張 麗 何 睦 唐德才 戰(zhàn)麗彬

南京中醫(yī)藥大學翰林學院，江蘇南京 210023

繼《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》實施后，黨的第十九次全國代表大會報告，再次提出“健康中國戰(zhàn)略”，強調(diào)要堅持中西醫(yī)并重。眾所周知，中西醫(yī)學在維護人類健康上各有所長，大健康時代為既可充分發(fā)揮中醫(yī)在“治未病”和健康養(yǎng)生文化上的特色和優(yōu)勢，又可汲取西醫(yī)之長的中西醫(yī)臨床專業(yè)提供了發(fā)展契機，中西醫(yī)結(jié)合可以充分在汲取西醫(yī)之長的基礎上發(fā)揮中醫(yī)藥自身特色和優(yōu)勢，為人類的健康保駕護航。

隨著人類對健康認識的不斷深化，生命科學正由“以疾病為中心”向“以人為中心”轉(zhuǎn)向，世界醫(yī)學由單純生物醫(yī)學模式向環(huán)境—社會—心理—工程—生物醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變，人類社會開始邁入大健康時代。與此相應，世界衛(wèi)生組織于20 世紀90 年代提出“五星級醫(yī)生”標準[1]，要求醫(yī)生應是醫(yī)療保健提供者、保健方案決策者、健康知識傳播者、社區(qū)健康倡導者和健康資源管理者。本世紀初又提出“全球醫(yī)學教育最基本要求”[2]，兼具醫(yī)德行為規(guī)范、醫(yī)學科學基礎知識、臨床技能、信息管理、交流與溝通技能、健康服務和批判性思維等綜合素質(zhì)和能力日益成為全球醫(yī)學人才培養(yǎng)標準。就國內(nèi)而言，隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展和老齡化社會的到來，使全民健康問題日益凸顯，社會急需具有一定的崗位勝任力及良好的溝通、創(chuàng)新、管理等能力的中西醫(yī)復合型人才[3-4]。因此，無論是時代需求和國內(nèi)形勢，還是醫(yī)學發(fā)展態(tài)勢，都迫切要求高等中西醫(yī)臨床醫(yī)學教育加快改革步伐，以適應醫(yī)藥健康服務行業(yè)的快速發(fā)展，滿足日益增長的人民健康需求。

本團隊基于大健康時代特點和世界醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，尤其是基于中國醫(yī)學發(fā)展現(xiàn)狀和趨勢，以“立德樹人，以文化人，專業(yè)修人，實踐育人”為出發(fā)點，依托南京中醫(yī)藥大學中醫(yī)學品牌專業(yè)、中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢學科、國家級教學團隊的條件優(yōu)勢、科研優(yōu)勢和人才優(yōu)勢，就如何培養(yǎng)適應大健康時代需求的中西醫(yī)臨床醫(yī)學人才進行了有益探索和實踐。

1 中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)現(xiàn)狀和存在的問題

中西醫(yī)結(jié)合高等本科教育試點于廣州中醫(yī)藥大學1991 年在中醫(yī)學專業(yè)（七年制）中開設的中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學方向，2001 年教育部正式批準設立中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)，迄今，全國已有41 所院校開辦了中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)，為社會培養(yǎng)了大批醫(yī)療健康服務人才。但現(xiàn)有資料亦顯示，中西醫(yī)臨床專業(yè)人才缺口仍舊很大，以江蘇省為例，面向社會基層的中西醫(yī)結(jié)合人才尚有12 000 名崗位空缺。

中西醫(yī)結(jié)合高等教育這一具有世界獨創(chuàng)價值的人才培養(yǎng)模式經(jīng)過近30 年的實踐探索，取得了令人矚目的成績[5-6]。但是由于全國范圍內(nèi)整體上該專業(yè)開設時間相對較短，設立院校既有中醫(yī)藥院校亦有西醫(yī)院校，雖然教育部2012 年專業(yè)目錄中對中西臨專業(yè)的主干課程有指導性建議，但囿于專業(yè)依托院校的自身情況，在該專業(yè)人才培養(yǎng)中存在教學體系欠清晰、學生崗位勝任力有待提高等問題[7-8]，具體包括以下兩點：

