陳榮

【摘 要】 目的：探討低分子肝素在妊高征圍手術(shù)期血栓防治中的應(yīng)用效果與臨床價(jià)值。方法：選取2016年5月至2018年5月期間本院收治的50例妊高征患者，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各25例，兩組均行剖宮產(chǎn)手術(shù)，對(duì)照組給予剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期常規(guī)治療，觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素，比較兩組血栓及產(chǎn)后出血發(fā)生率。結(jié)果：觀察組血栓及產(chǎn)后出血發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（4.00% vs 24.00%，8.00% vs 4.00%），血栓發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），產(chǎn)后出血率無(wú)明顯差異（P>0.05）。結(jié)論：采用低分子肝素治療能夠顯著降低妊高征圍手術(shù)期血栓發(fā)生率，保障母兒安全，防治效果理想，而且不會(huì)增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)。

【關(guān)鍵詞】

低分子肝素;妊高征;圍手術(shù)期;血栓;臨床效果

妊高征是一種嚴(yán)重威脅母嬰安全的妊娠期合并癥，血栓形成是妊高征的一個(gè)重要病理特征，若延誤治療可導(dǎo)致孕婦和新生兒死亡，應(yīng)當(dāng)引起臨床高度重視。剖宮產(chǎn)是妊高征終止妊娠的主要方法之一，能夠及時(shí)解除危險(xiǎn)，確保母嬰生命安全，但妊高征患者在剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期極易發(fā)生靜脈血栓，報(bào)道顯示剖宮產(chǎn)后發(fā)生靜脈血栓的幾率是平時(shí)的2～4倍甚至更高[1]。本研究將2016年5月至2018年5月本院收治的50例妊高征患者作為研究資料，擬采取前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究觀察低分子肝素在妊高征圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，評(píng)價(jià)其在血栓防治中的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取2016年5月至2018年5月本院收治的50例妊高征患者，均行急診或擇期剖宮產(chǎn)，經(jīng)本院臨床診斷證實(shí)為妊高征，血壓≥140/90mmHg，排除有精神疾病史、免疫性疾病及重要器官功能障礙者，所有患者入組前均已簽署知情協(xié)議書(shū)，符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)要求。依據(jù)患者入院先后順序進(jìn)行編號(hào)，編號(hào)奇數(shù)者納入觀察組，編號(hào)偶數(shù)者納入對(duì)照組，每組各25例，觀察組患者年齡28～39歲，平均年齡（34.90±3.44）歲，孕周29+2～40+1周，平均孕周（35.49±2.76）周，初產(chǎn)婦15例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。對(duì)照組患者年齡27～40歲，平均年齡（34.76±3.39）歲，孕周30+3～39+2周，平均孕周（36.45±2.34）周，初產(chǎn)婦14例，經(jīng)產(chǎn)婦11例，兩組患者年齡、孕周、產(chǎn)次等基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），組間可進(jìn)行比較。

1.2 方法

兩組均行剖宮產(chǎn)手術(shù)治療，手術(shù)由同一組產(chǎn)科醫(yī)生完成，采取硬膜外麻醉，對(duì)照組給予剖宮產(chǎn)圍手術(shù)期常規(guī)治療，密切監(jiān)測(cè)母兒狀態(tài)，間斷吸氧，對(duì)全身水腫者適當(dāng)限鹽，補(bǔ)充足量蛋白質(zhì)、熱量，同時(shí)進(jìn)行解痙、擴(kuò)張血容量、降壓、鎮(zhèn)靜、利尿等對(duì)癥治療。觀察組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予低分子肝素，術(shù)后12h皮下注射5000U，持續(xù)使用5d，第3d復(fù)查凝血4項(xiàng)，根據(jù)復(fù)查結(jié)果決定是否繼續(xù)用藥。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組血栓發(fā)生率與產(chǎn)后出血率，血栓診斷采用彩色多普勒超聲檢查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者血栓發(fā)生率對(duì)比

經(jīng)彩色多普勒超聲檢查發(fā)現(xiàn)，觀察組有1例單側(cè)血栓，對(duì)照組有4例單側(cè)血栓和2例雙側(cè)血栓，觀察組血栓發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者產(chǎn)后出血率對(duì)比

觀察組有2例妊高征患者發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率為8.00%，對(duì)照組有1例妊高征患者發(fā)生產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血率為4.00%，觀察組產(chǎn)后出血率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），兩組均未出現(xiàn)胎死宮內(nèi)、新生兒窒息情況，圍產(chǎn)兒死亡率均為0.00%。

