劉家蓮

【摘 要】目的：分析液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）在婦科健康體檢者篩查宮頸疾病中的應(yīng)用意義。方法：選取本院2016年6月至2017年10月參與婦科健康體檢的6254例女性進(jìn)行TCT檢查，并對(duì)TCT檢查疑似為上皮細(xì)胞異常改變者進(jìn)行陰道鏡活檢，計(jì)算TCT檢查宮頸病變與陰道鏡活檢的病理符合率，分析TCT檢查在婦科健康體檢中的臨床應(yīng)用意義。結(jié)果：在6254例中，TCT篩查上皮細(xì)胞異常有142例，陽(yáng)性檢出率為2.3%。結(jié)論：婦科健康體檢中進(jìn)行TCT檢查，早期篩查宮頸病變，并盡早指導(dǎo)臨床治療，可有效避免其惡變的發(fā)生。因此篩選宮頸癌前病變及宮頸癌，對(duì)癌前病變、宮頸癌的早期診斷和正確治療有著重要的臨床意義。

【關(guān)鍵詞】液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè);婦科健康體檢;宮頸病變

Application and results analysis of liquid-based thin layer cytology in gynecological health checkup

Liu Jialian

Guanghan People's Hospital，Guanghan， Sichuan 618300

[Abstract] Objective：To analyze the application of liquid-based thin-layer cytology （TCT） in the screening of cervical diseases in gynecological health checkups. Methods： In our hospital from June 2016 to October 2017， 6254 women who participated in the gynaecological health examination underwent TCT examination， and colposcopy biopsy was performed on patients with suspected epithelial cell abnormalities in TCT examination. The TCT examination of cervical lesions and colposcopy biopsy was performed. Pathological coincidence rate， analysis of the clinical application significance of TCT examination in gynecological health examination. Results： Among the 6254 cases， TCT screened 142 cases of abnormal epithelial cells， and the positive detection rate was 2.3%. Conclusion： TCT examination in gynecological health examination， early screening of cervical lesions， and early guidance of clinical treatment can effectively prevent the occurrence of malignant transformation. Therefore， screening cervical precancerous lesions and cervical cancer has important clinical significance for early diagnosis and correct treatment of precancerous lesions and cervical cancer.

[Key words]Liquid-based thin layer cytology; Gynecological health check; Cervical lesion

宮頸癌篩查是婦科疾病篩查的主要內(nèi)容之一。宮頸癌具有高發(fā)病率，中國(guó)的發(fā)病率和死亡人數(shù)約占全球患者總數(shù)的1/3，對(duì)中國(guó)女性造成嚴(yán)重的生命威脅;根據(jù)相關(guān)研究報(bào)道，宮頸鱗狀上皮病變可能發(fā)生在宮頸癌的早期階段。如果在此階段給予及時(shí)干預(yù)，大多數(shù)鱗狀上皮病變將逆轉(zhuǎn)正常并消除癌性隱患。因此，加強(qiáng)婦科疾病普查，并采取有效的檢查方法，改善CIN和早期癌癥篩查，以保護(hù)女性的健康。宮頸癌的發(fā)病率僅次于乳腺癌，位居女性惡性腫瘤疾病的第二位。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)[1]，全球每年新增的宮頸癌病例多達(dá)46.6萬(wàn)人，而我國(guó)宮頸癌患者約有13萬(wàn)人左右。該疾病對(duì)女性健康的威脅較大，必須盡早予以診斷和治療。另外，宮頸癌的進(jìn)展中存在一個(gè)長(zhǎng)時(shí)間的可逆性瘤前病變階段，如能早期及時(shí)診斷、積極準(zhǔn)確治療，可使患者的治愈率提升至90%以上。因此，癌前病變的早期篩查顯得尤為重要。既往主要利用巴氏涂片進(jìn)行檢查，一定程度上降低了宮頸癌患者的病死率，但該方法受各種因素的影響，識(shí)別異常細(xì)胞的能力較低，容易出現(xiàn)假陰性結(jié)果。近年來(lái)，宮頸液基薄層細(xì)胞學(xué)檢測(cè)（TCT）技術(shù)用于臨床，較大程度上彌補(bǔ)了傳統(tǒng)方法的缺陷和不足。其對(duì)宮頸病變檢測(cè)的準(zhǔn)確性、敏感性、特異性較高，如今已成為早期篩查、早期診斷宮頸癌及癌前病變的重要手段。本研究通過(guò)對(duì)本院2016年6月至2017年10月參與婦科健康體檢女性進(jìn)行臨床研究，對(duì)TCT檢查的結(jié)果及應(yīng)用情況進(jìn)行了分析?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年6月至2017年10月參與婦科健康體檢的女性6254例，年齡20～60歲，平均年齡（42.9±11.2）歲。所有體檢者均進(jìn)行TCT檢查，檢查前48h無(wú)陰道用藥史，疑似為上皮細(xì)胞異常改變者并進(jìn)行陰道鏡下多點(diǎn)活檢。

