楊凡 莊貴華

【摘 要】目的：調查一起小學水痘暴發(fā)疫情，分析其暴發(fā)原因和特點，為今后學校傳染病暴發(fā)疫情的預防控制和應急處置提供參考。方法 方法：通過調查該起疫情的發(fā)病特征和流行病學分布特征，分析疫情暴發(fā)原因和危險因素。結果：學校學生總的罹患率為0.65%（17/2597）。17個病例分布在2個班，罹患率分別為2.94%（2/68）和21.13%（15/71），班級罹患率差異有統(tǒng)計學意義（ 2=10.70，P <0.05）;學生男女罹患率分別為15.71%（11/70）和8.70%（6/69），男女差異無統(tǒng)計學意義（ 2=1.59，P >0.05）;托管學生和未托管學生罹患率分別為21.28%（10/47）和7.61%（7/92），二者差異有統(tǒng)計學意義（ 2=5.41，P<0.05）。班級內密切接觸（OR=8.84，95%CI：2.39-32.68）和校外托管（OR=3.28，95%CI：1.21-8.90）是疫情暴發(fā)的主要危險因素。結論：加強學校傳染病防治管理工作，做好水痘疫苗的接種，傳染源的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離和早治療工作是預防控制學校傳染病暴發(fā)疫情的關鍵。

【關鍵詞】小學;水痘;暴發(fā);疫情;流行病學調查

【中圖分類號】R81【文獻標識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）17--01

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種發(fā)熱出疹性疾病，主要通過空氣飛沫傳播和接觸傳播[1]。水痘雖不屬于法定報告?zhèn)魅静?，但因其在皮疹出現(xiàn)前兩天內到皮膚結痂時都有極強的傳染性，在易感人群中二代發(fā)病率很高[2]，所以一旦在學校及托幼機構中流行，將會嚴重影響兒童健康和正常的教學秩序[3，4]。2018年5月下旬，陜西省西安市某小學暴發(fā)一起水痘疫情，現(xiàn)將現(xiàn)場調查處置情況報告如下：

1 對象與方法

1.1 對象：所有發(fā)病學生共17人，均為流行病學調查對象。病例定義為自4月22日至6月22日期間，該小學學生中皮膚粘膜分批出現(xiàn)斑、丘、皰疹及結痂（發(fā)疹后同一部位斑、丘、皰疹及結痂可同時存在），伴有或無發(fā)熱、咽痛、頭痛、全身不適、食欲不振等體征之一者[5]。暴發(fā)疫情定義為一周內，同一學校、幼兒園等集體單位中，發(fā)生10例及以上水痘病例，即按突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行網(wǎng)絡報告[6]。

1.2 方法：現(xiàn)場調查學?；厩闆r，了解疫情發(fā)生班級學生發(fā)病經(jīng)過，對病例填寫個案調查問卷，采用描述性研究方法進行分析。將調查數(shù)據(jù)用Excel 2007 軟件錄入，用SPSS19.0軟件進行分析。

2 結果

2.1 基本情況 該小學地處城鄉(xiāng)結合處，環(huán)境衛(wèi)生較差。學校共有6個年級40個教學班，在校學生2597人，教職工140人，配有兼職保健教師1人。校內教學樓共有5座，呈天井狀分布在操場四周，操場北面有2棟教學樓。一（5）班位于操場南面教學樓的2樓，三（3）班位于操場北面距操場最近教學樓的2樓，這2個班級學生分別為68人和71人。學生活動場所為操場、教室和樓道。該小學無住校生，無集體宿舍和食堂，無校車接送學生，部分學生放學后在校外托管處吃飯休息。學生主要來源于當?shù)亟洲k各社區(qū)及外來務工人員子女。

2.2 發(fā)病和臨床特征 該起疫情累計發(fā)生17個學生病例，均經(jīng)醫(yī)院診斷為“水痘”。病例主要表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱（體溫最高為39.0℃）后出現(xiàn)皮疹或皰疹（發(fā)疹后同一部位斑丘疹，皰疹和結痂可同時存在），臨床癥狀多較輕，均未出現(xiàn)并發(fā)癥，除1個病例經(jīng)住院治療后痊愈外，其余病例均在診治后居家隔離治療至痊愈。首發(fā)病例為三（3）班的女學生，9歲。該病例于2018年4月22日發(fā)病，赴醫(yī)院就診時被診斷為“水痘”，4月23日請假回家隔離治療至癥狀消失，5月12日返校上課。病例發(fā)病時其弟弟正患有水痘，弟弟所在幼兒園有水痘散發(fā)病例。

