王曉慧

【摘 要】目的：比較不同劑量對(duì)比劑對(duì)上腹部CT的強(qiáng)化效果。方法：將83例行上腹部CT增強(qiáng)掃描的患者隨機(jī)按0.9ml/kg（A組，27例）、1.1ml/kg（B組，25例）、1.3 ml/kg（C組，31例）的標(biāo)準(zhǔn)分成3組，分別測(cè)定腹主動(dòng)脈及門靜脈的強(qiáng)化峰值，經(jīng)工作站重建后根據(jù)肝動(dòng)脈及門靜脈顯示情況作出評(píng)定，并將各組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較。結(jié)果：A、C組主動(dòng)脈強(qiáng)化峰值的比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;3組資料的門靜脈強(qiáng)化峰值兩兩比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。3組資料的肝動(dòng)脈顯示分級(jí)情況差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：門靜脈顯示分級(jí)A組與B組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組與C組及B組與B組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：0.9、1.1、1.3mL/kg3種劑量的對(duì)比劑在肝動(dòng)脈期掃描時(shí)具有同樣的強(qiáng)化效果;且劑量越大門靜脈強(qiáng)化峰值越高，門靜脈顯示越好。

【關(guān)鍵詞】對(duì)比劑;増強(qiáng)掃描;肝動(dòng)脈：門靜脈

【中圖分類號(hào)】R445.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17--01

CT增強(qiáng)掃描是用于了解病變的血供情況以幫助鑒別良、惡性病變等最常用的影像學(xué)檢査方法。碘對(duì)比劑是進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描時(shí)的常用藥物，但在臨床應(yīng)用中存在著價(jià)格偏高、具有潛在危害等缺點(diǎn)，而對(duì)比劑劑量在一定程度上影響著這種危害的嚴(yán)重程度[1]。合理控制使用對(duì)比劑的用量，在保證增強(qiáng)效果的同時(shí)將副作用控制在低水平，一直是臨床關(guān)注的重點(diǎn)。本文通過比較和分析在使用三種不同劑量的碘對(duì)比劑的條件下行上腹部增強(qiáng)掃描的效果差異，主要是利用增強(qiáng)掃描得到的后動(dòng)脈期的肝動(dòng)脈血管和門脈期的門靜脈血管的顯示效果及相關(guān)強(qiáng)化峰值的數(shù)值和到達(dá)時(shí)間來衡量增強(qiáng)掃描的效果。通過尋求最佳的對(duì)比劑濃度劑量及其用量，一方面為了減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)也將降低碘對(duì)比劑中的成分對(duì)患者產(chǎn)生潛在器官危害的發(fā)生。

1 臨床資料

1.1 一般資料 取2017年10月-2018年10月期間，來我院進(jìn)行上腹部增強(qiáng)掃描的83例患者作為研究對(duì)象。其中，男52例，女31例，年齡21～83歲之間，平均為（54.6±11.4）歲，體重在46～98kg，平均體重為（62.1±12.4）kg?；颊甙?.9mL/kg、1.1mL/kg、1.3mL/kg的標(biāo)準(zhǔn)分成3組，分別編號(hào)為A組、B組、C組。其中A組中，男16例，女11例，B組中男16例，女9例，C組中男20例，女11例，三組患者在性別、年齡、體重等一般資料方面比較差異不明顯，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 儀器與方法 我院所用的CT儀器為GE 2T。對(duì)比劑為碘濃度含量為350mgl/mL的非離子型對(duì)比劑，注射速率定為勻速3.4mL/s，跟蹤閾值確定為120Hu單位。達(dá)到閾值5s后開始動(dòng)脈期掃描，25s后開始門靜脈期掃描。將所得的所有圖像進(jìn)行后重建分析，分級(jí)評(píng)定獲取的肝動(dòng)脈血管和門靜脈血管，用Ⅰ表示能夠明確顯示≤3級(jí)的血管分支的，用Ⅱ表示能夠明確顯示=4級(jí)的血管分支的，用Ⅲ表示能夠明確顯示≥5級(jí)的血管分支的;并分別測(cè)出相關(guān)主動(dòng)脈和門靜脈的強(qiáng)化峰值。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0軟件對(duì)所得到的結(jié)果作統(tǒng)計(jì)及分析，利用LSD法單向方差分析對(duì)血管強(qiáng)化峰值進(jìn)行分析，利用檢驗(yàn)分析血管的分級(jí)情況，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 主動(dòng)脈強(qiáng)化峰值和門靜脈強(qiáng)化峰值比較 見表1。3組數(shù)據(jù)主動(dòng)脈強(qiáng)化峰值的兩兩比較差異中均體現(xiàn)為無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

