趙繼紅

【摘 要】目的：評(píng)價(jià)微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療創(chuàng)傷性尺骨骨折的臨床療效。方法：分析對(duì)象為我院收治的36例創(chuàng)傷性尺骨骨折患者，按照簡(jiǎn)單隨機(jī)原則分為對(duì)對(duì)照組18例、觀察組18例，對(duì)照組：切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，觀察組：微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療，比較兩組療效。結(jié)果：兩組對(duì)比手術(shù)時(shí)間無差異（P>0.05），觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組、并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性尺骨骨折效果更為顯著，而且安全可靠，具有顯著的應(yīng)用推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定;創(chuàng)傷性尺骨骨折;手術(shù)時(shí)間;并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R479【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17--02

創(chuàng)傷性尺骨骨折是日常生活、勞動(dòng)中比較多發(fā)的骨折損傷，約為骨折總?cè)藬?shù)11.2%，青壯年發(fā)生率較高。該疾病發(fā)生多是在外力作用下而導(dǎo)致的疾病類型，主要表現(xiàn)為尺骨干腫痛、骨骼畸形，影響患者的上肢功能及正常生活工作[1]。臨床主要采用手術(shù)治療，傳統(tǒng)骨折復(fù)位效果不佳，且會(huì)發(fā)生內(nèi)固定失敗、愈合不佳、骨折處感染等，預(yù)后效果不佳，影響患者正常生活工作。隨著微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定手術(shù)被廣泛用于創(chuàng)傷性尺骨骨折中，應(yīng)用效果顯著。本文收集36例創(chuàng)傷性尺骨骨折患者的臨床資料，評(píng)價(jià)微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療效果，具體如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 分析研究對(duì)象為我院從2017年6月到2018年4月收治的36例創(chuàng)傷性尺骨骨折患者，病情符合創(chuàng)傷性尺骨的診斷標(biāo)準(zhǔn)，無嚴(yán)重心肝腎疾病。按照簡(jiǎn)單隨機(jī)原則分為對(duì)照組18例、觀察組18例。兩組一般資料情況：對(duì)照組：男10例，女8例，年齡為20-60歲，平均年齡為（40.0±5.2）歲;觀察組：男12例，女6例，年齡為22-64歲，平均年齡為（41.0±5.5）歲。2組基礎(chǔ)資料間無差異可分析（P>0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組予以切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療，先做硬膜外麻醉。麻醉見效后，確定骨折線位置，以此為基準(zhǔn)，于前壁外側(cè)做15cm手術(shù)切口，并實(shí)施骨膜剝離，完全顯露骨折處。直視下進(jìn)行骨折復(fù)位，待復(fù)位成功后，螺釘鋼板對(duì)骨折處實(shí)施內(nèi)固定，并做切口逐層縫合，消毒及加壓包扎。

觀察組手術(shù)方式為微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，實(shí)施硬膜外麻醉。麻醉見效后，根據(jù)骨折位置于尺骨側(cè)做5-6cm切口，鋼板從切口處緩慢插入，直至骨折遠(yuǎn)端，在X線引導(dǎo)下對(duì)鋼板位置進(jìn)行調(diào)整。之后選擇骨折遠(yuǎn)端處做4cm切口，經(jīng)X線引導(dǎo)牽引復(fù)位骨折處，實(shí)施骨折遠(yuǎn)端臨時(shí)固定，復(fù)位過程中，盡量保證骨干與鋼板完全吻合，之后經(jīng)螺釘固定鋼板。切口逐層縫合，消毒后棉墊加壓包扎。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄并對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間，手術(shù)結(jié)束后進(jìn)行3個(gè)月隨訪，評(píng)價(jià)臨床療效以及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2]：治愈：治療結(jié)束3個(gè)月后，骨折復(fù)位良好且手臂功能恢復(fù);顯著改善：治療3個(gè)月后骨折復(fù)位良好，但復(fù)位處有輕微壓痛，手臂功能未徹底恢復(fù);無效：治療3個(gè)月后骨折對(duì)位效果差，手臂功能未恢復(fù)。治療總有效率為治愈率與顯著改善率之和。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究相關(guān)資料經(jīng)SPSS工具分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)資料對(duì)比分別用t、檢驗(yàn)，P<0.05則表示組間顯著，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時(shí)間 對(duì)照組平均手術(shù)時(shí)間為（59.02±4.98）min，觀察組的平均手術(shù)時(shí)間為（59.78±5.40）min，觀察組的手術(shù)時(shí)間與對(duì)照組相比無差異（P>0.05）。