1.1 各校具體開設的課程和教學內(nèi)容差異較大

源于各中西醫(yī)臨床專業(yè)依托院校原有教學資源的差異，導致各校間該專業(yè)具體開設課程和教學內(nèi)容存在較大差異。如西醫(yī)院校因其西醫(yī)基礎及臨床教研室較為齊全，相應的教學資源相對雄厚，因此課程設置通常以西醫(yī)學課程為主，中醫(yī)學課程相對較少，造成中醫(yī)學類教學內(nèi)容相對薄弱；反之，中醫(yī)藥院校同理[9-11]。故不同來源院校該專業(yè)課程設置中中西醫(yī)相關課程的數(shù)量和比例有較大差異，部分院校未能很好地開設中西醫(yī)整合課程，而是中西醫(yī)課程分別開設[12]。同時，很多教材編寫中分別以中醫(yī)、西醫(yī)各自學科邏輯編寫，缺少彼此間的相互整合[9]。從而導致人才培養(yǎng)質(zhì)量參差不齊，主要表現(xiàn)為人才培養(yǎng)上普遍存在中西醫(yī)之間學科難以兼認、知識難以兼容、技能難以并存、思維難以互通等一系列問題[13]。

1.2 人才培養(yǎng)的崗位勝任力欠提高

我國當前中西醫(yī)臨床人才培養(yǎng)普遍存在重臨床診療輕健康服務、重醫(yī)學傳授輕人文塑造、重知識灌輸輕創(chuàng)新培養(yǎng)等缺陷，導致畢業(yè)生在知識結(jié)構、專業(yè)技能和人文素養(yǎng)上，都存在不能適應衛(wèi)生與健康行業(yè)快速發(fā)展和民眾健康需求日益增長的問題，也在一定程度上阻礙了分級診療等醫(yī)療改革的進一步推進。

2 以崗位勝任力培養(yǎng)為導向的課程體系和教學內(nèi)容改革探索與實踐

針對上述問題，如何培養(yǎng)凸顯自身中西醫(yī)融通的特質(zhì)、適應社會需求、崗位勝任力強的中西醫(yī)臨床復合型醫(yī)學專業(yè)人才，如何打破人才培養(yǎng)與中醫(yī)學、針灸推拿學等相近專業(yè)同質(zhì)化的現(xiàn)象，有機整合中西醫(yī)教育資源，探索能真正實現(xiàn)中西醫(yī)知識、思維、能力融通協(xié)作的專業(yè)人才培養(yǎng)機制，提高學生融通運用中西醫(yī)學解決臨床問題的能力，培養(yǎng)具有最廣泛適用性的醫(yī)療健康服務人才，是大健康背景下中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)教育工作者面臨的挑戰(zhàn)。

本團隊在“以社會需求為導向，強化中西醫(yī)思維融通，提高解決復雜問題的能力”的教育教學理念引導下，以崗位勝任力為導向，以“認同中西醫(yī)學科，融通中西醫(yī)思維，兼具中西醫(yī)技能，面對臨床問題能擇優(yōu)辨用、融合協(xié)同”的中西醫(yī)臨床復合型人才培養(yǎng)目標為出發(fā)點，通過構建“引導課程-基礎課程-臨床課程-橋梁課程”復合型課程體系，兼收并蓄，優(yōu)化中西醫(yī)臨床專業(yè)人才培養(yǎng)教學內(nèi)容，著重培養(yǎng)學生的自主學習能力、團隊協(xié)作能力、創(chuàng)新能力、健康服務能力，并引導學生樹立“以人為主”的整體觀，弘揚醫(yī)者仁心的人文素質(zhì)。