2.3 流行病學特征和危險因素： 該起疫情始于2018年4月22日，止于6月1日，其中5月21日-5月22日為發(fā)病高峰，共發(fā)病11例，占總發(fā)病數(shù)的64.71%。5月23日采取綜合控制措施后，至6月1日陸續(xù)有散發(fā)病例發(fā)生。全校學生總罹患率為0.65%（17/2597）。17個病例年齡均在6-9歲間，全都分布在一（5）班和三（3）班2個班級，班級罹患率分別為2.94%（2/68）和21.13%（15/71），班級罹患率差異有統(tǒng)計學意義（ 2=10.70，P <0.05，OR=8.84，95%CI：2.39-32.68），所以班級內密切接觸是此次疫情暴發(fā)的危險因素;學生男女罹患率分別為 15.71%（11/70）和8.70%（6/69），男女差異無統(tǒng)計學意義（ 2=1.59，P >0.05），即此次發(fā)病無性別差異;在校外托管中心處吃飯休息的學生罹患率為21.28%（10/47），由家長接送回家吃飯休息的學生罹患率為7.61%（7/92），二者差異有統(tǒng)計學意義（ 2=5.41，P <0.05，OR=3.28，95%CI：1.21-8.90），由此可以看出校外托管學生因彼此間密切接觸機會多所以較非托管學生發(fā)病危險性大，校外托管是此次疫情暴發(fā)的危險因素。

2.4 控制措施和效果 對2個發(fā)病班級學生采取全體停課21天和在家隔離觀察或去醫(yī)院就診等處理措施，停課班級復課時需經(jīng)該區(qū)疾控中心評估，患病學生復課時需持該區(qū)醫(yī)療機構出具的復課證明或痊愈證明;對學校及托管中心所有教室，衛(wèi)生間等室內公共場所用含氯消毒劑進行超低容量噴霧消毒，外環(huán)境用過氧乙酸進行徹底消毒;對全校學生進行晨午檢并實行日報告制度，發(fā)現(xiàn)不明原因發(fā)熱的學生要立即隔離并送醫(yī)院就診;建議家長暫停學生校外托管并對學生進行水痘疫苗的應急接種;對全校師生進行以水痘為重點傳染病的健康教育。通過采取上述措施后，疫情迅速得到控制，在6月2日-6月22日水痘的一個最長潛伏期內沒有續(xù)發(fā)病例出現(xiàn)。

討論：

本次疫情為一起學校水痘暴發(fā)疫情，并按突發(fā)公共衛(wèi)生事件進行了網(wǎng)絡報告。通過流行病學調查發(fā)現(xiàn)，班級內密切接觸和校外托管是導致此次疫情暴發(fā)的主要危險因素。因此嚴格做好水痘病例的早期發(fā)現(xiàn)和隔離，切斷傳播途徑是預防水痘疫情暴發(fā)的主要手段。引起本次學校水痘疫情暴發(fā)的主要原因：一是學校保健老師為非醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員，忽視了水痘疫情報告。二是學校未能嚴格落實防控措施，病例發(fā)病時其所在班級仍正常上課，晨午檢和病假追蹤工作也都流于形式，使得傳染源未被及時發(fā)現(xiàn)和隔離治療，導致疫情擴散。三是學校教室人均面積遠低于《國家學校體育衛(wèi)生條件試行基本標準》的1.15㎡/人，學生密度很大，彼此接觸機會和頻率很多，加劇了疫情的暴發(fā)[7]。四是校外托管機構無監(jiān)管，衛(wèi)生環(huán)境差，通風不好，學生來源復雜，增加了不同班級學生交叉感染的風險，導致了水痘的空氣飛沫傳播和接觸傳播。五是學生水痘疫苗接種的人數(shù)很少，無法形成有效的免疫屏障。

通過對此次疫情的調查處置，對今后學校傳染病暴發(fā)疫情的預防控制工作提出如下建議：①學校要切實重視傳染病的防控工作，嚴格按照《學校衛(wèi)生工作條例》配備專職校醫(yī)，校醫(yī)要加強傳染病報告意識;要加強學生晨午檢和缺課監(jiān)測工作，發(fā)現(xiàn)不明原因發(fā)熱的學生要立即隔離并送醫(yī)院就診;要控制班級學生人數(shù)，降低教室內人群密度，定期對教室進行開窗通風和消毒;要對全校師生定期開展傳染病防控知識和個人衛(wèi)生行為習慣的健康教育[8]。②醫(yī)療衛(wèi)生機構要加強學校傳染病的監(jiān)督管理工作，定期進行督導檢查，同時做好學生傳染病的早期診斷和報告工作;要和其他部門通力合作，對學生托管機構定期進行衛(wèi)生檢查，并建議家長將學生托管在有資質的衛(wèi)生狀況良好的托管機構。③學生要養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習慣，盡量接種常見傳染病的疫苗，以形成人群免疫屏障[9]。

此次疫情調查存在一些局限性，主要是水痘病例的診斷都是臨床診斷，沒有進行血清學檢測和實驗室病原學檢測，對所有病例病毒的同源性無法測定;存在信息偏倚，對學生及其家長進行流調時，其對發(fā)病時的暴露因素回憶存在偏倚。

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