內(nèi)鏡下形態(tài)多樣特點(diǎn)，常被誤診為十二指腸息肉，少部分不典型病例可能誤診為潰瘍、腫物等，需要內(nèi)鏡醫(yī)師加強(qiáng)認(rèn)識，減少誤診、漏診。