2.1 整合優(yōu)化，以崗位勝任力為導向，重塑中西醫(yī)臨床醫(yī)學復合型人才培養(yǎng)課程體系

圍繞專業(yè)人才培養(yǎng)目標，突出培養(yǎng)知識復合、思維復合、能力復合與素質(zhì)復合的4 點“復合型”人才。即在知識方面，強調(diào)中醫(yī)經(jīng)典理論、現(xiàn)代醫(yī)學理論、生物科學技術、醫(yī)學人文知識之復合；在思維方面，強調(diào)中醫(yī)宏觀辨證、西醫(yī)循證理念和批判性思維之交融，能力方面，強調(diào)學習能力、臨床實踐能力和溝通協(xié)調(diào)能力的有機融合，促使學生具備中西醫(yī)兩套技能與本領[14]；素質(zhì)方面，強調(diào)核心價值、科學精神、中西文化、藝術修養(yǎng)相互滲透，不斷擢升大醫(yī)精誠品德[15-16]。以崗位勝任力為導向，通過中西醫(yī)課程數(shù)量和比例的優(yōu)化設置，整合中醫(yī)、西醫(yī)課程，克服課程內(nèi)容交叉重復、學時過多、學業(yè)過重的矛盾，減輕學生負擔，充分調(diào)動學生的積極性。重塑符合現(xiàn)代中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才培養(yǎng)目標的課程體系，培養(yǎng)學生具備綜合現(xiàn)代醫(yī)學微觀、具體、實證思維以及中醫(yī)整體、辨證、抽象思維，并能相互融通，各取所長，整合應用的能力。構建中醫(yī)學基礎與臨床、經(jīng)典理論和學術流派、醫(yī)學人文、現(xiàn)代醫(yī)學等模塊化課程體系，著重培養(yǎng)學生的自主學習能力、團隊協(xié)作能力、創(chuàng)新能力、健康服務能力，并引導學生樹立以“人為主”的整體觀，弘揚醫(yī)者仁心的人文素質(zhì)。在系統(tǒng)的中西醫(yī)整合課程體系中，準確把握復合型中西醫(yī)結(jié)合人才培養(yǎng)的關鍵點，通過構建“引導課程-基礎課程-臨床課程-橋梁課程”復合型課程體系（見圖1），打破中西醫(yī)學科及東西方醫(yī)學教育壁壘，不斷地提出中西醫(yī)學科在人體、健康、疾病認識上的思維差別，比較兩種學科思維所長所短，兼收并蓄，以臨床診療、養(yǎng)生康復實例優(yōu)化教學內(nèi)容，引導同學中西醫(yī)學思維比較、取舍、融通。

2.1.1 強化引導課程 通過資深中西醫(yī)專家成才之路的訪談交流、新生研討課、專業(yè)負責人負責的《中西醫(yī)臨床醫(yī)學導論》以及將核心課程學習方略納入課程計劃，多措并舉，構建多元化引導課程群，引導學生明確學習方向、洞悉學習途徑，強化學生的專業(yè)自信，激發(fā)學生自主學習熱情。

2.1.2 整合基礎課程 中、西醫(yī)基礎課程分科并舉，整合開設《中醫(yī)辨治學》和《基礎醫(yī)學教程》等課程。如整合《中醫(yī)學基礎》、《中藥學》和《方劑學》的教學內(nèi)容開設《中醫(yī)辨治學》，課程前期分別講授中醫(yī)學基礎、中藥學和方劑學的精華，再結(jié)合臨床應用，從理、法、方、藥的角度整合中藥和方劑的相關內(nèi)容，引導學生及早構建中醫(yī)辨證思維。整合解剖、組胚、生理、病理等醫(yī)學基礎課程，結(jié)合臨床實踐，開設《基礎醫(yī)學教程》，以系統(tǒng)、器官為主線，引導學生構建醫(yī)學整體思維。