1.2 細(xì)胞學(xué)檢查

婦科醫(yī)師借助擴(kuò)陰器，先用無(wú)菌干棉球擦去受試者宮頸表面的黏液和分泌物，再使用TCT專用采樣刷緊貼宮頸管外口，順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)3～5圈，采集上皮細(xì)胞，并將其裝入儲(chǔ)存有液基細(xì)胞保存液的小瓶?jī)?nèi)進(jìn)行漂洗，程序化處理后，分離上皮細(xì)胞與黏液、炎性細(xì)胞和血細(xì)胞，經(jīng)制片儀制成細(xì)胞薄片，巴氏染色，利用顯微鏡對(duì)其病理成分進(jìn)行觀察;相關(guān)耗材及染料均由廈門(mén)海菲生物技術(shù)有限公司提供。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)TBS診斷系統(tǒng)進(jìn)行病理分類[2]：炎癥或良性反應(yīng)性改變;不典型鱗狀細(xì)胞，意義不明的不典型鱗狀細(xì)胞（ASC-US）、非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-H）;鱗狀上皮內(nèi)病變，低級(jí)別（LSIL）、高級(jí)別（HSIL）、鱗狀細(xì)胞癌（SCC）;腺上皮異常，宮頸腺原位癌（AIS）、腺癌（AC）。

1.4 陰道鏡活檢

TCT檢查疑似有病變者均進(jìn)行陰道鏡活檢，病理學(xué)診斷包括：宮頸炎、宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）、宮頸鱗狀細(xì)胞癌及宮頸腺癌。

2 結(jié)果

本組6254例中，TCT檢查未見(jiàn)上皮內(nèi)病變及惡性細(xì)胞6112例（97.7%），上皮細(xì)胞異常142例（2.3%）。TCT檢查診斷為鱗狀細(xì)胞癌、HSIL、LSIL、ASC-H、ASC-US與陰道鏡活檢診斷的符合率其中癌為100.0%（3/3）、84.6%（11/13）、91.2%（31/34）、88.9%（8/9）、96.7%（76/82）。見(jiàn)表1。

3 討論

宮頸疾病作為女性的常見(jiàn)疾病，如果不及時(shí)治療，很容易發(fā)展成宮頸癌，并且有年輕化的傾向。然而，及早發(fā)現(xiàn)和預(yù)防宮頸癌，則有可能治愈。因此，育齡婦女定期進(jìn)行婦科檢查，早期發(fā)現(xiàn)，早期干預(yù)對(duì)減少宮頸癌的發(fā)生和發(fā)展至關(guān)重要。

宮頸上皮內(nèi)瘤變與浸潤(rùn)癌的關(guān)系密切，能夠反映宮頸癌進(jìn)展的整個(gè)過(guò)程。近年來(lái)，宮頸癌發(fā)病率不斷升高，且呈現(xiàn)出年輕化發(fā)病趨勢(shì)，嚴(yán)重威脅女生的健康和生命安全。臨床認(rèn)為，宮頸癌的發(fā)生及發(fā)展需要經(jīng)歷一個(gè)漫長(zhǎng)的演變過(guò)程，從CIN Ⅰ～Ⅲ直至進(jìn)展為宮頸癌所消耗的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年之久;同時(shí)，AIS患者的5年生存率為100.0%，早期癌、宮頸浸潤(rùn)癌分別為90.0%和67.0%[3]。因此，對(duì)宮頸癌前病變進(jìn)行早期篩查及明確診斷，是有效防治宮頸癌、提升患者治愈率和生存率的關(guān)鍵。傳統(tǒng)的巴氏涂片是臨床既往篩查宮頸疾病的主要方法，但大量研究報(bào)道指出[4]，TCT檢查鱗狀上皮內(nèi)病變的敏感性顯著高于巴氏涂片，故采用TCT檢查進(jìn)行癌前病變的篩選，對(duì)宮頸癌發(fā)病的預(yù)防和控制具有重要意義。在宮頸癌疾病的篩查中，TCT檢查有著較傳統(tǒng)方法更為明顯的優(yōu)越性。該項(xiàng)技術(shù)具有操作簡(jiǎn)便、安全性可靠、費(fèi)用低廉、敏感度高等諸多優(yōu)勢(shì)，其主要借助大面積宮頸刷在宮頸管內(nèi)采集脫落的上皮細(xì)胞，并經(jīng)制片法制作病理涂片，在顯微鏡的幫助下即可獲得清晰的單層細(xì)胞涂片，從而能夠進(jìn)一步提高鱗狀上皮內(nèi)病變的檢出率。

