410000湖南省人民醫(yī)院(湖南師范大學(xué)附屬第一醫(yī)院)生殖醫(yī)學(xué)中心，湖南長沙

排卵監(jiān)測方法多種，但各有利弊[1]。臨床及文獻(xiàn)認(rèn)為經(jīng)陰道B超檢查能夠動(dòng)態(tài)觀察卵泡及內(nèi)膜發(fā)育情況，對于排卵情況有較好預(yù)測作用。筆者所在生殖中心對34例備孕及不孕患者陰道超聲監(jiān)測排卵52周期，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2017年6月-2018年6月收治備孕及不孕育齡婦女34例，備孕6例，為未避孕未孕不足1年；不孕婦女為原發(fā)性不孕9例，繼發(fā)性不孕19例；行排卵監(jiān)測共52個(gè)周期，年齡25～40歲，平均(31.15±4.717)歲，月經(jīng)周期規(guī)律。

研究方法：選用彩色多普勒超聲，陰道探頭型號及中心頻率為5.0 MHz、IC5-9-d。

方法：自然周期31例，藥物促排卵周期3例，其中來曲唑促排卵周期1例，克羅米芬促排卵周期2例，預(yù)測排卵日可給予人絨毛膜促性腺激素10 000 U 肌注。超聲監(jiān)測排卵：采用膀胱截石位，從月經(jīng)周期第8～10天行陰道B超監(jiān)測子宮內(nèi)膜厚度，優(yōu)勢卵泡直徑。優(yōu)勢卵泡直徑10～12 mm時(shí)，隔日B超監(jiān)測1次。已排卵超聲表現(xiàn)：優(yōu)勢卵泡直徑≥18 mm后出現(xiàn)卵泡破裂消失；大卵泡體積變小、塌陷或形態(tài)不規(guī)則；出現(xiàn)血體、不規(guī)則且內(nèi)出現(xiàn)強(qiáng)光點(diǎn)，壁增厚，邊界不清的囊腫；20%直腸陷凹可見少量積液[2]。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件處理；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 各周期卵泡監(jiān)測情況比較(±s)

表1 各周期卵泡監(jiān)測情況比較(±s)

正常排卵(n=24) 無排卵(n=4) LUFS(n=3)子宮內(nèi)膜厚度(mm) 10.02±2.147 7.25±1.893 8.67±2.082排卵日卵泡大小(mm) 19±1.589 15.5±1.915 19.17±3.403

表2 藥物周期卵泡發(fā)育情況(±s)

表2 藥物周期卵泡發(fā)育情況(±s)

CC(n=2) LE(n=1)子宮內(nèi)膜厚度(mm) 8±0.00 10±0.0排卵日卵泡大小(mm) 17.75±0.353 6 18.5±0.0

結(jié) 果

各周期卵泡監(jiān)測情況比較：自然周期31例，有排卵周期24例共42周期，有9例成功妊娠，周期妊娠率21.42%。無排卵周期4例。卵泡未破裂黃素化綜合征(LUFS)3例。見表1。

藥物周期卵泡發(fā)育情況：藥物周期3例，克羅米酚促排卵周期2例，子宮內(nèi)膜厚度(8±0.00)mm，卵泡排出時(shí)大小(17.75±0.353 6)mm；來曲唑促排卵周期1例，子宮內(nèi)膜厚度(10±0.00)mm，卵泡排出時(shí)大小(18.5±0.353 6)mm；該例成功妊娠。見表2。

妊娠情況：其中自然周期49周期，藥物周期3周期，共有10個(gè)周期成功妊娠，周期妊娠率為19.23%。

討 論

對于卵泡發(fā)育異常的患者，即使有周期性月經(jīng)，但異常卵泡發(fā)育情況導(dǎo)致卵子質(zhì)量低下，故導(dǎo)致受孕概率低。臨床醫(yī)生借助B超監(jiān)測對相應(yīng)周期卵泡及內(nèi)膜情況進(jìn)行觀察，能較好地指導(dǎo)夫婦同房受孕。

卵泡生長發(fā)育情況：正常卵泡發(fā)育情況為排卵前卵泡生長2～3 mm/d，成熟卵泡直徑18～24 mm[3]。無排卵周期最后卵泡大小(15.50±1.915)mm，直徑相對有排卵周期較小[4]。藥物促排卵周期因促排卵藥物應(yīng)用，?？烧T導(dǎo)2個(gè)或2個(gè)以上的優(yōu)勢卵泡發(fā)育[5]，B超聲像上表現(xiàn)為卵泡之間或有推擠，外形推擠間不規(guī)則。本文中2例藥物周期分別使用了克羅米芬和來曲唑兩種促排卵藥物。克羅米芬作為一線促排卵藥物，化學(xué)結(jié)構(gòu)與它莫昔芬己烯雌酚類似，具有弱的抗雌激素作用，可導(dǎo)致內(nèi)膜發(fā)育不良，宮頸黏液較稠；本文中CC 促排卵患者內(nèi)膜相對LE患者內(nèi)膜薄，可能與CC 雌激素抵抗有關(guān)。來曲唑?yàn)榉晴摅w芳香化酶抑制劑，可導(dǎo)致雌激素下降，解除雌激素對下丘腦和垂體的抑制。

子宮內(nèi)膜發(fā)育情況：月經(jīng)周期中卵泡發(fā)生周期變化時(shí)，子宮內(nèi)膜亦隨之有相應(yīng)改變。在早卵泡期間、月經(jīng)期，B超聲像顯示子宮內(nèi)膜為一層厚度為3～5 mm的低回聲區(qū)。在排卵期，子宮內(nèi)膜增厚，內(nèi)部出現(xiàn)稀疏到密集的中等反射的小光點(diǎn)狀回聲，形成有特征性的唇樣或環(huán)狀回聲圖，稱為三線征或多線征。本研究自然周期子宮內(nèi)膜平均厚度(10.02±2.147)mm，無排卵周期子宮內(nèi)膜厚度相對較薄，平均約(7.25±1.893)mm，通過超聲監(jiān)測排卵平均子宮內(nèi)膜厚度與文獻(xiàn)報(bào)道一致[6]。

妊娠情況：自然月經(jīng)周期卵泡排卵多發(fā)生在月經(jīng)周期第11～24 天和尿LH峰強(qiáng)陽性后。絕大部分卵泡排卵時(shí)直徑為17.50～23.50 mm，自然周期妊娠率受年齡、卵巢功能等影響。本研究中自然周期妊娠率為21.42%與文獻(xiàn)基本相符[7]。

綜上所述，超聲監(jiān)測排卵能直觀觀察卵泡及內(nèi)膜生長情況、在自然周期及藥物周期均能為排卵監(jiān)測提供良好形態(tài)學(xué)支持，為臨床診療提供幫助。對卵泡生長發(fā)育過程中的形態(tài)學(xué)變化進(jìn)行追蹤觀察，有方便、省時(shí)、無創(chuàng)、可重復(fù)、可即時(shí)獲得相關(guān)性等特點(diǎn)，是排卵監(jiān)測中必備、最常用手段，能幫助夫婦提高受孕率。