3 討論

19世紀(jì)中期國(guó)外學(xué)者提出誘發(fā)靜脈血栓的三大因素是血流緩慢、血液高凝狀態(tài)及血管壁損傷，妊高征圍手術(shù)期發(fā)生血栓的成因也與以上因素密切相關(guān)。妊高征本身和剖宮產(chǎn)手術(shù)都會(huì)對(duì)血栓的形成產(chǎn)生一定影響。首先，妊高征使血液處于病理性高凝狀態(tài)，血漿纖維蛋白原含量增加，血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷廣泛，增加了血栓風(fēng)險(xiǎn)。此外妊娠期子宮壓迫下腔靜脈，臥床時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致盆腔血管擴(kuò)張血流緩慢[2]。盆底靜脈叢解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，剖宮產(chǎn)術(shù)中容易對(duì)血管造成意外損傷，引起繼發(fā)性凝血功能增強(qiáng)，術(shù)后臥床活動(dòng)減少，下肢血液回流緩慢，導(dǎo)致圍手術(shù)期血栓風(fēng)險(xiǎn)成倍增加[3]。

本次研究結(jié)果表明對(duì)妊高征患者采用低分子肝素治療能夠有效防治血栓，使患者血栓發(fā)生率明顯降低（P<0.05）。報(bào)道顯示，在不采取任何預(yù)防措施的情況下，剖宮產(chǎn)術(shù)后發(fā)生血栓的幾率是40%～60%，致命性肺栓塞的幾率是0.5%～2.0%，故及時(shí)采取有效的防治措施是減少血栓危險(xiǎn)，保障孕婦生命安全的關(guān)鍵[4]。低分子肝素是由肝素解聚而來(lái)的，其半衰期是普通肝素的2～4倍，皮下注射生物利用度高，可以發(fā)揮持久有效的抗血栓作用。此外，低分子肝素不會(huì)增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，低分子肝素的分子量較大，不會(huì)通過(guò)胎盤對(duì)胎兒產(chǎn)生不良影響，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明其沒(méi)有胎兒致畸作用。侯彩莉[5]相關(guān)研究提及，對(duì)妊高征產(chǎn)婦分別予以常規(guī)治療方法（作為對(duì)照組）、常規(guī)治療結(jié)合低分子肝素治療方法（作為觀察組），治療組妊高征產(chǎn)婦的血栓總計(jì)率、產(chǎn)后出血總計(jì)率、血漿D-二聚體測(cè)定值比對(duì)照組妊高征產(chǎn)婦更低，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)意義。說(shuō)明對(duì)妊高征產(chǎn)婦采取低分子肝素治療能夠使圍術(shù)期血栓以及產(chǎn)后出血情況明顯減少，使妊高征產(chǎn)婦的血漿D-二聚體明顯降低，存在重要臨床治療價(jià)值和意義。

綜上所述，對(duì)妊征患者采用低分子肝素治療能夠顯著降低圍手術(shù)期血栓風(fēng)險(xiǎn)，而且不會(huì)對(duì)患者凝血功能產(chǎn)生影響，不會(huì)增加產(chǎn)后出血風(fēng)險(xiǎn)，是預(yù)防血栓形成的可靠手段。

參考文獻(xiàn)

[1] 李雪蘭，陳薪，陳士嶺.低分子肝素在存在血栓前狀態(tài)的反復(fù)著床失敗患者中的應(yīng)用研究進(jìn)展[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2016，32（10）：735-738.

[2] 張麗，王瑩，于子蕎，等.間歇充氣加壓聯(lián)合低分子肝素預(yù)防靜脈血栓栓塞癥效果的系統(tǒng)評(píng)價(jià)和試驗(yàn)序貫分析[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（10）：17-26.

[3] 董春鋒，王蘇杭.低分子肝素在預(yù)防大隱靜脈曲張術(shù)后患肢深靜脈血栓形成中的作用[J].醫(yī)學(xué)綜述，2012，18（16）：2673-2674.

[4] 付雪梅，王丹，郝鵬鍇.阿司匹林聯(lián)合低分子肝素治療血栓前狀態(tài)致復(fù)發(fā)性流產(chǎn)84例臨床分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31（08）：1681-1683.

[5] 侯彩莉.低分子肝素在妊高征圍手術(shù)期血栓防治中的療效評(píng)價(jià)[J].實(shí)用婦科內(nèi)分泌雜志（電子版），2016，03（14）：62-63.