潘秀婷

[摘要] 目的 觀察陰道鏡結(jié)合病理組織學(xué)檢查在宮頸病變中的應(yīng)用。方法 我院婦科門診2008年1月～2016年12月2388例肉眼觀察異常的宮頸疾病患者，分別經(jīng)細(xì)胞學(xué)檢查、陰道鏡及陰道鏡直視下宮頸活組織檢查，比較陰道鏡結(jié)合病理組織學(xué)檢查和細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果。結(jié)果 細(xì)胞學(xué)檢查NILM 1493例（62.52%），ASC-US 140例（5.86）%，ASC-H 313例（13.11%）、LSIL 153例（6.41%）、HSIL 243例（10.30%）、SCC和AC 43例（1.80%）；陰道鏡檢查醋白上皮1515例（63.44%）、白嵌二聯(lián)征365例（15.28%）、白嵌點(diǎn)三聯(lián)征366例（15.33%）、可疑宮頸癌142例（5.95%）；病理組織學(xué)檢查慢性炎癥1215例（50.88%）、CINⅠ502例（21.02%）、CINⅡ388例（16.25%）、CINⅢ188例（7.87%）、宮頸癌95例（3.98%）；細(xì)胞學(xué)檢查對宮頸病變、高級別宮頸病變、宮頸癌的靈敏度分別為75.36%、82.86%和88.1%，特異率分別為69.4%、70.2%、92.8%；陽性預(yù)測值分別為72.83%、59.75%、91.2%；陰性預(yù)測值分別為68.3%、89.5%、81.9%。結(jié)論 細(xì)胞學(xué)檢查有一定的漏診和誤診率，陰道鏡結(jié)合病理組織學(xué)檢查可提高準(zhǔn)確性，對治療具有積極的指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 陰道鏡；病理組織學(xué)檢查；宮頸病變

[中圖分類號] R711.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 2095-0616（2017）06-74-04

[Abstract] Objective To observe the appliication of colposcopy combined with histologic examination in cervical lesions. Methods 2388 cases of abnormal cervical disease in department of gynaecology of our hospital outpatient service from January 2008 to December 2016 were checked respectively by cytological examination， colposcopy and cervical biopsy under colposcope directly at them. The colposcopy combined with histologic examination and cytological examination results were compared. Results In cytology， there were NILM1493 cases （62.52%）， ASC-US140 cases （5.86） %， ASC - H313 cases （13.11%）， LSIL153 cases （6.41%）， HSIL243 cases （10.30%）， SCC and AC43 cases （1.80%）. In colposcope examination， there were 1515 cases （63.44%） of white vinegar epithelium， 365 cases （15.28%） of white embedded two joint sign， 366 cases （15.33%） of white embedded three joint sign， 142 cases （5.95%） of suspicious of cervical cancer. In histologic examination， there were 1215 cases of chronic inflammation （50.88%）， CIN Ⅰ 502 cases （21.02%）， CIN Ⅱ 388 cases （16.25%）， CIN Ⅲ 188 cases （7.87%）， cervical cancer， 95 cases （3.98%）. The cervical lesions， high level cervical lesions， the sensitivity of cervical cancer of cytologic examination were 75.36%， 82.86% and 88.1%， respectively. specific rates were 69.4%， 70.2% and 69.4% respectively. Positive predictive values were 72.83%， 59.75%， 91.2%. Negative predictive values of 68.3%， 89.5% and 81.9% respectively. Conclusion Colposcopy combined with histologic examination can accurately diagnose pathological changes of cervical cancer and cervical cancer before level. It has a positive guiding significance to treatment.

[Key words] Colposcopy； Histologic examination； Cervical lesions

宮頸病變是婦科常見病，其中結(jié)局最差的宮頸病變類型就是宮頸癌[1-2]。宮頸癌的發(fā)生并不是突變、而是要經(jīng)歷一個(gè)漫長的，由量變到質(zhì)變的過程，這一過程所需時(shí)間大約為10年[3]。對宮頸疾病早診斷、早干預(yù)是提高宮頸疾病預(yù)后的唯一有效方法[4]。進(jìn)入21世紀(jì)，隨著檢測技術(shù)水平的提高，檢測手段的日益多樣化，特別是陰道鏡的推廣和應(yīng)用，對宮頸疾病患者可于直視下觀察，并對病變部位取材，行病理組織學(xué)檢查，有助于提高宮頸疾病的診斷和鑒別診斷[5]。筆者回顧性分析我院婦科門診2388例行陰道鏡結(jié)合病理組織學(xué)檢查宮頸疾病患者資料，比較陰道鏡擬診、細(xì)胞學(xué)檢查及病理組織學(xué)診斷結(jié)果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院婦科門診2008年1月～2016年12月肉眼觀察異常的宮頸疾病患者2388例，年齡21～69歲，平均（36.7±12.8）歲，產(chǎn)次0～4次，平均產(chǎn)次（1.5±0.4）次，受檢者均為非孕期，均有性生活史，均無宮頸手術(shù)史。

