林江洪
摘要:鑒于現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長,本文將立足于醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革上,著重分析醫(yī)療費(fèi)用不合理增長的原因,進(jìn)而探討如何通過醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革來控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長效果,并提出可行性意見。
關(guān)鍵詞:醫(yī)保支付方式改革;醫(yī)藥費(fèi)用;不合理增長;控制
從醫(yī)療保險(xiǎn)支付醫(yī)療費(fèi)用情況來看,醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的費(fèi)用正處于不合理增長的狀態(tài),這一方面嚇退了普通民眾看病就醫(yī),另一方面容易造成醫(yī)療資源浪費(fèi)。為了盡可能的避免此種情況持續(xù)發(fā)生,使我國醫(yī)療機(jī)構(gòu)良好的服務(wù)于普通民眾,應(yīng)當(dāng)通過醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革來切實(shí)有效的控制醫(yī)藥費(fèi)用。
一、醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長的主要原因
(1)醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的特殊性導(dǎo)致的過度供給和消費(fèi),拉動(dòng)了醫(yī)療費(fèi)用的增長?;诮?jīng)濟(jì)理論來深入的分析醫(yī)療服務(wù)市場,不難發(fā)現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)市場嚴(yán)重失靈,具體表現(xiàn)為競爭的缺失以及供需雙方信息失衡。也正是因?yàn)槿绱?,諸多醫(yī)院內(nèi)醫(yī)療產(chǎn)品供給方的代表——醫(yī)生會(huì)憑借其對(duì)疾病及其治療方法的了解,片面追求經(jīng)濟(jì)利益及自身發(fā)展,誘導(dǎo)患者過度消費(fèi),從中獲利。還有隨著物質(zhì)生活水平的提高、醫(yī)療保健意識(shí)不斷增強(qiáng),對(duì)醫(yī)療需求也明顯增加。而受此影響國內(nèi)醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的供需也在不斷的增加,進(jìn)而拉動(dòng)了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。
(2)醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的價(jià)格上漲,也推動(dòng)了醫(yī)療費(fèi)用的攀升。在市場經(jīng)濟(jì)體制下,伴隨著市場化醫(yī)療體制改革的不斷推進(jìn),原本背離成本的醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的價(jià)格逐漸具有了市場機(jī)制的作用。簡單來說,就是伴隨著醫(yī)療產(chǎn)品及服務(wù)水平的不斷提高及新技術(shù)、新材料的廣泛引用,醫(yī)療供給的成本也在提升,相應(yīng)的醫(yī)療費(fèi)用上漲的勢(shì)頭不可避免,甚至有持續(xù)攀升的趨勢(shì)。
(3)醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的特殊支付方式,也進(jìn)一步刺激了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。強(qiáng)制性的社會(huì)統(tǒng)籌醫(yī)療保險(xiǎn)或者政府全民性醫(yī)療保障制度的實(shí)施,使得醫(yī)療支付方式與其他商品支付方式不同。也就是患者在享受醫(yī)療服務(wù)的過程當(dāng)中,并不是全額支付醫(yī)療費(fèi)用有部分費(fèi)用是由醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和政府等第三方來承擔(dān)的。在此種支付方式實(shí)施的情況下患者使用醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的成本較低,相應(yīng)的其對(duì)醫(yī)療產(chǎn)品和服務(wù)的預(yù)算并沒有有效的約束,這就使得其可能過度消費(fèi)。
二、醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的分析
(1)按服務(wù)項(xiàng)目支付制。對(duì)按服務(wù)項(xiàng)目支付制加以分析,此種支付方式的特點(diǎn)是醫(yī)院收入同提供服務(wù)項(xiàng)目多少有直接關(guān)系,醫(yī)生行醫(yī)行為不受到約束,有利于提高醫(yī)療服務(wù)利用率及質(zhì)量。但在具體應(yīng)用按服務(wù)項(xiàng)目支付,致使也應(yīng)當(dāng)充分考慮其存在的弊端,也就是不限定的按服務(wù)項(xiàng)目支付方式的實(shí)施會(huì)激勵(lì)醫(yī)療服務(wù)的過度使用。如若醫(yī)療信息失衡或者出現(xiàn)第三方付費(fèi)的情況,那么消費(fèi)者根據(jù)供方提供的信息來決定消費(fèi)需求,此時(shí)需求量可能增加,進(jìn)而誘導(dǎo)消費(fèi)者為醫(yī)療產(chǎn)品以及服務(wù)而產(chǎn)生更多的支出。
