黃永賢，葉子君

（廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東 廣州 510130）

胸腰椎壓縮性骨折是骨折的常見類型，多見于老年、骨質(zhì)疏松嚴重或惡性腫瘤轉(zhuǎn)移的患者。目前許多病人會選擇微創(chuàng)手術(shù)-椎體成形術(shù)作為首選治療方法，由于發(fā)生骨折后，脊椎周圍軟組織損傷，導致局部出血、壓迫，或臥床等因素造成植物神經(jīng)功能的紊亂，腸蠕動功能減慢，而常出現(xiàn)腹脹、便秘相關(guān)癥狀。據(jù)報道骨折臥床病人便秘發(fā)生率可高達90.47%以上[1]。2018年3月～2019年3月我科運用腕踝針結(jié)合腹部按摩法對胸腰椎壓縮性骨折椎體成形術(shù)術(shù)前便秘40例患者進行治療，療效較滿意，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

本組40例，男20例，女20例；年齡70～80歲，中位數(shù)75歲；胸椎壓縮性骨折18例，腰椎壓縮性骨折22例。40例患者入院后1～5天內(nèi)均出現(xiàn)便秘癥狀。

2 方 法

2.1 腹部按摩法

按摩腹部法：每日卯時（早晨5-7時），患者平臥床上，護士用茶籽油滴1-2滴于手心，摩擦雙手生熱，雙手放于腹部，以肚臍為中心，按順時針方向作環(huán)形有節(jié)律的沿胃腸解剖方向揉按腹部，力度由輕到重且勻速，以患者可以忍受為宜?？稍谧笙赂菇Y(jié)腸和直腸位置稍稍延長按摩時間。每次按摩時間10～15分鐘，一日一次，3次為一療程。并教會家屬或患者掌握腹按技巧，自我按摩，從而達到胃腸通氣的目的。

2.2 腕踝針

到巳時（早上9～11時），護士為病人采用腕踝針治療。腕踝針是一種循著肢體的手腕或足踝部的相應點，用毫針進行皮下針刺的治療疾病的方法。本法治療中腕踝針的分區(qū)定位及操作方法，均嚴格按照第五版《刺法灸法學》學教材進行[2]。取穴：根據(jù)臨床癥狀定位和針刺點，便秘癥狀是在中線下端功能，故進針點選取兩側(cè)6區(qū)；腹部膨脹，進針點選左上1區(qū)；左下腹有壓痛者，并在腹部（乙狀結(jié)腸處）摸到便塊者，進針點取左下2區(qū)；定區(qū)后，讓患者取坐姿，然后用0.25 mm×25 mm毫針沿皮下以15度進針，不會令患者產(chǎn)生酸、麻、脹、重之感，留2 mm針身置于皮膚外，用輸液貼固定針柄，留針時間20分鐘，治療每日一次，3次為一療程。

3 結(jié) 果

3.1 評定標準

根據(jù)中華醫(yī)學會外科學分會肛腸外科學組編制的《便秘癥狀及療效評估問卷》評估療效[3]，，患者恢復正常排便，腹脹、等其他癥狀均消失，排便情況評分為0并且持續(xù)1周以上；顯效:便秘癥狀明顯改善，，排便評分較治療前降低≥2/3，有效:便秘癥狀好轉(zhuǎn)，積分較治療前降低≥1/2；無效:便秘、癥狀無改善，積分較治療前降低＜1/2或無降低?？傆行?(顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

表1 排便情況評分表

3.2 觀察指標

（1）排便費力程度：首先，依據(jù)（VAS）線性視覺模擬評分法，然后在紙上畫條長度為10 cm的直線，線的兩端標明“0”和“10”。數(shù)字越大則表示排便越困難。（2）大便形狀：依據(jù)Bristol排便性狀分類。1型：排便干結(jié)如球；2、3型：大便干硬；4、5型：糞便表面柔軟、光滑；6型：糞便呈糊狀；7型：水樣便。（3）排便間隔時間。（4）排便時間。詢問病人，然后在排便費力程度的直線上標明位置，之后對起點至標記點的距離進行測量即為評分值。表1為排便各項指標具體評分表。

3.3 評定結(jié)果

本組胸腰椎壓縮性骨折椎體成形術(shù)術(shù)前便秘患者共40例，使用中醫(yī)護理手段—腕踝針結(jié)合腹部按摩法中醫(yī)護理治療進行干預后，顯效：27例，有效：11例，無效：2例，總有效率95%。

4 討 論

通過上述評定結(jié)果，說明腕踝針結(jié)合腹部按摩可以有效改善胸腰椎壓縮性骨折椎體成形術(shù)術(shù)前便秘癥狀。腹部按摩是通過對腹部機械刺激，改善局部血液循環(huán)，增強胃腸蠕動節(jié)律，調(diào)節(jié)腸粘膜神經(jīng)反射，促進腸內(nèi)消化酶的分泌，改善患者腸道功能，增強腸道蠕動，排便次數(shù)，從而減輕便秘[4]。而菜籽油在民間廣泛使用，具有潤滑、消除腹部脹氣的功效，使用菜籽油進行腹部按摩，是在中醫(yī)理論指導下，根據(jù)人體的生物鐘和子午流注圖的人體十二條經(jīng)脈與每日的十二個時辰相對應，不同時辰有興衰交替效果。在卯時（早晨5-7時），手陽明大腸經(jīng)最旺盛之時，運用手法揉按腹部穴位，通過對局部刺激達到促進胃腸蠕動的恢復。而腕踝針是在腕部或踝部特定部位針刺以治療全身疾病的一種方法，它是從皮部理論發(fā)展而來，腕踝針治療機理與十二經(jīng)脈治療相似，腕踝針通過刺激皮膚,激發(fā)皮膚經(jīng)氣運行，調(diào)整相應經(jīng)絡(luò)和臟腑的功能，促使氣血運行通暢[5]。就實用性來講，腕踝針取穴簡單，成本低廉，操作易學，毫不影響患者正?；顒?。將兩種中醫(yī)護理操作相結(jié)合，汲取各自之長，最大限度發(fā)揮兩者的優(yōu)勢，從而有效地解決胸腰椎壓縮性骨折椎體成形術(shù)術(shù)前患者的便秘，值得臨床推廣。