2.2 臨床效果 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），見表1：

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組18例，關(guān)節(jié)疼痛2例，骨折處感染1例，對(duì)照組18例：創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎4例，內(nèi)固定松動(dòng)3例，骨折處感染2例，觀察組的總并發(fā)癥發(fā)生率（16.67%）少于對(duì)照組總并發(fā)癥發(fā)生率（50.00%），差異顯著（P<0.05）。

3 討論

尺骨具有維持上肢長(zhǎng)度、維持腕肘關(guān)節(jié)的功能，其旋轉(zhuǎn)功能也影響著手部功能發(fā)揮，一旦發(fā)生骨折，便會(huì)影響正常的肢體功能。該疾病主要受直接暴力、扭轉(zhuǎn)外力等導(dǎo)致發(fā)病，多出現(xiàn)于患者舉手遮擋面部受到外力擊打傷而導(dǎo)致，骨折線為橫行或帶三角形骨折，再加上附著肌群少，因此發(fā)生移位程度輕微，發(fā)病后患者主要表現(xiàn)為骨折處血腫、明顯觸痛[3]。

隨著醫(yī)療技術(shù)水平進(jìn)步發(fā)展，復(fù)位內(nèi)固定技術(shù)成熟完善，越來越多內(nèi)固定手術(shù)方法被應(yīng)用于臨床中。而且研究證實(shí)，借助內(nèi)固定作用，可在不影響骨正常生長(zhǎng)情況下，遠(yuǎn)離骨折處復(fù)位治療，保護(hù)骨折軟組織，減少術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)用效果顯著。切開復(fù)位內(nèi)固定為傳統(tǒng)的骨折復(fù)位方法，雖然可獲得一定療效，但手術(shù)實(shí)施過程中容易傷及骨折處正常血供，出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎以及骨折部位感染等并發(fā)癥，手術(shù)治療效果差。隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展，臨床提出將微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)用于創(chuàng)傷性尺骨骨折治療中，其優(yōu)勢(shì)顯著：利用內(nèi)固定物輔助，實(shí)施骨折遠(yuǎn)端固定復(fù)位，不僅不會(huì)影響斷骨生長(zhǎng)，還可保護(hù)骨折軟組織，提高骨折愈合效果;手術(shù)需在骨折處做手術(shù)切口，從切口處插入螺釘、鋼板，避免影響骨折處血供，縮短骨折愈合時(shí)間，而且可減少術(shù)后感染發(fā)生[4]。本次研究表明，兩組手術(shù)時(shí)間相比對(duì)比，分析是因微創(chuàng)手術(shù)作為一種新型手術(shù)方法，操作者技術(shù)不夠熟練，需要臨床加強(qiáng)培訓(xùn)。觀察組的治療總有效率94.44%高于對(duì)照組治療后總有效率77.78%，而且并發(fā)癥發(fā)生率少于對(duì)照組，這表明微創(chuàng)手術(shù)治療療效更為確切，而且手術(shù)實(shí)施后并發(fā)癥少，對(duì)患者不良影響輕微，更易被患者所接受。

綜上所述，微創(chuàng)內(nèi)固定治療創(chuàng)傷性尺骨骨折，可提高骨折愈合效果，減少并發(fā)癥發(fā)生，應(yīng)用效果顯著。

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