鄭曉璐,江紅玲,李 璟,趙 倩

(武警河南總隊(duì)醫(yī)院,河南 鄭州450052)

嬰幼兒淚囊炎主要臨床表現(xiàn)為出生后溢淚、分泌物增多、壓淚囊區(qū)反流物溢出等,一般由先天性淚道發(fā)育不良引起,常規(guī)滴眼藥治療基本無(wú)效。淚道探通術(shù)是其最佳的治療方法,操作簡(jiǎn)單且療效確切[1]。本研究將淚道按摩、淚道沖洗與淚道探通術(shù)結(jié)合,實(shí)施“三步法”綜合治療嬰幼兒淚囊炎,取得滿意療效,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2014年2月至2017年9月武警河南總隊(duì)醫(yī)院眼科收治的120例淚囊炎嬰幼兒,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患兒分為對(duì)照組和觀察組,每組60例。對(duì)照組共93眼;男29例,女31例;年齡最小7d,最大3歲,平均(9.2±1.3)個(gè)月;病程最短2d,最長(zhǎng)4個(gè)月,平均(2.19±0.43)個(gè)月。觀察組共96眼;男27例,女33例;年齡最小5d,最大3歲,平均(9.5±1.2)個(gè)月;病程最短3d,最長(zhǎng)5個(gè)月,平均(2.24±0.45)個(gè)月。兩組患兒一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《眼科學(xué)》中嬰幼兒淚囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]：溢淚,按壓淚囊區(qū)有黏液或膿性分泌物溢出,沖洗淚道不通暢,沖洗液反流;年齡＜36個(gè)月;首發(fā)病例;診斷為淚道不通;患兒家屬對(duì)本研究知情同意,簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 外傷性淚囊炎者;先天性淚小點(diǎn)閉鎖、淚小管或淚總管阻塞、新生兒結(jié)膜炎者;急性淚囊炎者;治療依從性差者。

2 治療方法

2.1 觀察組 給予淚道按摩、淚道沖洗和淚道探通術(shù)“三步法”綜合治療。①淚道按摩：護(hù)士洗凈雙手,以食指指腹按壓患眼上下淚點(diǎn),并自淚囊向鼻淚管方向以適合的力度緩慢擠壓,使分泌物向下沖破殘膜,每次15～20下,每日3次。按摩結(jié)束后用溫鹽水清洗患兒眼部,局部滴入抗生素滴眼液。②淚道沖洗：持續(xù)淚道按摩2周后效果不明顯時(shí)開(kāi)始進(jìn)行淚道沖洗治療?；純喝⊙雠P位,固定患兒頭部及四肢,使用浸潤(rùn)4mg/mL鹽酸奧布卡因滴眼液[參天制藥(中國(guó))有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20100128]的棉球進(jìn)行表面麻醉,使用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)張下淚小點(diǎn),垂直瞼緣自下淚小點(diǎn)垂直插入探針1.5mm;轉(zhuǎn)方向到鼻側(cè)水平位,沿淚小管進(jìn)針,直至碰到骨壁有落空感,稍退出針1mm,固定針頭,緩慢注入妥布霉素滴眼液(杭州民生藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20053591),時(shí)刻觀察患兒是否出現(xiàn)吞咽動(dòng)作、滴眼液反流或鼻腔液體流出等現(xiàn)象,避免滴眼液誤入氣管引起嗆咳等。③淚道探通術(shù)：淚道沖洗治療3周后效果不明顯時(shí)開(kāi)始行淚道探通術(shù)治療。術(shù)前30min肌內(nèi)注射硫酸阿托品注射液(天津金耀藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H12020383),術(shù)中給予七氟醚(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20070172)基礎(chǔ)麻醉。淺度麻醉后,使用淚點(diǎn)擴(kuò)張器擴(kuò)大淚點(diǎn),進(jìn)行常規(guī)淚道沖洗,根據(jù)患兒具體情況選擇合適的淚道探針,直插入淚點(diǎn)1～2mm;拉直淚小管,將探針轉(zhuǎn)向水平位置與淚小管走向保持一致,以輕柔的力度向前緩慢推動(dòng)探針,直到觸及骨壁后轉(zhuǎn)為垂直向下,稍傾向后外側(cè),若有突破感為已探通,留針20min后拔出;再次行淚道沖洗,術(shù)后常規(guī)使用抗生素滴眼液,淚道沖洗每周1次,連續(xù)3次。

