423000郴州市第一人民醫(yī)院，湖南郴州

小兒癲癇的發(fā)病率在0.5%～1.0%，是一種慢性腦部疾病，主要的癥狀表現(xiàn)為意識一過性異常、肌肉抽搐等，癥狀往往持續(xù)性反復(fù)發(fā)作，患兒需長期服用藥物治療[1]。丙戊酸鈉是臨床中治療小兒癲癇的首選藥，有著良好的抗癲癇作用，但是在用藥過程中會(huì)對患兒的血液系統(tǒng)、認(rèn)知功能造成影響，存在著一定的藥物不良反應(yīng)。收治小兒癲癇患者43例，通過實(shí)證性分析來研究丙戊酸鈉的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

一般資料：2017年10月-2019年6月收治小兒癲癇患者43例作為觀察組，同期選取健康體檢兒童43例作為對照組。對照組男25例，女18例；年齡1～12歲，平均(7.0±2.2)歲。觀察組男23例，女20例；年齡1～11歲，平均(6.8±2.5)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：給予兩組患者丙戊酸鈉口服治療，用藥量控制在12.3～27.5 mg/d，連續(xù)治療1.5～2.5年。血小板數(shù)目檢測方法：晨起空腹?fàn)顟B(tài)下抽取1 mL中指末梢血；血小板聚集率檢測方法：空腹時(shí)抽取4 mL肘靜脈血，抗凝處理后，使用腎上腺素進(jìn)行誘導(dǎo)，血小板濃度為250×109/L。檢測包括3個(gè)時(shí)間點(diǎn)，即治療前、治療半年后和治療1年后。

療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以臨床效果情況作為療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效表明患兒治療效果良好，病情得到有效控制。有效表明病情得到緩解，無效表明病情無任何變化或者加重。血液化驗(yàn)確定兩組患兒的血小板數(shù)量與聚集率。

表1 兩組的臨床療效比較[n(%)]

表2 兩組的血小板計(jì)數(shù)與血小板聚集率比較(±s)

表2 兩組的血小板計(jì)數(shù)與血小板聚集率比較(±s)

組別時(shí)間 血小板計(jì)數(shù)(×109/L) 血小板聚集率(%)觀察組治療前 237.3±16.2 69.8±15.4治療半年 186.3±19.5 52.3±10.2治療1年 99.3±16.4 45.5±8.4對照組治療前 222.6±18.1 70.5±16.5治療半年 217.3±17.4 71.8±13.4治療1年 214.5±17.1 69.8±12.4

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組臨床療效比較：觀察組總有效率為93.05%，對照組為83.72%，觀察組治療情況明顯較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組血小板計(jì)數(shù)與血小板聚集率比較：觀察組治療后血小板計(jì)數(shù)與血小板聚集率均明顯降低，且均低于同期對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

討 論

癲癇是臨床中常見的一種腦功能失調(diào)疾病，患者的腦部功能出現(xiàn)異常，容易反復(fù)發(fā)作，主要是利用藥物來進(jìn)行控制，如果沒有及時(shí)地采取治療，會(huì)造成患兒的腦損傷。發(fā)病時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，臨床表現(xiàn)為抽搐、高熱，有著較高的致死率和致殘率[2]。丙戊酸鈉是臨床常用藥物，是一類高效、廣譜的抗藥，對于癲癇發(fā)作有較好的控制效果，且藥物濃度的提升會(huì)增大臨床效果。丙戊酸鈉能阻斷T型鈣通道，提升氨酪酸的濃度，抑制了谷氨酸的活性，降低神經(jīng)興奮度，有著顯著的抗癲癇作用。相關(guān)研究表明，丙戊酸鈉對于患者血液系統(tǒng)的功能有一定的損傷[3]。小兒癲癇的治療周期長，需要長期堅(jiān)持服藥，臨床中應(yīng)密切監(jiān)測，根據(jù)患者的具體情況合理調(diào)整用藥劑量，防止出現(xiàn)血小板急劇下降的情況，加強(qiáng)對患者血象的監(jiān)測，提高用藥的安全性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；觀察組治療半年、1年后的血小板計(jì)數(shù)、血小板聚集率與治療前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，與同期對照組比較，明顯較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明在小兒癲癇患者的治療中，接受丙戊酸鈉治療后的癲癇發(fā)作次數(shù)及癲癇持續(xù)時(shí)間明顯優(yōu)于治療前，治療效果顯著，但患者用藥后的血小板計(jì)數(shù)有了明顯下降，證實(shí)了丙戊酸鈉會(huì)對患兒的血液系統(tǒng)造成一定影響，提示了血象監(jiān)測的必要性。在整個(gè)治療過程中，患兒的血小板計(jì)數(shù)逐漸下降，血液系統(tǒng)功能受到了影響，這是丙戊酸鈉的異常性不良反應(yīng)。 這可能與VonWille-brand 因子水平下降以及藥物對造血干細(xì)胞的毒性影響等有關(guān)，導(dǎo)致血小板聚集率與血小板技術(shù)受到了影響，造成血小板功能降低[4-5]。

綜上所述，丙戊酸鈉對小兒癲癇的治療效果顯著，有助于減少癲癇發(fā)作次數(shù)，提高了患者的臨床治療效果，有著較高的用藥安全性，值得推廣。