1.2 檢測方法

陰道鏡為Z00MSCOPE顯微定影式陰道鏡（三瑞公司）。所有受檢者檢查前1d禁止任何陰道操作和性生活，檢查前3d均不做陰道沖洗或陰道內(nèi)放藥，檢查在非月經(jīng)期進(jìn)行。窺器擴(kuò)陰后，用大棉球擦去陰道內(nèi)分泌物后，用沾有生理鹽水的棉球涂沫宮頸表面，先在高倍放大鏡和濾鏡下觀察宮頸，再用棉球沾5%醋酸染色30～60s，高倍放大鏡和濾鏡下觀察，發(fā)現(xiàn)可疑病灶，如白色上皮、鑲嵌、腦回狀改變及異型血管等時(shí)，行宮頸管內(nèi)膜刮除術(shù)，標(biāo)本注明取材部位后送病理科進(jìn)行病理診斷。以病理學(xué)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 結(jié)果判定

1.3.1 細(xì)胞學(xué)結(jié)果判定 根據(jù)國際癌癥協(xié)會2001年推薦的新TBS分類標(biāo)準(zhǔn)[6]，包括無上皮內(nèi)病變或惡性病變（NILM），意義不明的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-US），不能排除高度鱗狀上皮細(xì)胞內(nèi)病變的非典型鱗狀上皮細(xì)胞（ASC-H），低度鱗狀上皮內(nèi)瘤變（LSIL），高度鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL），鱗狀細(xì)胞癌（SCC）和腺癌（AC）。

1.3.2 陰道鏡結(jié)果判定 根據(jù)世界宮頸癌病理及陰道鏡第7次會議1999年制定的標(biāo)準(zhǔn)[7]，包括正常轉(zhuǎn)化區(qū)，醋白上皮，白嵌二聯(lián)征，白嵌點(diǎn)三聯(lián)征和可疑宮頸癌。

1.3.3 病理組織學(xué)判定 包括宮頸炎癥，輕度上皮內(nèi)瘤變（CINI），中度上皮內(nèi)瘤變（CINⅡ），重度上皮內(nèi)瘤變及原位癌（CINⅢ），鱗狀細(xì)胞癌（SCC）和腺癌（AC）。以CIN I為宮頸、CINⅡ、CINⅢ為高級別宮頸病變[8]。

1.4 觀察指標(biāo)

比較細(xì)胞學(xué)檢查與病理組織學(xué)檢查結(jié)果、陰道鏡擬診與病理組織學(xué)結(jié)果；計(jì)算細(xì)胞學(xué)的靈敏率、假陽性率和假陰性率。

2 結(jié)果

細(xì)胞學(xué)檢查NILM 1493例（62.52%），ASC-US 140例（5.86）%，ASC-H 313例（13.11%）、LSIL 153例（6.41%）、HSIL 243例（10.30%）、SCC和AC 43例（1.80%）；陰道鏡檢查醋白上皮1515例（63.44%）、白嵌二聯(lián)征365例（15.28%）、白嵌點(diǎn)三聯(lián)征366例（15.33%）、可疑宮頸癌142例（5.95%）；病理組織學(xué)檢查慢性炎癥1215例（50.88%）、CINⅠ502例（21.02%）、CINⅡ388例（16.25%）、CINⅢ188例（7.87%）、宮頸癌95例（3.98%）；細(xì)胞學(xué)檢查對宮頸病變、高級別宮頸病變、宮頸癌的靈敏度分別為75.36%、82.86%和88.10%，特異率分別為69.4%、70.2%、92.8%；陽性預(yù)測值分別為72.83%、59.75%、91.2%；陰性預(yù)測值分別為68.3%、89.5%、81.90%。見表1～3。