2.1.3 一體化臨床課程 分步系統(tǒng)整合中西醫(yī)臨床課程，采用案例式教學，以現(xiàn)代病癥為主線貫穿中醫(yī)辨證思維，既系統(tǒng)介紹相關疾病的中醫(yī)藥診療特色，又充分吸收現(xiàn)代醫(yī)學最新研究成果，加深學生對中西醫(yī)結(jié)合臨床“西醫(yī)辨病、中醫(yī)辨證、擇優(yōu)施治、綜合評定”的理解。開設《中西醫(yī)結(jié)合診療技術》、《中西醫(yī)結(jié)合骨傷科學》 等多門中西醫(yī)結(jié)合一體化臨床技能課程，引導學生中醫(yī)辨證思維與現(xiàn)代科學思維的相互融通。

2.1.4 構架橋梁課程 通過開設《中西方文化》、《預防醫(yī)學》、《中醫(yī)養(yǎng)生學》、《醫(yī)患溝通學》、《中醫(yī)誤診誤治辨析》等一系列思辨性課程，從較高層次引導學生系統(tǒng)架構中西文化兼通融合[17]、中西思維整合融通、互補兼容的方法橋梁，促進學生科學素養(yǎng)與批判性思維的養(yǎng)成，強調(diào)“大健康”理念，傳承“治未病”思想，提升創(chuàng)新素質(zhì)。

2.2 兼收并蓄，緊密圍繞中西醫(yī)臨床崗位勝任力的具體能力分解指標，優(yōu)化教學內(nèi)容

應對大健康時代到來、醫(yī)學模式轉(zhuǎn)化，打破中西醫(yī)學科及東西方醫(yī)學教育壁壘，吸收世界醫(yī)學教育之長，弘揚中醫(yī)學科及人才培養(yǎng)特色，緊密圍繞中西醫(yī)臨床崗位勝任力的具體能力分解指標，優(yōu)化教學內(nèi)容。

根據(jù)中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試要求及世界衛(wèi)生組織“五星級醫(yī)生”標準和“全球醫(yī)學教育最基本要求”，整合中西醫(yī)相關知識，優(yōu)化教學內(nèi)容，培養(yǎng)學生在健全人格的基礎上，整合創(chuàng)新能力、學習能力和實踐技能而形成的復合能力。

2.2.1 中西醫(yī)教學內(nèi)容融通 改變中西醫(yī)臨床專業(yè)舊有教材中、西醫(yī)相對分隔的教學內(nèi)容，以臨床實際應用為核心，整合中西醫(yī)教學內(nèi)容，編寫中西醫(yī)融通的《中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)學導論》等創(chuàng)新教材并付諸教學實踐。

2.2.2 與時俱進、及時更新教學內(nèi)容 緊密追蹤現(xiàn)代科技及中西醫(yī)臨床發(fā)展，及時引入本專業(yè)最新知識，通過MOOC 等信息化、網(wǎng)絡化平臺及時更新教學內(nèi)容[18]。

2.2.3 各類實踐貫穿于教學全過程 發(fā)揮醫(yī)教協(xié)同優(yōu)勢，從醫(yī)德人文、知識固化、技能實踐、中西醫(yī)思維、綜合創(chuàng)新5 方面將實踐貫穿于教學全過程。按照“理論與實踐教學一體化、臨床課程與臨床實習一體化、科室輪轉(zhuǎn)與名師傳承一體化”的思路，從中醫(yī)基礎到經(jīng)典，從形態(tài)到結(jié)構，從門診到床邊，為課堂實踐、床邊教學、臨床實習提供可靠平臺[19-21]。實踐課程體系，見圖2。