(2)按病種付費(fèi)制。所謂按病種付費(fèi)制,是根據(jù)國際上對(duì)疾病的分類方式,將住院病人及病案診斷分類,再根據(jù)有無并發(fā)癥及輕重程度來分組分級(jí)論價(jià)?;诖?,可以看出此種付費(fèi)制與病例診斷有直接的關(guān)系,與治療疾病的實(shí)際成本無關(guān)。所以按病種付費(fèi)制的實(shí)施有利于激勵(lì)醫(yī)院為獲得較高的利潤而主動(dòng)降低醫(yī)療成本;有利于患者計(jì)算住院費(fèi)用的預(yù)算,進(jìn)而合理的控制支出,保證收支平衡。
三、醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長的路徑
(1)醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用增長的影響。為了了解醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革對(duì)醫(yī)藥費(fèi)用增長的影響,在此筆者以某地區(qū)2016年度居民醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式為例,對(duì)某地區(qū)居民予以調(diào)查。分別對(duì)兩套調(diào)查問卷數(shù)據(jù)予以零假設(shè)檢驗(yàn),確定2016年之前平均醫(yī)療支出與2016年醫(yī)療支出不存在明顯差異。這就意味著零假設(shè)不成立,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,所以2016年之前的平均醫(yī)療支出與2016年的醫(yī)療支出差異明顯(如下表所示)。這充分說明了醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式的改革,使得參保者在每年醫(yī)療費(fèi)用支出和門診花費(fèi)上都有所降低。
(2)有效控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長的做法。①建立科學(xué)規(guī)范的總額預(yù)付機(jī)制,控制醫(yī)療費(fèi)用增長。在確?;鹂偭科胶獾幕A(chǔ)上,科學(xué)測算,確定總量。費(fèi)用總額可以前三年平均量加上一定增長率測算,重點(diǎn)要規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院、按病種付費(fèi)方面的醫(yī)療費(fèi)用控制,綜合考慮人次增加、醫(yī)療需求提高、新增業(yè)務(wù)、新技術(shù)應(yīng)用等多方面因素,實(shí)行總額預(yù)付制,通過限定最高支付總額增長率及次均費(fèi)用增長率等指標(biāo)來控制不合理的醫(yī)療費(fèi)用過快增長。②合理分配基金總量,細(xì)化費(fèi)用控制目標(biāo)。結(jié)合費(fèi)用控制總量,按“住院、門診、風(fēng)險(xiǎn)金、調(diào)濟(jì)金”來合理配置基金,按照控費(fèi)總量目標(biāo),將補(bǔ)償總量分別分解到每個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診、住院、單病種費(fèi)用中,并通過協(xié)商談判的方式對(duì)每個(gè)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制定便于實(shí)際操作的控費(fèi)目標(biāo),即保證醫(yī)療機(jī)構(gòu)有合理的收入,又讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)要通過控制費(fèi)用、規(guī)范服務(wù)、提高質(zhì)量而增強(qiáng)競爭力。③多措并舉,強(qiáng)化實(shí)時(shí)監(jiān)控,控制醫(yī)療費(fèi)用不合理上漲。要充分利用現(xiàn)代化的智能監(jiān)控手段,從“道德、行政、社會(huì)、技術(shù)、事前、事中、事后”等多角度,依靠實(shí)時(shí)結(jié)算系統(tǒng)及大數(shù)據(jù)的比對(duì)分析,加強(qiáng)監(jiān)管,尤其對(duì)高費(fèi)用、重點(diǎn)科室、超出標(biāo)準(zhǔn)治療等方面進(jìn)行重點(diǎn)跟蹤監(jiān)督。同時(shí)強(qiáng)化部門聯(lián)動(dòng)監(jiān)管,如衛(wèi)健、物價(jià)、財(cái)政、審計(jì)、醫(yī)保等相關(guān)部門應(yīng)建立運(yùn)作高效、公開透明的聯(lián)合監(jiān)管體系,積極履行部門行政監(jiān)管職責(zé),加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,要求其合理調(diào)整醫(yī)療產(chǎn)品,合理的救治患者,避免變相增加患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)的現(xiàn)象發(fā)生。
四、結(jié)語
面對(duì)現(xiàn)階段國內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用不合理增長現(xiàn)象越演越烈的情況,應(yīng)當(dāng)正確認(rèn)識(shí)到醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的重要性,進(jìn)而利用醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革來有效的控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長,比如關(guān)部門應(yīng)積極推進(jìn)總額預(yù)付的支付方式改革,履行監(jiān)管職責(zé),抑制醫(yī)療價(jià)格的不合理上漲、積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn),從而緩解普通民眾看病難、看病貴的問題,讓廣大人民群眾都能夠享受合理、公平的醫(yī)療救治,更好地生活。
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