412000湖南中醫(yī)藥高等專(zhuān)科學(xué)校附屬第一醫(yī)院，湖南 株洲

近兩年，我院已運(yùn)用加味四逆湯協(xié)定方治療復(fù)蘇后心功能不全患者60例，并取得了很好療效，總結(jié)了一些臨床經(jīng)驗(yàn)。并準(zhǔn)備申請(qǐng)開(kāi)展動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究加味四逆湯治療復(fù)蘇后心功能不全作用機(jī)制相關(guān)課題[1]?，F(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年12月-2018年12月收治心肺復(fù)蘇后心功能不全患者60例，按不同干預(yù)方法分為兩組，各30例。

方法：①對(duì)照組行常規(guī)西藥治療：囑患者絕對(duì)臥床，行實(shí)時(shí)心電監(jiān)護(hù)，并給予吸氧支持。②治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合加味四逆湯治療：加味四逆湯組方為熟附子30 g，入藥前需要將其進(jìn)行半小時(shí)煎煮，另取干姜10 g，甘草及紅參各15 g 進(jìn)行分開(kāi)煎煮，取龍骨及牡蠣各20 g 進(jìn)行半小時(shí)煎煮，煎成150 mL 濃湯，將其分成3份，于早中晚各進(jìn)行1次口服(鼻飼)[2]。

觀察指標(biāo)：①評(píng)價(jià)治療前后患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及左室舒張末期容積(EDV)、左心室功能紊亂(LVD)及心衰定量標(biāo)志物(BNP)，并行對(duì)比分析；②觀察分析治療期間兩組患者惡性心律失常發(fā)生次數(shù)及7 d短期生存率。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 23.0 軟件處理；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組患者心功能指標(biāo)水平變化情況比較：治療組干預(yù)后心功能指標(biāo)水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

兩組患者惡性心律失常發(fā)生次數(shù)及7 d短期生存率比較：治療組惡性心律失常發(fā)生率和7 d短期生存率均顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者心功能指標(biāo)水平變化情況比較(±s)

表1 兩組患者心功能指標(biāo)水平變化情況比較(±s)

注：與術(shù)后相比，P＜0.05；與A組相比，P＜0.05。

組別 n時(shí)間 LVEF(%) EDV(mL) LVD(mL) BNP(pg/mL)治療組 30 干預(yù)前 42.63±2.23 2.21±0.52 62.12±0.76 126.01±3.16干預(yù)后 61.09±6.08 1.13±0.34 42.16±0.52 86.17±2.07對(duì)照組 30 干預(yù)前 43.09±3.26 2.26±0.57 63.15±0.69 125.79±3.09干預(yù)后 53.32±4.23 2.15±0.73 56.46±0.87 101.06±3.72

討 論

心肺復(fù)蘇原發(fā)病多為心臟性疾病，心臟由于某些臨時(shí)發(fā)生的原因，突然停止搏動(dòng)或發(fā)生心室纖維性顫動(dòng)，以致不能維持血液循環(huán)，尤其是中樞神經(jīng)血液供應(yīng)，需要對(duì)患者進(jìn)行正確有效復(fù)蘇搶救，否則患者可在短時(shí)間內(nèi)因全身缺氧而致死。臨床上已經(jīng)應(yīng)用的西藥如ACEI或ARB、地爾硫?、洋地黃、多巴酚丁胺等在治療心功能不全中有一定療效，但效果欠佳，不良反應(yīng)多[4-6]。因此，如何改善復(fù)蘇后患者心功能成為一個(gè)急需解決的難題，探索治療復(fù)蘇后患者心功能不全的有效方案成為今后中西醫(yī)研究熱點(diǎn)。

心功能不全屬于中醫(yī)“心衰病”范疇，其常見(jiàn)表現(xiàn)為多汗、氣喘、心悸及水腫癥狀。歷代認(rèn)為，本病病機(jī)是本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，以虛為主。臨床上，不少醫(yī)家以參附注射液、四逆湯、炙甘草湯治療復(fù)蘇后心功能不全取得較好效果。四逆湯以回陽(yáng)救逆為主要功效，不能兼顧解決復(fù)蘇后心功能不全患者元?dú)馓撁?、虛?yáng)不固問(wèn)題，因此臨床使用時(shí)我們加上人參、龍骨、牡蠣組成加味四逆湯[7-11]。近5年來(lái)，我院已運(yùn)用加味四逆湯作為協(xié)定方治療心肺復(fù)蘇后心功能不全患者60 多例，取得了很好療效，總結(jié)一些臨床經(jīng)驗(yàn)。我們分析加味四逆湯治療復(fù)蘇后心功能不全作用機(jī)制可能與抑制心肌細(xì)胞凋亡、抑制腫瘤壞死因子產(chǎn)生、阻滯Ca2+離子內(nèi)流等有關(guān)，有待進(jìn)一步研究證實(shí)[12-13]。

本研究在已有文獻(xiàn)及臨床研究基礎(chǔ)上，從心肺復(fù)蘇后心功能不全的病機(jī)出發(fā)，利用經(jīng)方加減探索中醫(yī)藥治療心肺復(fù)蘇后心功能不全的有效方案，屬于一種全新探索和嘗試[14]。

表2 兩組患者惡性心律失常發(fā)生次數(shù)及7 d短期生存率比較[n(%)]