劉永瑩

(焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院,河南 焦作454000)

股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨折類型,好發(fā)于老年人?；颊吖钦酆笮枰L(zhǎng)期臥床并處于被動(dòng)體位,加上老年患者通常存在臟器功能衰退、抵抗力降低及營養(yǎng)狀況不良等問題,需要更長(zhǎng)的恢復(fù)時(shí)間,并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高[1]?？祻?fù)快速理念由丹麥外科醫(yī)師KEHLET 首先提出,通過改良現(xiàn)代化的護(hù)理手段、優(yōu)化圍手術(shù)期各種傳統(tǒng)護(hù)理措施,減輕或消除外界刺激,縮短康復(fù)時(shí)間[2]。隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展,快速康復(fù)理念逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理中。本研究評(píng)價(jià)老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期應(yīng)用基于快速康復(fù)理念的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理的臨床意義,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年1月至2018年10月在焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院行手術(shù)治療的80例老年股骨粗隆間骨折患者,按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組(39例)和觀察組(41例)。對(duì)照組男21例,女18例;年齡60～78 歲,平均(68.2±4.8)歲;順粗隆骨折23例,逆粗隆骨折11例,粗隆下骨折5例;合并高血壓病12 例,糖尿病14 例,冠心病18 例,慢性支氣管炎9例,其他4 例。觀察組男22 例,女19 例;年齡61～77歲,平均(68.3±4.9)歲;順粗隆骨折24例,逆粗隆骨折12例,粗隆下骨折5例;合并高血壓病11例,糖尿病15例,冠心病18例,慢性支氣管炎10例,其他4例。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合《骨病臨床研究》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn);經(jīng)X 線片檢查確診;閉合性骨折;單側(cè)骨折;合并慢性基礎(chǔ)性疾病控制穩(wěn)定;精神正常。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 陳舊性骨折者;骨腫瘤繼發(fā)骨折者;髖關(guān)節(jié)炎、肝腎功能嚴(yán)重異常者。

2 護(hù)理方法

2.1 對(duì)照組 在圍手術(shù)期采用傳統(tǒng)西醫(yī)護(hù)理。①術(shù)前：協(xié)助患者辦理入院手續(xù),做好術(shù)前宣教工作,告知患者手術(shù)方式;加強(qiáng)與患者溝通,了解其心理狀態(tài),適當(dāng)疏導(dǎo);維持病房環(huán)境清潔,定期通風(fēng);完善常規(guī)檢查;按手術(shù)要求進(jìn)行備皮。②術(shù)中：手術(shù)當(dāng)天在手術(shù)室前迎接患者;按照常規(guī)手術(shù)要求擺放體位;術(shù)中按照醫(yī)師要求配合手術(shù)。③術(shù)后：監(jiān)測(cè)患者生命體征,若出現(xiàn)異常及時(shí)通知醫(yī)師處理;觀察引流情況,記錄引流出入量,避免水電解質(zhì)失衡;叮囑患者清淡飲食,要求家屬協(xié)助準(zhǔn)備膳食。隨訪4個(gè)月。

2.2 觀察組 在圍手術(shù)期應(yīng)用基于快速康復(fù)理念的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理。隨訪4個(gè)月。

(1)術(shù)前 ①情志干預(yù)。骨折多突然發(fā)生,患者短時(shí)間內(nèi)難以接受,加上年齡影響,患者心理負(fù)擔(dān)較大。醫(yī)護(hù)人員要及時(shí)與患者溝通,疏導(dǎo)患者不良心理情緒。②術(shù)前訓(xùn)練。教授患者床上排尿的方法;講解腹式呼吸的方法,增強(qiáng)呼吸功能;指導(dǎo)患者進(jìn)行有效排痰,避免術(shù)后呼吸道堵塞。③健康知識(shí)教育。向患者和家屬詳細(xì)講解骨折原因、手術(shù)方式及預(yù)后效果等,增強(qiáng)其治療配合度。

(2)術(shù)中 麻醉前告知患者麻醉方法;麻醉時(shí)使用輕柔的語言安慰患者,緩解其緊張情緒,使患者積極配合醫(yī)師操作,縮短手術(shù)時(shí)間;加強(qiáng)對(duì)血氧飽和度、血壓等生命體征的監(jiān)測(cè),準(zhǔn)備好急救用品。

