趙萬榮 王莉

【摘 要】目的：探討CT和MRI對眼眶炎性假瘤的診斷和鑒別診斷價值。方法：選擇2018年2月～2019年2月我院收治的9例眼眶炎性假瘤患者納入本次研究，所有患者均經(jīng)活檢予以確診，且采取MRI檢查，其中有3例患者同時接受了增強CT掃描。結(jié)果：1例患者向前侵犯了眶隔前軟組織，7例患者向后蔓延，經(jīng)過了眶上裂，其中1例經(jīng)過眶下裂蔓延;1例經(jīng)視神經(jīng)管朝后蔓延。6例患者的病變朝后侵犯了海綿竇，2例病變包圍了同側(cè)的海綿竇段井內(nèi)動脈;7例病變單獨或者同時侵犯了中顱窩;1例患者的病變累及翼額窩與顳下窩。眶外病變于T1WI上表現(xiàn)為等信號;T2WI上表現(xiàn)為稍低或者低信號;增強后表現(xiàn)為中等度到明顯強化。3例患者的增強CT可見眶外病變表現(xiàn)為高密度，病變的形態(tài)和范圍和MRI相似。結(jié)論：眼眶炎性假瘤常見的眶外蔓延類型是眶上裂，最容易被累及的部位有兩個：海綿竇與中顱窩。在眼眶炎性假瘤的診斷中，CT和MRI都具有重要意義。

【關(guān)鍵詞】眼眶炎性假瘤;CT;MRI;診斷;鑒別診斷

【中圖分類號】R572【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17--01

眼眶炎性假瘤的發(fā)病原因至今仍未完全明確，這是一種非感染性的、良性的炎癥。首例眼眶炎性假瘤出現(xiàn)在1905年，學者Birch Hirschfield最先報道[1]。眼眶病變中，眼眶炎性假瘤的發(fā)生率排位第三，僅低于甲狀腺眼病以及淋巴組織增生性病變[2]。該病通常發(fā)生在眶內(nèi)，也有一部分非特異性的炎癥朝著眶外蔓延。本研究回顧性分析了9例眼眶炎性假瘤患者的臨床資料，并總結(jié)了CT與MRI的特點。

1 資料與方法

1.1 資料 參與研究的9例眼眶炎性假瘤患者全部來自2018年2月～2019年2月，并接受CT和MRI檢查。話這種男性6例、女性3例;年齡最小28歲，最大65歲，平均年齡（42.96±1.35）歲。經(jīng)眶內(nèi)活檢，所有患者均予以明確確診，且自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 本組所有患者均接受眼眶平掃與增強MRI檢查，同時接受眼眶CT增強掃描，但沒有進行平掃CT檢查的患者有3例。儀器：GE1.5或者Siemens3.0T超導型MRI機，使用頭顱相陣控線圈，自胼胝體上緣開始，一直掃描到上頜竇下緣。分別采集冠狀位、矢狀位、軸位自旋回波序列的T1WI圖像、軸位T2加權(quán)圖像。參數(shù)設置如下：層厚5mm;層間距0～0.5mm;T1WI：TR300～500ms;TE15～30ms;T2WI：TR和TE分別為3000～4000s與100～120s。應用脂肪抑制技術(shù)進行增強軸位、冠狀位、矢狀位T1WI檢查，造影劑為Gd-DTPA，劑量：0.1mmol/kg。

有3例患者同時進行了增強CT眼眶掃描，使用4層螺旋CT，購自Simsens公司。參數(shù)設置如下：管電流120mA;管電壓140kV;層厚3mm。對比劑為歐奈派克，350mgI/mL，注射速率為1.5～2.0mL/s。

2 結(jié)果

2.1 患者的整體情況 所有患者全部屬于單眼發(fā)病，左眼7例、右眼2例。行CT與MRI檢查，4例患者的并便表現(xiàn)為彌散性改變，且多個結(jié)構(gòu)都被累及。患者中4例眶尖腫塊樣改變、1例視神經(jīng)束膜炎。

2.2 眼眶炎性假瘤的眶外蔓延途徑 有向前、向后兩種眶外蔓延途徑，向后蔓延的8例患者全部經(jīng)過了眶上裂;向前蔓延1例，直接侵犯了眶隔前的軟組織。在8例向后蔓延的患者中，1例經(jīng)眶下裂蔓延，還有1例經(jīng)視神經(jīng)蔓延。6例患者的病變累及海綿竇，其中的2例患者同側(cè)海綿竇段的井內(nèi)動脈狹窄，同時被病變所包繞。7例患者單獨或者同時累及中顱窩，1例累及翼額窩與顳下窩。

2.3 眼眶炎性假瘤眶外蔓延的CT與MRI特點 T1WI和T2WI上，眶外病變分別表現(xiàn)為等信號、稍低或者低信號;增強后，中等度到明顯強化;彌漫性腦膜增厚和強化的患者有6例。3例行增強眼眶CT的患者，均表現(xiàn)為眶外病變高密度，CT顯示的病變范圍和病變形態(tài)與MRI相似。9例患者中并沒有明顯的異常骨質(zhì)改變?；颊呖敉饴拥耐緩健⒗奂安课?、影像學特點如表1所示。

3 討論

眼眶炎性假瘤的發(fā)病率較低，屬于免疫系統(tǒng)疾病。炎癥類型有急性、慢性以及亞急性，可以單眼發(fā)病，也可以雙眼同時發(fā)病。急性期的特點是水腫;亞急性期和慢性期主要表現(xiàn)為形成結(jié)締組織，并且逐漸的纖維化[3]。病變屬于腫塊樣的結(jié)構(gòu)，邊界清晰，也有時候表現(xiàn)為多結(jié)構(gòu)、侵襲性的生長，臨床分型主要有腫塊型、肌炎型、鞏膜周圍炎型、淚腺炎型和彌漫型等。

CT與MRI都是鑒別眼眶炎性假瘤眶外侵犯的影像學技術(shù)，如果病變朝前侵犯，則表現(xiàn)為眼瞼和周圍的軟組織腫脹，密度或者信號異常。朝下或者朝內(nèi)穿過骨質(zhì)，上頜竇或者篩竇內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常的軟組織，骨質(zhì)也可能被破壞。病變向后侵犯，在影像學上主要表現(xiàn)為：①病變同側(cè)的海綿竇變寬。②異常的軟組織經(jīng)眶上裂侵入中顱窩，眶上裂的脂肪高信號消失或者降低。③腦膜強化且增厚，和眼眶病變相互連續(xù)。此外，還有一些影像學特點，比如顳下窩、翼額窩異常的軟組織和眶內(nèi)病變相互連續(xù);海綿竇段的頸內(nèi)動脈狹窄;海綿竇硬腦膜朝外膨隆等。

綜上所述：眼眶炎性假瘤可眶外侵犯，最常見的是眶上裂，最容易被累及的部位是中顱窩與海綿竇。無論是CT還是MRI，在眼眶炎性假瘤的臨床診斷中均具有重要價值。

參考文獻

趙軍陽，朱建波.局部注射長效激素在不同類型眼眶炎性假瘤治療中的應用[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2016，24（2）：27-30，中插3.

趙亮，唐東潤，吳桐等.影像學表現(xiàn)為眶下神經(jīng)增粗的眼眶非特異性炎性反應的臨床分析[J].中華眼科雜志，2018，54（7）：515-519.

陳櫻，周蕓蕓，武犁等.眼眶炎性假瘤的發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)及治療研究進展[J].國際眼科縱覽，2014，38（6）：410-414，419.