趙陸紅

【摘 要】 目的：探討剖宮產(chǎn)術(shù)中以羅哌卡因與左旋布比卡因進(jìn)行腰-硬聯(lián)合麻醉的臨床效果。方法：擇取2017年1月至2018年12月本院產(chǎn)科46例腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)患者，分為A組（羅哌卡因，23例）和B組（左旋布比卡因，23例），對(duì)比觀察兩組麻醉起效時(shí)間、麻醉效果、術(shù)中生命體征及術(shù)后不良反應(yīng)。結(jié)果：兩組麻醉優(yōu)良率相當(dāng)，術(shù)后均未見麻醉相關(guān)不良反應(yīng)。A組麻醉起效時(shí)間長(zhǎng)于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但術(shù)程心率、血壓較B組更為平穩(wěn)。結(jié)論：羅哌卡因與左旋布比卡因用于腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中均效果確切、安全可行，前者對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響相對(duì)較小，后者起效更為迅速，臨床可根據(jù)實(shí)際情況酌情選擇。

【關(guān)鍵詞】

剖宮產(chǎn)術(shù);腰-硬聯(lián)合麻醉;羅哌卡因;左旋布比卡因

剖宮產(chǎn)是產(chǎn)科領(lǐng)域的重要手術(shù)，廣泛適用于解決各類難產(chǎn)及多種產(chǎn)科合并癥，對(duì)挽救母嬰生命具有重要意義。腰-硬聯(lián)合麻醉操作簡(jiǎn)單、鎮(zhèn)痛完全、全身作用小，安全性高，是剖宮產(chǎn)常用且理想的麻醉方法，效果得到廣泛認(rèn)可[1]，但對(duì)于麻醉用藥的選擇及對(duì)母嬰的影響，臨床則存在爭(zhēng)議。筆者現(xiàn)以本院近年收治的腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)患者為例，分析探討兩種常用麻醉藥物羅哌卡因與左旋布比卡因的臨床應(yīng)用效果及安全性，旨在為剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉方案的擇優(yōu)選擇提供依據(jù)參考，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2017年1月至2018年12月為時(shí)限，擇取本院產(chǎn)科46例腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)患者，依據(jù)術(shù)中麻醉用藥不同分為兩組。納入標(biāo)準(zhǔn)：足月妊娠;剖宮產(chǎn)指征;腰-硬聯(lián)合麻醉適應(yīng)證，ASA I-II級(jí);年齡≥18歲;簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥;椎管內(nèi)麻醉禁忌;高度精神緊張，不合作病人;研究用藥禁忌;臨床資料不全。A組（23例）：年齡（28.4±6.2）歲;BMI（24.3±1.5）;手術(shù)時(shí)間（48.6±7.5）min。B組（23例）：年齡（28.7±5.9歲）;BMI（24.1±1.7）;手術(shù)時(shí)間（48.8±7.5）min。兩組基線資料相當(dāng)（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

指導(dǎo)患者側(cè)臥位，屈背抱膝，使椎間隙充分張開，定位L2-3為穿刺點(diǎn)，局部浸潤(rùn)麻醉后，取一次性腰硬聯(lián)合穿刺包，垂直穿刺進(jìn)入硬脊膜外腔，以硬膜外穿刺針為引導(dǎo)，插入25G腰穿針，經(jīng)硬膜外穿刺針口刺破蛛網(wǎng)膜，退出針芯，見清澈腦脊液流出，提示穿刺成功。A組注射0.75%鹽酸羅哌卡因2mL+0.9%的氯化鈉溶液1mL;B組注射0.5%鹽酸左布比卡因2mL+0.9%的氯化鈉溶液1mL。退出穿刺針，接硬膜外導(dǎo)管并妥善固定，協(xié)助病人仰臥位。測(cè)量腰麻阻滯平面，觀察平面理想且無(wú)升高征象后，常規(guī)施行剖宮產(chǎn)術(shù)，術(shù)中根據(jù)需要，A組硬膜外導(dǎo)管間斷追加0.75%羅哌卡因，B組硬膜外導(dǎo)管間斷追加0.5%左旋布比卡因，控制麻醉平面在T6以下至術(shù)畢。術(shù)中心率、血壓超過(guò)基礎(chǔ)值±30%者，個(gè)體化應(yīng)用阿托品、黃麻堿等予以糾正。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組麻醉起效時(shí)間、麻醉效果、術(shù)中生命體征及術(shù)后不良反應(yīng)。麻醉效果評(píng)價(jià)：患者術(shù)程順利，術(shù)中腹肌松弛，無(wú)痛、安靜、配合——優(yōu);患者腹肌較松弛，可耐受輕微牽拉痛，基本不影響術(shù)程——良;腹肌緊，難以耐受明顯牽拉痛，影響術(shù)程，需輔以肌松、鎮(zhèn)痛藥物——中;麻醉失敗，改行全麻——差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

