董家豐

(河南省沁陽市人民醫(yī)院,河南 焦作454550)

老年性癡呆癥常發(fā)生于老年期或老年前期,以持續(xù)性高級神經(jīng)功能活動障礙為主要特征,即患者在無意識障礙狀態(tài)下,思維、分析判斷、記憶、情緒及視空間辨認等功能出現(xiàn)障礙。病理特點為大腦皮質(zhì)萎縮,且記憶性神經(jīng)元數(shù)量大量減少,神經(jīng)元纖維纏結(jié),形成老年斑,還伴有β-淀粉樣蛋白沉積等表現(xiàn),發(fā)病率逐年升高,嚴重影響患者生活質(zhì)量。本研究旨在比較老年性癡呆癥采用鹽酸多奈哌齊與尼莫地平治療的療效,現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2018年7月在沁陽市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科二區(qū)就診的58例老年性癡呆癥患者,采用隨機數(shù)字表法將患者分為對照組和觀察組,每組29例。觀察組男20例,女9例;年齡61～84歲,平均73.6歲;病程最短5個月,最長6年,平均3.6年。對照組男19例,女10例;年齡62～84歲,平均73.5歲;病程最短6個月,最長5年,平均3.5年。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 納入標準 符合《精神障礙診斷與統(tǒng)計手冊》中相關診斷標準[1];體征穩(wěn)定,神志清醒,具有溝通及表達能力;患者對本研究內(nèi)容知情并簽署知情同意書;無嚴重心力衰竭及糖尿病等疾病。

1.3 排除標準 合并血、尿常規(guī)及肝、腎功能異常者;有2型糖尿病及精神疾病者。

2 治療方法

兩組患者均在入院后實施常規(guī)治療,包括降血壓、降血糖及抗凝等。

2.1 對照組 給予尼莫地平片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國藥準字H20003010,30mg/片)口服治療,每次30mg,每日3次。連續(xù)用藥12周。

2.2 觀察組 給予鹽酸多奈哌齊片(江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20030472,5 mg/片)口服治療,每次5mg,每日1次。用藥4周后,劑量更改為每日10mg。連續(xù)用藥12周。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 采用簡易智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)評價兩組患者認知缺損程度及生活質(zhì)量。觀察兩組患者臨床療效及不良反應發(fā)生情況。

3.2 療效評定標準 顯效：癥狀消失,意識恢復正常,生活可自理,可參與一般社會活動;有效：癥狀改善,生活基本可自理,存在一定智力障礙及反應障礙;無效：不符合以上2項標準者[2]。治療總有效率為顯效率及有效率之和。

3.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差)表示,采用t檢驗;計數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.4 結(jié)果

(1)MMSE評分及ADL 評分比較 治療前,兩組患者MMSE評分、ADL 評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);治療后,兩組患者ADL 評分均較治療前明顯改善(P＜0.05);觀察組MMSE 評分明顯優(yōu)于治療前(P＜0.05),但對照組MMSE 評分較治療前改善不明顯(P＞0.05),觀察組MMSE 評分、ADL 評分均優(yōu)于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組老年性癡呆癥患者治療前后簡易智力狀態(tài)檢查量表評分、日常生活能力量表評分比較(分

表1 兩組老年性癡呆癥患者治療前后簡易智力狀態(tài)檢查量表評分、日常生活能力量表評分比較(分

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與對照組治療后比較,▲P＜0.05

(2)臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組老年性癡呆癥患者臨床療效比較(例)

(3)不良反應發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組老年性癡呆癥患者不良反應發(fā)生情況比較(例)

4 討論

老年性癡呆癥按照疾病類型不同可分成阿爾茨海默病(AD)和血管性癡呆(VD),主要臨床表現(xiàn)為定向力、記憶力下降,可伴隨生活能力下降及神經(jīng)行為障礙,給患者身心健康造成嚴重影響。AD 主要病因為大腦代謝功能下降,導致腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)減少及膽堿能系統(tǒng)異常;VD 主要病因為腦缺血導致腦內(nèi)相關區(qū)域乙酰膽堿遞質(zhì)水平下降并誘發(fā)神經(jīng)細胞功能缺陷[3]。老年性癡呆癥發(fā)病機制較為復雜,主要是神經(jīng)元損失及退化、神經(jīng)元纖維纏結(jié)、大腦組織出現(xiàn)類淀粉斑等,危險因素主要包括遺傳因素、人體內(nèi)鋁離子含量增加及大量使用藍藻生物等,臨床常采用抗乙酰膽堿分解酵素、心理治療及保護神經(jīng)元治療[4],效果理想。

鹽酸多哌奈齊能對乙酰膽堿水解過程產(chǎn)生可逆性抑制作用,屬于第2代膽堿酯酶抑制劑,可促使受體部位乙酰膽堿含量增加,增加膽堿能神經(jīng)元傳導活性并改善認知功能和精神行為障礙。對多哌奈齊進行藥理分析發(fā)現(xiàn),在不同組織中其分布濃度存在差異性,健康者服用鹽酸多奈哌齊后,95%藥物成分可結(jié)合血漿蛋白[5],用藥240h后可檢測到的藥物有效成分約為28%,作用時間較長。

尼莫地平在臨床上常用于治療缺血性老年性癡呆癥,屬于第2代二氫砒啶類鈣通道阻滯劑,可對各種血管活性物質(zhì)或血液誘發(fā)的血管收縮起到預防及消除作用,擴張血管、抗大腦血管收縮及改善缺血作用較為理想。尼莫地平可作用于部分神經(jīng)元受體及腦血管受體,明顯改善患者腦部血流,促使大腦缺血耐受力增加,保護神經(jīng)元功能[6]。但由于尼莫地平不良反應發(fā)生率較高,用藥過程中需注意合理用藥。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組MMSE 評分、ADL 評分均較治療前明顯改善,且治療總有效率明顯高于對照組,表明采用鹽酸多奈哌齊治療老年性癡呆癥安全有效,可行性高。與張曉萍[7]研究結(jié)果存在一致性。

綜上所述,老年性癡呆癥采用多奈哌齊治療的療效明顯高于采用尼莫地平治療,安全性較高,可明顯改善患者認知功能,值得臨床推廣。在臨床后續(xù)研究中,應擴大樣本數(shù)量,對疾病發(fā)病機制及治療方案、藥物選擇等進行進一步研究,促使臨床治療方案更加高效合理。