和傳統(tǒng)檢查相比，TCT具有更高的檢出率和敏感性，是婦科檢查的重要檢查方法。在宮頸病變篩查中，傳統(tǒng)的宮頸刮除技術(shù)已被放棄。由于假陰性率高，漏診率高，逐漸退出體檢。TCT檢查敏感性高，傳統(tǒng)組織病理學(xué)檢查主要涉及切割少量患病組織，并在制片后用顯微鏡檢查病變。它是疾病臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但這種方法會(huì)給患者帶來(lái)一定的生理創(chuàng)傷，操作過(guò)程繁瑣，應(yīng)用受限;TCT對(duì)于新的細(xì)胞學(xué)檢查方法而言，主要是使用試驗(yàn)部位的脫落細(xì)胞制備片劑進(jìn)行診斷，檢出率高、準(zhǔn)確性高。

另外，TCT涂片摒棄了影響診斷結(jié)果的干擾因素，可以更為突出的顯示細(xì)胞核及相關(guān)成分。無(wú)論是在細(xì)胞學(xué)標(biāo)本采集、制片及篩選程序上，還是診斷標(biāo)準(zhǔn)和檢查可靠性方面，TCT檢查均優(yōu)于宮頸病變篩查的傳統(tǒng)方法。亦有報(bào)道指出[5]，TBS診斷報(bào)告以組織病理為主，可以為臨床醫(yī)師提供與病變發(fā)生、發(fā)展過(guò)程有關(guān)的詳細(xì)報(bào)告，因此可為疾病的積極預(yù)防和正確治療提供可靠的指導(dǎo)性意見(jiàn)。特別是在女性健康體檢時(shí)，利用TCT檢查對(duì)可能存在的癌前病變進(jìn)行篩選和診斷，盡早予以預(yù)警和治療，進(jìn)一步加強(qiáng)宮頸癌疾病的預(yù)防和控制，能夠最大程度地獲取較高的臨床效益和社會(huì)價(jià)值。有研究[6]對(duì)136例TCT檢查的女性進(jìn)行了報(bào)告，指出TCT檢查異常結(jié)果與宮頸活組織病理結(jié)果的符合率為88.46%，并得出結(jié)論，TCT檢查用于宮頸疾病篩查可以有效降低宮頸疾病的惡變率。本研究中，本院2016年6月至2017年10月對(duì)參與婦科健康體檢的6254例女性均進(jìn)行TCT檢查，并對(duì)TCT檢查疑似為上皮細(xì)胞異常改變者進(jìn)行陰道鏡活檢，計(jì)算TCT檢查宮頸病變與陰道鏡活檢的病理符合率，分析TCT檢查在婦科健康體檢中的臨床應(yīng)用意義。結(jié)果顯示，TCT檢查上皮細(xì)胞異常改變者142例，診斷為鱗狀細(xì)胞癌、HSIL、LSIL、ASC-H、ASC-US與陰道鏡活檢診斷的符合率為100.0%、84.6%、91.2%、88.9%、96.7%，說(shuō)明TCT檢查上皮細(xì)胞異常改變的符合率較高?？梢?jiàn)，婦科健康體檢中進(jìn)行TCT檢查，早期篩查宮頸病變，并盡早指導(dǎo)臨床治療，可有效避免其惡變的發(fā)生。

綜上所述，參與婦科健康體檢的女性接受TCT檢查，篩選宮頸癌前病變及宮頸癌，對(duì)癌前病變、宮頸癌的早期診斷和正確治療有著重要的臨床意義。

參考文獻(xiàn)

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