423000郴州市第一人民醫(yī)院，湖南 郴州

肝外膽管結(jié)石是一種臨床常見的結(jié)石類疾病，其發(fā)病因素有很多，主要原因有不良的飲食習(xí)慣、寄生蟲以及相關(guān)炎癥等，該病發(fā)病率較高，患者發(fā)病時(shí)會因膽管內(nèi)結(jié)石位置的變化而發(fā)生高熱、絞痛、發(fā)冷等病癥，影響患者日常生活。所以，對于肝外膽管結(jié)石的早期診斷尤為重要[1]。2017年1月-2019年1月收治肝外膽管結(jié)石患者52例，針對膽道CT 與MR胰膽管水成像診斷肝外膽管結(jié)石在臨床上的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，并予以探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年1月-2019年1月收治肝外膽管結(jié)石患者52例，男27例，女25例；年齡22～75歲，平均(51.07±3.22)歲；癥狀類型：上腹疼痛31例，單純黃疸12例，上腹疼痛合并皮膚鞏膜黃染7例，無明顯癥狀2例。

納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)：①納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者經(jīng)臨床診斷與逆行性胰膽管造影確診為肝外膽管結(jié)石；患者及其家屬均明確本研究的方式與目的，自愿參與并簽署知情協(xié)議書；本研究設(shè)計(jì)內(nèi)容通過醫(yī)院倫理委員會同意。②排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺腎器官功能嚴(yán)重衰竭者；惡性腫瘤者；血液系統(tǒng)障礙者；免疫功能障礙者；神經(jīng)異?；蚓窦膊≌撸灰缽男暂^差者。

方法：對52例患者分別進(jìn)行膽道CT檢查與MR胰膽管水成像檢查。①膽道CT檢查：患者在檢查前需常規(guī)禁食6 h，并于檢查前服用溫水500～800 mL，選擇64排螺旋CT為操作儀器，對其進(jìn)行腹部CT常規(guī)掃描與增強(qiáng)掃描，調(diào)整并設(shè)置參數(shù)，其數(shù)據(jù)具體為管電流200 mAs，管電壓120 kV，層厚與層距均為5.00 mm，F(xiàn)OV 35 cm×35 cm，軟組織算法利用重建算法方式。常規(guī)平掃后需要以靜脈注射方式給予患者碘海醇對比劑，進(jìn)而施以多期掃描，最后對患者CT顯示的原始成像予以冠、矢狀位重建，并統(tǒng)計(jì)和分析患者的掃描數(shù)據(jù)。②MR胰膽管水成像檢查?；颊咝g(shù)前常規(guī)禁食4 h 即可進(jìn)行MR胰膽管水成像檢查，選擇1.5 T 超導(dǎo)核磁共振掃描儀作為操作儀器，對患者腹部上部分位置予以常規(guī)MRI 平掃，調(diào)整并設(shè)置參數(shù)，其數(shù)據(jù)具體為層厚1.0～2.0 mm，F(xiàn)OV 35 cm×35 cm，矩陣384 cm×224 cm，TE5 ms，TR 范 圍2 000～6 000 ms，以MR胰膽管水成像統(tǒng)計(jì)并分析其原始薄層圖像。

觀察指標(biāo)：以逆行性胰膽管造影檢查結(jié)果作為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對膽道CT檢查與MR胰膽管水成像檢查的結(jié)果進(jìn)行分析，觀察并比較兩種不同方式的檢出確診率。

表1 兩種檢查方式確診率的比較[n(%)]

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

52例患者經(jīng)逆行性胰膽管造影檢查確診為肝外膽管結(jié)石，分析膽道CT檢查與MR胰膽管水成像檢查的數(shù)據(jù)可知，MR胰膽管水成像檢查確診率為90.4%，明顯優(yōu)于膽道CT檢查確診率(61.5%)，兩種數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

討 論

肝外膽管結(jié)石多發(fā)于30～50歲的人群，病情嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)休克現(xiàn)象，不僅影響日常生活，對患者的生命安全也有嚴(yán)重威脅[2]。對于肝外膽管結(jié)石的檢查，常規(guī)是以CT和MR檢查為主，CT掃描的成像速度較快，能夠清晰地看到肝外膽管的影像，不過需要使用造影劑，通過造影結(jié)果反映結(jié)石的具體位置和大小，能夠更好地發(fā)現(xiàn)陽性結(jié)石，但肝外膽管結(jié)石的形狀不規(guī)則且直徑小，CT掃描有時(shí)無法檢出，另外造影劑也有輻射暴露和過敏的風(fēng)險(xiǎn)[3-4]。若患者體內(nèi)結(jié)石在8 mm以下，會導(dǎo)致膽管部分梗阻，且結(jié)石會使膽管壁出現(xiàn)纖維化，難以擴(kuò)張膽管，所以，CT 掃描具有一定局限性[5]。MR胰膽管水成像是一種新型技術(shù)，不需造影即可成像，具有無創(chuàng)、無輻射和操作簡單的特點(diǎn)，雖然在陽性結(jié)石檢出率方面沒有明顯優(yōu)于CT，但陰性結(jié)石檢出率較高，且誤診和漏診率較低。MR胰膽管水成像技術(shù)可減少對患者身體的傷害，在此基礎(chǔ)上將結(jié)石位置、數(shù)量清晰地顯示出來，另外，對膽管梗阻程度的顯示更為明確。

綜上所述，在肝外膽管結(jié)石的診斷上，MR胰膽管水成像檢查相較膽道CT的診斷確診率更高，能夠?yàn)榕R床治療提供科學(xué)、準(zhǔn)確的參考依據(jù)，值得廣泛應(yīng)用。