2.2 對(duì)照組 給予單純淚道探通術(shù)治療,操作方法與同觀察組,在探通拔針后結(jié)束治療。

3 護(hù)理方法

兩組患兒均由眼科護(hù)士給予優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施。①家長(zhǎng)心理護(hù)理。由于家屬對(duì)淚囊炎的認(rèn)知水平偏低,難免產(chǎn)生緊張、焦慮等情緒,護(hù)士要注意觀察和疏導(dǎo)家屬情緒,制作健康知識(shí)手冊(cè),總結(jié)成功治療病例,并告知家屬疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法等,增強(qiáng)家屬治療的信心。②頭位固定的操作護(hù)理。由于患兒年齡小,治療過(guò)程中容易出現(xiàn)哭鬧等現(xiàn)象,治療前需先檢查患兒尿片是否墊好,松解過(guò)緊的頸部衣扣、系帶等,緩慢后仰患兒頭部,并用棉床單包裹患兒手部及肩部;護(hù)理人員雙手掌固定患兒頭部,避免按壓前后囟。觀察組接受淚道沖洗治療時(shí),護(hù)士配合醫(yī)師使用棉球吸取反流滴眼液,以免滴眼液流入耳內(nèi)引起中耳炎。③術(shù)后優(yōu)質(zhì)護(hù)理。術(shù)后護(hù)士全面監(jiān)測(cè)患兒生命體征,輕柔地將患兒抱起撫摸,細(xì)心安慰,交與家屬,做好相關(guān)記錄,向家屬詳細(xì)說(shuō)明術(shù)后照護(hù)患兒的注意事項(xiàng)等。

4 療效觀察

4.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 治愈：溢淚、膿性分泌物等癥狀消失,淚道沖洗通暢;基本治愈：溢淚、膿性分泌物癥狀消失,淚道沖洗暢通,但患眼偶有輕微溢淚癥狀;無(wú)效：溢淚、膿性分泌物等癥狀無(wú)改善,淚道沖洗不暢?？傆行?治愈+基本治愈。

4.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4.3 結(jié)果 兩組患兒中,年齡＜1歲和1～2歲的患兒治療總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);在年齡≥2歲的患兒中,觀察組治療總有效率顯著高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組不同年齡段淚囊炎患兒臨床療效比較[例(%)]

5 討論

嬰幼兒淚囊炎是嬰幼兒的常見(jiàn)疾病,既可單眼發(fā)病也可雙眼發(fā)病,一般由先天性發(fā)育障礙引起。隨著患兒年齡的增加,阻塞殘膜逐漸增厚,炎癥刺激進(jìn)一步加重淚道狹窄,且隨著患兒年齡增長(zhǎng)會(huì)出現(xiàn)治療依從性差的問(wèn)題,因此早期確診及治療十分必要[3-4]。目前臨床關(guān)于嬰幼兒淚囊炎治療方法及治療時(shí)間還存在較多爭(zhēng)議,有的主張保守治療或待其自愈,待1～2歲依然未愈后行淚道沖洗、淚道探通術(shù)治療[5-6]。目前對(duì)于嬰幼兒淚囊炎多先采用保守療法,即淚道擠壓按摩治療,此法對(duì)年齡在3個(gè)月以內(nèi)的患兒效果較好,若無(wú)效則需加淚道加壓沖洗、淚道探通術(shù)治療,術(shù)后配合淚道擠壓按摩和抗生素滴眼,預(yù)防鼻淚管粘連出現(xiàn)再次阻塞[7]?！叭椒ā敝委熤?先進(jìn)行淚道擠壓按摩治療,使Hasner瓣膜脫落,達(dá)到治愈目的;若經(jīng)多次擠壓按摩依然無(wú)效者,行第2步淚道沖洗術(shù)和1次淚道探通術(shù)治療,達(dá)到治愈目的;最后行第3步多次淚道探通術(shù),使用抗生素滴眼液滴眼,消除炎癥反應(yīng),避免病情反復(fù)發(fā)作。

本研究結(jié)果顯示,對(duì)年齡＜2歲的患兒,單純淚道探通術(shù)與“三步法”綜合療法治療總有效率比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);年齡≥2歲的患兒,“三步法”綜合療法治療總有效率顯著高于對(duì)照組(P＜0.05)。究其原因可能是年齡≥2歲的患兒鼻淚管多已發(fā)育完全,單純的淚道探通術(shù)優(yōu)勢(shì)不明顯,而“三步法”綜合療法可逐漸糾正病因。隨著年齡的增長(zhǎng),淚囊炎的治愈率逐漸降低,可能的原因如下：當(dāng)新生兒出生時(shí),鼻淚管下端的胚胎殘膜尚未退化或退化不全,導(dǎo)致鼻淚管下端阻塞;隨著年齡增長(zhǎng),阻塞的殘膜逐漸增厚,加重炎癥刺激,炎癥瘢痕使淚道更為狹窄,且患兒的手術(shù)配合度更差,操作難度大。因此,對(duì)于年齡≥2歲的患兒,直接應(yīng)用淚道探通術(shù)易對(duì)周圍正常組織造成損傷,造成假道。

綜上所述,淚道按摩、淚道沖洗及淚道探通術(shù)“三步法”治療嬰幼兒淚囊炎,安全有效,較單一治療效果更好,尤其對(duì)于年齡≥2 歲的患兒,綜合療法效果顯著。同時(shí)臨床護(hù)理人員還需結(jié)合患兒的生理特點(diǎn)和心理發(fā)育狀況給予護(hù)理服務(wù),以提高治療效果。