金慧 成殷勤 莊蕾 劉燕(通信作者)

226000南通市第二人民醫(yī)院內(nèi)分泌科1，江蘇南通

226000南通市第二人民醫(yī)院婦產(chǎn)科2，江蘇南通

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠階段初次發(fā)生的糖尿病，抑或是糖耐量不足，這其中不包含懷孕前藏匿的糖尿病。據(jù)有關報道，在外國的一些國家，該病發(fā)病率可達到8%，在印度大約是18.9%，而我國患病率大約在1.7%～16.7%[1]。近年來，隨著生活習慣的轉(zhuǎn)變，妊娠前肥胖及高齡孕婦的人數(shù)不斷上升，導致GDM的發(fā)病率正在呈升高趨勢。胰島素泵現(xiàn)已被成功應用于糖尿病臨床治療中，但是我們平常卻很少看到相關內(nèi)容。本科室對31例患者采取胰島素泵皮下注射治療，以期取得優(yōu)異的成果。下面就具體過程做詳細介紹。

資料與方法

2017年5月-2018年5月收治妊娠糖尿病患者62例，運用分別抽樣法分為兩組，各31例。常規(guī)組患者年齡22～36歲，平均(28.4±2.6)歲。觀察組患者年齡23～37歲，平均(29.5±2.6)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：①通過綜合診斷符合1999年WHO對妊娠糖尿病的相關診斷標準；②入選者為本科室患者；③治療依從性高；④患者簽署知情同意書。

排除標準：①既往存在糖尿病病史；②并發(fā)心腦血管疾??；③依從性差。

方法：對兩組患者實施常規(guī)胰島素治療。第一次的注射量可根據(jù)患者實際體重、血糖值進行預估。觀察組胰島素泵皮下注射治療，給予患者埋植胰島素泵經(jīng)其皮下注射；常規(guī)組采用甘精胰島素，于患者用餐前和休息前行皮下注射。在此過程中需對患者不同時期的血糖水平進行監(jiān)測，以監(jiān)測結果為準適當調(diào)整胰島素的注射量。并且對患者妊娠并發(fā)癥與新生兒病情進行觀察。

表1 兩組患者血糖水平比較(±s，mmol/L)

表1 兩組患者血糖水平比較(±s，mmol/L)

組別 n 空腹血糖 餐后2 h血糖 睡前血糖常規(guī)組 31 6.05±1.25 9.45±2.10 8.84±2.11觀察組 31 8.75±1.8 7.80±1.39 6.42±1.75 t 6.859 8 3.647 9 4.915 2 P 0.000 0 0.000 6 0.000 0

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(n)

觀察指標：①比較兩組血糖水平：對患者空腹血糖、餐后2 h及睡前血糖水平進行評估，并對妊娠并發(fā)癥實施統(tǒng)計分析，包括剖宮產(chǎn)、妊娠高血壓綜合征、羊水過多等[2]。②比較兩組新生兒發(fā)病狀況：主要有高膽紅素癥、低血糖等。

統(tǒng)計學方法：數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 軟件分析；計數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

兩組新生兒發(fā)病狀況比較：觀察組新生兒發(fā)生窒息0例，低血糖0例，巨嬰0例；常規(guī)組新生兒發(fā)生窒息1例，低血糖4例，巨嬰2例，觀察組新生兒發(fā)病率為0，明顯低于常規(guī)組的22.58%，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=7.890 9，P＜0.05)。

結 果

兩組患者血糖水平比較：觀察組不同階段血糖水平明顯低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

討 論

GDM 屬于臨床上較為罕見的女性疾病，對患者身心健康造成嚴重傷害，更有甚者傷害胎兒生命安全[3]。同時，該疾病的發(fā)生會增大患者在圍生期的并發(fā)癥發(fā)生率，且分娩后胎兒患糖尿病的可能性也會增大。本病具體表現(xiàn)為巨嬰、新生兒呼吸受迫、胎停、低血糖及高紅膽素血癥。所以，對GDM患者采取有效的措施是十分必要的[4]。限于胎盤分泌后多種胰島素激素于孕期23～28 周直線上升，而后在32～34 周達到巔峰，在巔峰時期檢查異?？杉皶r判斷出GMD，有助于臨床盡早采取措施進行處理。比如若檢查后相關指標正常，但存有糖尿病發(fā)病因素，應在妊娠32～34 周進行復查。另外，該病癥極易導致患者出現(xiàn)羊水過多、剖宮產(chǎn)等情況，致使新生兒出現(xiàn)窒息、低血糖及呼吸窘迫癥、巨嬰等情況。本次研究中，觀察組血糖水平及母嬰并發(fā)癥較常規(guī)組明顯優(yōu)異，證實采取胰島素泵皮下注射效果良好，可改善患者妊娠期癥狀，降低血糖水平，提升胎兒生命質(zhì)量，是臨床治療GMD的最佳選擇，尤其是在妊娠末期，人體對熱量的需求變大，促使胰島素泵的優(yōu)勢發(fā)揮到極致[5]。近幾年很多研究報道發(fā)現(xiàn)[6]，較傳統(tǒng)皮下注射，胰島素泵在限制血糖水平方面更具優(yōu)越性和安全性：①使用胰島素劑量較少，同時模仿生理胰島素分泌方式，輸入方式更具合理化。因常規(guī)胰島素的不間斷注入，能夠讓輸入的胰島素含量分布均勻，降低安全事故的發(fā)生。②胰島素泵不間斷向患者輸入少量的胰島素，防止常規(guī)注射造成血漿中含有的胰島素含量過高引起低血糖。③通過胰島素泵可在最短時間內(nèi)控制高血糖，實現(xiàn)預期目標，能夠縮短糖尿病患者并發(fā)急性病癥時需要的急救時間。④胰島素泵操作方便、簡單，經(jīng)導管向人體注射胰島素，并結合患者情況隨時補充，降低傳統(tǒng)皮下注射給患者造成的傷害。

綜上所述，妊娠糖尿病采取胰島素泵治療效果明顯，除保護胰島細胞的正常功能以外，對患者及胎兒的生命安全發(fā)揮著至關重要的作用，同時最大程度節(jié)省醫(yī)療資源和醫(yī)療成本。