226500江蘇省南通市如皋仁愛醫(yī)院內(nèi)科，江蘇南通

重癥肺炎是呼吸內(nèi)科臨床重癥疾病，肺炎的嚴(yán)重性主要取決于局部的炎癥程度、播散以及全身炎癥的反應(yīng)[1]。老年重癥肺炎主要發(fā)病原因為患者基礎(chǔ)性疾病，如糖尿病、慢性心腎功能不全、慢性阻塞性肺疾病等，以及相關(guān)外因，如營養(yǎng)不良、吸煙、嗜酒等[2]，嚴(yán)重的重癥肺炎會危及患者生命[3]。本研究就無創(chuàng)呼吸機(jī)在老年重癥肺炎治療中的應(yīng)用進(jìn)行臨床分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2018年1月-2019年3月收治老年重癥肺炎患者98例。⑴納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷標(biāo)準(zhǔn)符合臨床老年重癥肺炎。②經(jīng)CT檢查、X線檢查確診為老年重癥肺炎。⑵排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并患有其他內(nèi)科疾病、臟器功能障礙的患者。②合并患者精神類疾病。③存在認(rèn)知障礙患者。在征得患者及家屬同意并簽署知情同意書與倫理會批準(zhǔn)的情況下，并且排除其他疾病后，將患者隨機(jī)分為兩組，各49例。研究組男28例，女21例；年齡64～79歲，平均(71.57±7.43)歲。對照組男27例，女22例；年齡63～78歲，平均(70.54±7.66)歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

方法：兩組患者均通過常規(guī)治療：抗感染、止咳化痰、吸氧等治療，根據(jù)患者的具體情況(臨床表現(xiàn)、病情變化)，給予糖皮質(zhì)激素的治療。①對照組患者在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取有創(chuàng)呼吸機(jī)治療：選擇適合患者的吸氣面罩給予高流量的吸氧(流量為10 L/min，吸氧30 min后對血?dú)膺M(jìn)行分析，若患者的血氧分壓(PaO2)＜60 mmHg，血氧飽和度(SpO2)＜90%，則需要進(jìn)行口氣管插管與呼吸機(jī)連接進(jìn)行輔助呼吸，仔細(xì)認(rèn)真做好相關(guān)的詳細(xì)記錄。②研究組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取無創(chuàng)呼吸機(jī)治療：呼吸機(jī)設(shè)備使用美國原裝進(jìn)口的飛利浦(PHILIPS)BiPAP ST30 雙水平呼吸機(jī)，選擇BiPAP 呼吸機(jī)模式，吸氣壓的值設(shè)置為15～22 cmH2O，呼氣壓的值設(shè)置為3～5 cmH2O，吸氣壓和呼氣壓都從最低值開始，根據(jù)患者的具體情況(血?dú)夥治鼋Y(jié)果、病情的變化)適時增大吸氣壓與呼氣壓，頻率保持在15～20次/min，以患者感覺舒適為主，在治療過程中，患者若出現(xiàn)咳嗽、嘔吐、咳痰等臨床反應(yīng)，可及時拆除呼吸機(jī)，根據(jù)患者自身的耐受情況進(jìn)行調(diào)整、確定機(jī)械通氣時間，時間可控制在4～15 h/d，并仔細(xì)認(rèn)真做好相關(guān)的詳細(xì)記錄。

評價指標(biāo)：觀察兩組患者采取不同的治療方法，對患者的臨床治療效果以及肺功能指標(biāo)呼出肺功量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、血?dú)庵笜?biāo)動脈血二氧化碳分(PaCO2)、PaO2、氫離子濃度指數(shù)(pH)進(jìn)行比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：無呼吸困難、嗜睡等臨床癥狀。②有效：呼吸困難、嗜睡等臨床癥狀有好轉(zhuǎn)。③無效：呼吸困難、嗜睡等臨床癥狀無改善甚至嚴(yán)重。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)。計量資料用(±s)表示，采用t檢驗；計數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

兩組肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)的比較：研究組患者肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)，見表1。

兩組臨床治療效果的比較：研究組顯效28例，有效20例，無效1例，總有效率為97.96%；對照組顯效22例，有效18例，無效9例，總有效率為81.63%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=7.13，P＜0.05)。

討 論

重癥肺炎的發(fā)病機(jī)制主要是因為肺泡內(nèi)的毛細(xì)血管內(nèi)膜出現(xiàn)了損傷，增加了通透性，造成了肺水腫從而導(dǎo)致肺功能發(fā)生失調(diào)，臨床癥狀表現(xiàn)為呼吸衰竭、脈搏微弱、心率加快、精神萎靡、嗜睡、煩躁、血壓下降等[4]。老年重癥肺炎患者由于自身的免疫力較低，病原菌容易侵入并進(jìn)行大量的繁殖，極易引起全身性的炎癥，甚至引發(fā)急性呼吸窘迫綜合征導(dǎo)致死亡[5]。

經(jīng)研究結(jié)果顯示，研究組臨床治療效果高于對照組；研究組的肺功能指標(biāo)高于對照組，研究組的血?dú)庵笜?biāo)高于對照組。原因分析：無創(chuàng)呼吸機(jī)主要是采用BiPAP 呼吸模式的機(jī)械呼吸方式，主要依靠患者的自主呼吸，為患者提供不同的輔助呼吸壓力水平，同時根據(jù)患者的病情進(jìn)行調(diào)節(jié)合理的呼吸壓力水平，患者自主呼吸趨于穩(wěn)定時，吸氣壓力較高，則通過設(shè)定吸氣壓力對患者的自主呼吸進(jìn)行輔助，從而克服氣道壓力，使肺泡的氧濃度以及通氣量皆提高，使呼吸的頻率減少，有效地使自主呼吸與機(jī)械通氣之間的相互對抗這一缺點(diǎn)得到克服，使患者的自主呼吸時的氧耗量有效降低，減輕患者的呼吸疲勞。患者呼氣時，自動調(diào)節(jié)至呼氣預(yù)設(shè)的呼氣壓力水平，給患者的呼氣壓力較低，有效地起到呼氣壓末正壓的作用，抵抗內(nèi)源性呼氣末正壓，使功能殘氣量得到增加，有效預(yù)防肺泡萎縮。

表1 兩組肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)的比較(±s)

表1 兩組肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)的比較(±s)

組別 n 肺功能指標(biāo) 血?dú)庵笜?biāo)FVC(L) FEV1(L) PaCO2(mmHg) PaO2(mmHg) pH研究組 49 1.97±0.61 0.98±0.35 56.84±3.16 84.23±3.93 8.85±0.66對照組 49 1.67±0.44 0.79±0.31 66.96±4.25 54.95±3.55 7.11±0.42 t 2.79 2.84 13.38 38.70 15.57 P 0.01 0.01 0.00 0.03 0.00

綜上所述，老年重癥肺炎患者通過無創(chuàng)呼吸機(jī)進(jìn)行治療，治療效果顯著，肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)的改善明顯，值得臨床廣泛推廣應(yīng)用。