2.3 機制改革，為人才培養(yǎng)質(zhì)量保駕護航

改革培養(yǎng)機制，以行業(yè)準入標準為導向，改變傳統(tǒng)的“課堂教學+臨床實習”單一培養(yǎng)路徑，以研究性教學開展、科技創(chuàng)新項目實施為紐帶，以形成性評價、素質(zhì)拓展學分管理制度為抓手，以優(yōu)勢學科、重大科研平臺、豐富的臨床資源為保障，采取“傳統(tǒng)課堂教學”“在線網(wǎng)絡研習”“課外活動與競賽”“校外實踐體驗”4 課堂聯(lián)動、兼通互補的形式創(chuàng)新培養(yǎng)路徑，實現(xiàn)中西醫(yī)臨床醫(yī)學專業(yè)人才中西醫(yī)思維融通、中西醫(yī)知識融合、臨床復合能力及創(chuàng)新素質(zhì)培養(yǎng)層層推進、逐步提高，為人才培養(yǎng)質(zhì)量的提升保駕護航。

圖2 一體化實踐課程體系

2.3.1 優(yōu)化課時安排，實踐教學貫穿于教學全過程 積極推動中西醫(yī)課程實踐環(huán)節(jié)全覆蓋（實驗實訓、課堂見習不少于20%），自主學習時間占課時（10%以上）。從中醫(yī)基礎到經(jīng)典，從形態(tài)到結(jié)構，從門診到床邊，將實踐貫穿于教學全過程。以翻轉(zhuǎn)課堂、實驗實訓、課間見習，帶動網(wǎng)絡資源利用、平臺實踐、跟師臨床、課外活動有機聯(lián)通。

2.3.2 整合教學平臺，網(wǎng)絡平臺打破課堂時空 依托國家精品資源共享課及虛實結(jié)合的中西醫(yī)思維實訓平臺，網(wǎng)絡在線課程、高校聯(lián)盟共享課程等課外學習平臺，共同構建學生自主學習及情境體驗平臺，為學生課后自主式、合作式、研究式學習提供開放的學習環(huán)境。

2.3.3 課堂學習與臨床體驗有機交替，拓展傳統(tǒng)課堂優(yōu)化培養(yǎng)學制，實行課堂教學－床邊教學交叉進行的“2.5+1+0.5+1”學制改革，即2 年半在學校學習理論，1 年在醫(yī)院理論教學和臨床實踐一體化，半年回校學習中醫(yī)經(jīng)典及中西醫(yī)學前沿課程，最后1 年在醫(yī)院實習52 周。理論學習與臨床體驗有機交替，不斷深化。

2.3.4 改革學分管理機制，全方位培養(yǎng)崗位勝任力 以中西醫(yī)臨床醫(yī)學協(xié)會為主體，實施素質(zhì)工程，構建完整的學科競賽體系，開展校內(nèi)外實踐活動，并納入學分管理，與科創(chuàng)成果一起，構成學業(yè)評價重要組成部分。面向醫(yī)療基層的社會服務，彌補傳統(tǒng)課堂、網(wǎng)絡課堂的不足，除強化知識、提升能力、拓展素質(zhì)外，更能在體驗式學習中發(fā)現(xiàn)創(chuàng)新線索，體察社會需求。

3 展望

大健康時代下，隨著世界醫(yī)學模式由單一的生物醫(yī)學模式向生物—心理—社會醫(yī)學模式轉(zhuǎn)化，中西醫(yī)結(jié)合事業(yè)前途無限，社會越來越需要大量的中西醫(yī)本領兼?zhèn)?、能融通協(xié)同服務的具有一定崗位勝任力的專業(yè)人才。而本團隊所探索的“引導課程-基礎課程-臨床課程-橋梁課程”中西醫(yī)臨床專業(yè)人才培養(yǎng)復合型課程體系和與時俱進、及時更新、中西醫(yī)教學內(nèi)容融通、各類實踐貫穿于教學全過程的教學內(nèi)容的改革創(chuàng)新以及學時學制、平臺、學分管理等多方面機制改革創(chuàng)新，將有效提高中西醫(yī)臨床復合型人才的培養(yǎng)質(zhì)量，滿足大健康產(chǎn)業(yè)的需要，使所培養(yǎng)的人才學生自身滿意、家長滿意、社會滿意，為和諧社會建設貢獻力量，產(chǎn)生積極有益的社會效益。