韓小軍 漆家高 郭道寧

（四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院 四川 綿陽(yáng) 610000）

隨著TIPS（經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流）、胃冠狀靜脈栓塞、門靜脈支架植入、門靜脈造影等技術(shù)的開展，其關(guān)鍵技術(shù)在于門靜脈穿刺及其放射介入通道建立，傳統(tǒng)的操作只能根據(jù)CT片粗略估計(jì)門靜脈的位置，在反復(fù)X線透視造影下行試探性穿刺，具有一定的盲目性，易造成周圍大血管及膽道系統(tǒng)損傷[1]。如何準(zhǔn)確的穿刺門靜脈又能降低周圍大血管及膽道系統(tǒng)的損傷，結(jié)合我院37例超聲引導(dǎo)下門靜脈穿刺，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 病例選擇

選取我院超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮門靜脈穿刺37例，其中TIPS12例，胃冠狀靜脈栓塞10例，門靜脈支架置入7例，門靜脈造影8例。

1.2 儀器

GE LogiqE9彩色多普勒超聲診斷儀，3.5MHZ凸陣探頭。

1.3 操作方法

術(shù)前常規(guī)門靜脈系統(tǒng)超聲掃查，確定穿刺門靜脈支及進(jìn)針路線，超聲探頭套無菌探頭套，皮膚常規(guī)消毒撲巾，以2%利多卡因逐層浸潤(rùn)麻醉至肝臟包膜，18G PTC穿刺針于超聲引導(dǎo)下進(jìn)入指定門靜脈支，拔出針芯回抽出靜脈血，超聲監(jiān)視下置入導(dǎo)絲至指定門靜脈支則為穿刺成功。

超聲引導(dǎo)下門靜脈穿刺通道建立

通道建立后門靜脈造影

2.結(jié)果

2.1 穿刺部位

37例門靜脈穿刺，其中34例經(jīng)門靜脈右支穿刺，3例經(jīng)門靜脈左支穿刺 。

2.2 穿刺成功率

36例均一次性穿刺成功，1例病人因肝硬化肝臟質(zhì)地較硬于穿刺過程中無法修正進(jìn)針角度導(dǎo)致第一次穿刺失敗，第二針穿刺提前修正進(jìn)針角度穿刺成功，一次穿刺成功率為97%，穿刺時(shí)間均小于5分鐘。

2.3 并發(fā)癥

37例超聲引導(dǎo)下門靜脈穿刺術(shù)后均無腹腔大出血、膽漏、感染等嚴(yán)重并發(fā)癥。

3.討論

過去的門靜脈穿刺一般在X線透視造影下反復(fù)試探性穿刺，具有一定的盲目性，耗時(shí)較多，容易造成周圍大血管及膽道系統(tǒng)的損傷，甚至穿刺失敗，且患者和醫(yī)務(wù)人員要受到反復(fù)受到X線輻射的損害[2]。超聲引導(dǎo)下門靜脈穿刺能實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)穿刺針，避開較粗大的血管及膽管，能安全、迅速的進(jìn)入靶向門靜脈支，能有效降低了門靜脈穿刺難度，提高手術(shù)成功率，縮短手術(shù)時(shí)間，有效防止腹腔大出血、膽漏等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。門靜脈右支相對(duì)短而粗，走向橫溝右側(cè)，似門靜脈主干的延續(xù)，在右肝內(nèi)水平走形很短距離就分支，超聲引導(dǎo)下門靜脈穿刺成功后導(dǎo)絲滑行至門靜脈主干距離短，角度小，方便操作。而門靜脈左支相對(duì)較長(zhǎng)，肝內(nèi)走形呈C形[4]，超聲引導(dǎo)下肝門靜脈穿刺成功后導(dǎo)絲滑行至門靜脈主干距離更長(zhǎng)，角度更大，增加手術(shù)難度。故筆者更推薦門靜脈右支穿刺。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下門靜脈穿刺是一種安全、方便、實(shí)用的操作技術(shù)。