(3)術(shù)后 ①膳食管理。老年患者多存在骨質(zhì)疏松癥,且脾胃虛弱,耗氣失血,因此忌食生冷、辛辣食物,宜增加高蛋白、高纖維及高能量食物的攝入量,適當(dāng)增加雜糧、蔬菜的食用量,預(yù)防便秘。②疼痛干預(yù)。保持舒適體位,適當(dāng)抬高軟枕,防止患肢受壓;移動(dòng)患者時(shí)避免推、拉、拖等動(dòng)作;換藥與穿刺時(shí)動(dòng)作要熟練、輕柔;謹(jǐn)慎使用哌替啶等鎮(zhèn)痛藥物;指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、慢節(jié)律呼吸等松弛訓(xùn)練方式。③并發(fā)癥預(yù)防。預(yù)防便秘：患者保持仰臥體位,均勻散開五指,使用掌揉法順時(shí)針按摩腹部,每次10min,每日2次;服用麻仁潤腸丸,每次1～2丸,每日2次。預(yù)防肺部并發(fā)癥：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者呼吸功能;采用低半臥體位,指導(dǎo)患者學(xué)習(xí)有效的呼吸與排痰方法;針對(duì)低效排痰患者,每2～3h排痰1次,必要時(shí)采用霧化吸入稀釋痰液,加快排痰速度。預(yù)防下肢靜脈血栓：術(shù)后使用軟枕墊高患肢,輕柔按摩患肢,加快血液循環(huán);觀察患肢是否出現(xiàn)發(fā)紺、厥冷、蒼白、麻木等癥狀,出現(xiàn)異常時(shí)及時(shí)處理。預(yù)防尿路感染：留置尿管期間增加飲水量;定期開放尿管,進(jìn)行膀胱收縮、舒張功能訓(xùn)練;每日清潔會(huì)陰,避免逆行感染。④康復(fù)訓(xùn)練。早期使用“丁”字鞋及皮牽引等方式維持患肢外展中立體位,避免過度外旋。早期從踝關(guān)節(jié)屈伸與旋轉(zhuǎn),逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橄リP(guān)節(jié)屈伸,然后小范圍屈伸髖關(guān)節(jié),循序漸進(jìn)。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo) ①術(shù)后康復(fù)情況。術(shù)后康復(fù)情況包括首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。②術(shù)后疼痛情況。術(shù)后3d采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)價(jià)兩組患者疼痛情況[4],分值為0～10分,分?jǐn)?shù)越高表明疼痛越嚴(yán)重。輕度疼痛：1～3分;中度疼痛：4～7分;重度疼痛：≥8分。中重度疼痛率=(中度疼痛例數(shù)+重度疼痛例數(shù))/總例數(shù)×100%。③并發(fā)癥。住院期間統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況,包括肺部感染、下肢靜脈血栓、便秘及尿路感染。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)術(shù)后康復(fù)情況比較 觀察組首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后康復(fù)情況比較(

表1 兩組老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后康復(fù)情況比較(

注：與對(duì)照組比較,▲P＜0.05

(2)術(shù)后疼痛情況比較 觀察組中重度疼痛率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組老年股骨粗隆間骨折患者術(shù)后疼痛情況比較(例)

(3)并發(fā)癥發(fā)生比較 觀察組并發(fā)癥出現(xiàn)率顯著低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組老年股骨粗隆間骨折患者并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

4 討論

老年群體常存在骨質(zhì)疏松癥狀,跌倒或輕微碰撞時(shí)就可能發(fā)生骨折。股骨粗隆間骨折為臨床常見的髖關(guān)節(jié)損傷,骨折部位在股骨頸基底至小粗隆水平間,該部位雖然血液運(yùn)行豐富,愈合難度低,但由于肌肉附著,容易出現(xiàn)髖內(nèi)翻、畸形連接、跛行等問題[5]。目前臨床通常采用手術(shù)治療該病,但患者常伴有心、肺等器官疾病,術(shù)后容易出現(xiàn)并發(fā)癥,護(hù)理難度高[6]。本研究結(jié)果顯示,觀察組首次排便時(shí)間、住院時(shí)間、負(fù)重時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均顯著短于對(duì)照組,中重度疼痛率明顯低于對(duì)照組,并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),表明采用基于快速康復(fù)理念的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可改善患者術(shù)后恢復(fù)情況,減輕術(shù)后疼痛,減少并發(fā)癥。

隨著醫(yī)療體制改革的深入,快速康復(fù)理念在泌尿外科、婦科及骨科等科室手術(shù)護(hù)理中均有應(yīng)用,通過采用多學(xué)科協(xié)作護(hù)理措施,以減輕手術(shù)應(yīng)激反應(yīng),減少術(shù)后并發(fā)癥,中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理有利于實(shí)現(xiàn)快速康復(fù)的目的[7]。術(shù)前通過情志護(hù)理與健康知識(shí)教育可有效緩解患者不良心理情緒,減輕應(yīng)激反應(yīng);術(shù)前訓(xùn)練可增強(qiáng)患者術(shù)后適應(yīng)能力,增強(qiáng)術(shù)后恢復(fù)的信心。術(shù)中麻醉前護(hù)理可緩解患者緊張心理與應(yīng)激反應(yīng),盡量縮短手術(shù)時(shí)間,減少應(yīng)激暴露,加快術(shù)后恢復(fù)速度。術(shù)后預(yù)防并發(fā)癥能降低并發(fā)癥對(duì)患者手術(shù)效果的影響。因患者長(zhǎng)期臥床,活動(dòng)量減少,胃腸道蠕動(dòng)緩慢,津液虧虛,難以將胃排空,容易出現(xiàn)便秘,通過按摩等措施使胃腸道蠕動(dòng),可預(yù)防便秘[8]。康復(fù)訓(xùn)練可維持患者體力,加快機(jī)體血液運(yùn)行速度,促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)。與圍手術(shù)期傳統(tǒng)護(hù)理比較,基于快速康復(fù)理念的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理、西醫(yī)護(hù)理的協(xié)同作用,明確護(hù)理目標(biāo),提高護(hù)理措施的科學(xué)性、全面性、適用性,加快患者恢復(fù)。

綜上所述,老年股骨粗隆間骨折圍手術(shù)期應(yīng)用基于快速康復(fù)理念的中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理可加快患者術(shù)后恢復(fù)速度,減輕術(shù)后疼痛,減少并發(fā)癥,值得臨床推廣。