以SPSS 17.0軟件統(tǒng)計(jì)分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P<0.05表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉起效時(shí)間

A組麻醉起效相對(duì)較慢，感覺(jué)與運(yùn)動(dòng)阻滯時(shí)間均長(zhǎng)于B組（P<0.05）。見表1。

2.2 麻醉效果

兩組麻醉無(wú)失敗病例，優(yōu)良率相當(dāng)（P>0.05）。見表2。

兩組術(shù)中均未見生命體征超過(guò)基礎(chǔ)值±30%的異常波動(dòng)，但與B組相比，A組術(shù)程心率、血壓更為平穩(wěn)。見表3。

2.4 安全性評(píng)價(jià)

兩組術(shù)后均未見麻醉相關(guān)不良反應(yīng)，無(wú)新生兒窒息（Apgar評(píng)分≥7分），安全性良好。

3 討論

羅哌卡因與左旋布比卡因均為長(zhǎng)效酰胺類局麻藥，能夠阻斷鈉離子流入神經(jīng)纖維細(xì)胞膜，提高神經(jīng)電刺激閾值，減緩神經(jīng)刺激傳播及動(dòng)作電位升高率，從而達(dá)到可逆性阻滯神經(jīng)纖維沖動(dòng)傳導(dǎo)的效果，兼具麻醉和鎮(zhèn)痛雙重效應(yīng)[2]。其中，羅哌卡因是經(jīng)充分試驗(yàn)報(bào)告證實(shí)的可用于產(chǎn)科分娩麻醉與鎮(zhèn)痛的安全藥物。而左旋布比卡因是去掉了右旋體的布比卡因，研究發(fā)現(xiàn)布比卡因的藥物毒性主要來(lái)源于右旋R（+）型鏡像體，將其去掉后，從消旋化合物中單獨(dú)提取左旋S（-）型鏡像體制成的左旋布比卡因，藥效與藥代與布比卡因基本相當(dāng)，但藥物毒性作用明顯降低，大大提高了臨床使用安全性[3]。本次臨床研究顯示，兩者用于剖宮產(chǎn)腰-硬聯(lián)合麻醉均收效理想，患者術(shù)中麻醉效果確切，術(shù)后亦未見不良反應(yīng)與新生兒窒息，母嬰安全，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[4]。但其中，前者起效相對(duì)緩慢，考慮與羅哌卡因脂溶性較布比卡因低有關(guān)，但患者術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)更為平穩(wěn)，利于麻醉控制，與文獻(xiàn)報(bào)道相符[5]。

綜上所述，羅哌卡因與左旋布比卡因用于腰-硬聯(lián)合麻醉剖宮產(chǎn)術(shù)中均效果確切、安全可行，前者對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響相對(duì)較小，后者起效更為迅速，臨床可根據(jù)實(shí)際情況酌情選擇。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁松.羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)手術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中應(yīng)用效果的比較研究[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（18）：30-31，33.

[2] 李榮花.羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)術(shù)腰-硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用效果比較[J/OL].河南醫(yī)學(xué)研究，2018，（21）：1.

[3] 楊帆，種皓，劉慶妍，等.羅哌卡因與布比卡因用于產(chǎn)婦自控硬膜外分娩鎮(zhèn)痛效果及對(duì)泌乳功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志，2018，10（10）：135-138.

[4] 王莉，張亞輝.羅哌卡因與布比卡因在剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉中的應(yīng)用分析[J].河南外科學(xué)雜志，2018，24（05）：147-148.

[5] 陳興發(fā).羅哌卡因與布比卡因腰麻在剖宮產(chǎn)手術(shù)中對(duì)最高阻滯平面以及Vas的影響[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志，2018，05（13）：189，191.