2.2 肝動(dòng)脈和門靜脈顯示分級(jí)情況 見表2。3組間肝動(dòng)脈顯示的分級(jí)通過比較差異均顯示無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=0.086、2.034，P>0.05）;而在門靜脈顯示分級(jí)中，A、B組比較顯示其差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=3.767，P>0.05），B、C組比較顯示其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=8.543，P<0.05）;A、C組比較顯示其差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（X?=18.908，P<0.01）。

3 討論

CT增強(qiáng)掃描可用于了解病灶的血供情況進(jìn)而幫助鑒別診斷良、惡性病變。在進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描過程中，增強(qiáng)對(duì)比劑是必不可少的藥物。一般情況下，對(duì)比劑的濃度、用量、注射速率、掃描時(shí)間的選擇和患者相關(guān)的個(gè)體差異等均會(huì)對(duì)影響CT增強(qiáng)掃描的效果[2]，有研究表明，使用高濃度的對(duì)比劑可明顯提高主動(dòng)脈的強(qiáng)化效果[1]，本次研究所用的對(duì)比劑為碘濃度在350 mgl/mL的非離子型對(duì)比劑。對(duì)比劑的流速能夠左右強(qiáng)化峰值的大小、影響相關(guān)數(shù)據(jù)到達(dá)峰值的時(shí)間。普遍認(rèn)為，若想達(dá)到最佳的強(qiáng)化效果，注射速率可定為3～4mL/s[3]。掃描參數(shù)（掃描速度、層厚、層距）等在掃描過程中起關(guān)鍵性作用。但由于門靜脈成像的影響因素眾多所以有待于進(jìn)一步研究探討。本文將門脈期延遲時(shí)間固定在達(dá)值后25s是出于不考慮患者的個(gè)體差異對(duì)門靜脈廷遲時(shí)間的影響的前提下設(shè)定的?？偨Y(jié)來說，碘對(duì)比劑的用量在一定程度上影響這增強(qiáng)掃描效果。在可基本確診并條件允許的情況下，優(yōu)先考慮選擇低濃度的、小劑量的碘對(duì)比劑，降低患者對(duì)比劑不良反應(yīng)的發(fā)生率、降低對(duì)比劑對(duì)腎臟功能的損害程度，同時(shí)還可減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在多層螺旋 CT的技術(shù)不斷進(jìn)步的趨勢(shì)下必將使掃描時(shí)間逐步縮得更短，而掃描時(shí)間的縮短為減少對(duì)比劑用量創(chuàng)造了條件，但對(duì)比劑的總量并不能不加節(jié)制地減少，因?yàn)樽罴训脑鰪?qiáng)效果必須使碘對(duì)比劑在血管內(nèi)循環(huán)流動(dòng)一定的時(shí)間，使有效成分均勻擴(kuò)散后才能達(dá)到[4]。本研究結(jié)果表明：0.9、1.1、1.3mL/kg3種劑量的對(duì)比劑在肝動(dòng)脈期掃描時(shí)具有同樣的強(qiáng)化效果;且劑量越大門靜脈強(qiáng)化峰值越高，門靜脈顯示越好。由于本次研究的標(biāo)本量較小可能會(huì)存在較大的統(tǒng)計(jì)誤差，需在實(shí)際工作中根據(jù)不同的臨床要求合理選用對(duì)比劑劑量。

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