3 討論

宮頸癌是常見的女性生殖器官惡性腫瘤，也是唯一可以通過醫(yī)療干預(yù)阻止的惡性腫瘤。而且宮頸癌從宮頸上皮內(nèi)瘤變進(jìn)展到浸潤性宮頸癌約需10年的時(shí)間，為醫(yī)療干預(yù)宮頸癌變提供了時(shí)間。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，如果每個(gè)女性定期行宮頸癌篩查，而每個(gè)醫(yī)院均能給予恰當(dāng)?shù)臋z測，正確留取標(biāo)本，并根據(jù)檢測結(jié)果給予合理的處理，宮頸癌是可以消滅的[9-11]。我國從20世紀(jì)就一直重視宮頸疾病的篩查，檢查的方法主要有巴氏涂片、醋酸或碘染色檢查法。其中巴氏涂片法是宮頸癌篩查的主要方法，但巴氏涂片檢查易受取材和涂片等因素的影響，有較高的漏診率[12]。繼巴氏涂片后，宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢出的液基細(xì)胞技術(shù)于1998年引入我國[13]。宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測技術(shù)對傳統(tǒng)細(xì)胞學(xué)檢測取材、制作方式進(jìn)行了改良，采用宮頸刷取樣后立即洗入細(xì)胞保存液，樣本經(jīng)新柏氏系統(tǒng)程序化處理，去除黏液、血液和炎細(xì)胞后，制成均勻的薄層涂片，使宮頸異常細(xì)胞的檢出在巴氏涂片法的基礎(chǔ)上增加了23.3%[14]，靈敏度和特異度大大提高，并逐漸取代傳統(tǒng)的巴氏涂片檢查。

本研究收集我院婦科門診肉眼觀察異常的宮頸疾病患者2388例患者資料，所有受檢者均進(jìn)行細(xì)胞學(xué)、陰道鏡結(jié)合病理組織學(xué)檢查，以病理檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，細(xì)胞學(xué)檢查對宮頸病變、高級別宮頸病變、宮頸癌的靈敏度分別為75.36%、82.86%和88.10%，特異率分別為69.4%、70.2%、92.8%；陽性預(yù)測值分別為72.83%、59.75%、91.2%；陰性預(yù)測值分別為68.3%、89.5%、81.90%。說明細(xì)胞學(xué)檢查有一定的漏診率和誤診率，因此對于宮頸疾病患者僅行細(xì)胞學(xué)檢查達(dá)不到阻斷宮頸癌的目的。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，宮頸癌檢查的方法已不僅局限于細(xì)胞學(xué)，而是越來越多樣化，現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與光學(xué)技術(shù)相結(jié)合的電子陰道鏡成像系統(tǒng)、人乳頭瘤病毒檢查、DNA檢測、陰道鏡下宮頸活組織檢測及分子生物學(xué)檢測等應(yīng)用于臨床，使宮頸癌的診治上了一個(gè)新臺階。研究已證實(shí)，高危HPV感染是宮頸癌及癌前病變的主要原因，因此臨床指南推薦以液基薄層細(xì)胞學(xué)檢查為主，結(jié)合高危型人乳頭瘤狀病毒（HPV）輔助篩查。研究顯示HPV檢測比細(xì)胞學(xué)檢測更敏感，陰性結(jié)果提供了更長的低風(fēng)險(xiǎn)期，因此ASC-US患者的分流診治結(jié)合HPV檢測結(jié)果進(jìn)行分析，可最大程度地降低漏診率?？商岣邫z出率和準(zhǔn)確率。但聯(lián)合檢測價(jià)格較高，推廣應(yīng)用困難。因此選擇合理、有效的機(jī)會性篩查模式十分必要。

陰道鏡應(yīng)用放大技術(shù)， 將宮頸黏膜放大，可以全方位觀察宮頸移行帶和鱗柱交界處形態(tài)學(xué)變化， 與癌有關(guān)的異型血管、異型上皮等均可在陰道鏡下發(fā)現(xiàn)，并評價(jià)病變程度，操作簡單、無創(chuàng)。同時(shí)陰道鏡發(fā)現(xiàn)異常后，還可定位病變部位，采集活組織標(biāo)本送病理檢查，以獲得最終診斷結(jié)果[15-16]，而且陰道鏡檢查圖像具有可保存性和傳播性。現(xiàn)已在臨床宮頸疾病的診治中廣泛應(yīng)用，并逐步擴(kuò)展到外陰疾病的診治中，是早期診斷宮頸上皮內(nèi)瘤變和宮頸癌的重要輔助診斷方法。病理檢查結(jié)果是宮頸疾病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但不適用于宮頸疾病的早期篩查，而陰道鏡檢查為無創(chuàng)檢查，可對宮頸病變位置、形態(tài)、大小進(jìn)行放大動(dòng)態(tài)反復(fù)觀察，對病變程度做出較準(zhǔn)確的評估，確定宮頸病變后取樣進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，有利于宮頸疾病患者早期診斷、早期治療， 最大程度降低高級別宮頸病變及宮頸癌的漏診率，對宮頸癌的防治具有重要作用。

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（收稿日期：2017-02-06）