楊凡 莊貴華

【摘 要】目的：調(diào)查一起小學(xué)水痘暴發(fā)疫情，分析其暴發(fā)原因和特點(diǎn)，為今后學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情的預(yù)防控制和應(yīng)急處置提供參考。方法 方法：通過(guò)調(diào)查該起疫情的發(fā)病特征和流行病學(xué)分布特征，分析疫情暴發(fā)原因和危險(xiǎn)因素。結(jié)果：學(xué)校學(xué)生總的罹患率為0.65%（17/2597）。17個(gè)病例分布在2個(gè)班，罹患率分別為2.94%（2/68）和21.13%（15/71），班級(jí)罹患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 2=10.70，P <0.05）;學(xué)生男女罹患率分別為15.71%（11/70）和8.70%（6/69），男女差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 2=1.59，P >0.05）;托管學(xué)生和未托管學(xué)生罹患率分別為21.28%（10/47）和7.61%（7/92），二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 2=5.41，P<0.05）。班級(jí)內(nèi)密切接觸（OR=8.84，95%CI：2.39-32.68）和校外托管（OR=3.28，95%CI：1.21-8.90）是疫情暴發(fā)的主要危險(xiǎn)因素。結(jié)論：加強(qiáng)學(xué)校傳染病防治管理工作，做好水痘疫苗的接種，傳染源的早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早隔離和早治療工作是預(yù)防控制學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情的關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】小學(xué);水痘;暴發(fā);疫情;流行病學(xué)調(diào)查

【中圖分類號(hào)】R81【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17--01

水痘是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的一種發(fā)熱出疹性疾病，主要通過(guò)空氣飛沫傳播和接觸傳播[1]。水痘雖不屬于法定報(bào)告?zhèn)魅静。蚱湓谄ふ畛霈F(xiàn)前兩天內(nèi)到皮膚結(jié)痂時(shí)都有極強(qiáng)的傳染性，在易感人群中二代發(fā)病率很高[2]，所以一旦在學(xué)校及托幼機(jī)構(gòu)中流行，將會(huì)嚴(yán)重影響兒童健康和正常的教學(xué)秩序[3，4]。2018年5月下旬，陜西省西安市某小學(xué)暴發(fā)一起水痘疫情，現(xiàn)將現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查處置情況報(bào)告如下：

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象：所有發(fā)病學(xué)生共17人，均為流行病學(xué)調(diào)查對(duì)象。病例定義為自4月22日至6月22日期間，該小學(xué)學(xué)生中皮膚粘膜分批出現(xiàn)斑、丘、皰疹及結(jié)痂（發(fā)疹后同一部位斑、丘、皰疹及結(jié)痂可同時(shí)存在），伴有或無(wú)發(fā)熱、咽痛、頭痛、全身不適、食欲不振等體征之一者[5]。暴發(fā)疫情定義為一周內(nèi)，同一學(xué)校、幼兒園等集體單位中，發(fā)生10例及以上水痘病例，即按突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)報(bào)告[6]。

1.2 方法：現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查學(xué)?；厩闆r，了解疫情發(fā)生班級(jí)學(xué)生發(fā)病經(jīng)過(guò)，對(duì)病例填寫個(gè)案調(diào)查問(wèn)卷，采用描述性研究方法進(jìn)行分析。將調(diào)查數(shù)據(jù)用Excel 2007 軟件錄入，用SPSS19.0軟件進(jìn)行分析。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 該小學(xué)地處城鄉(xiāng)結(jié)合處，環(huán)境衛(wèi)生較差。學(xué)校共有6個(gè)年級(jí)40個(gè)教學(xué)班，在校學(xué)生2597人，教職工140人，配有兼職保健教師1人。校內(nèi)教學(xué)樓共有5座，呈天井狀分布在操場(chǎng)四周，操場(chǎng)北面有2棟教學(xué)樓。一（5）班位于操場(chǎng)南面教學(xué)樓的2樓，三（3）班位于操場(chǎng)北面距操場(chǎng)最近教學(xué)樓的2樓，這2個(gè)班級(jí)學(xué)生分別為68人和71人。學(xué)生活動(dòng)場(chǎng)所為操場(chǎng)、教室和樓道。該小學(xué)無(wú)住校生，無(wú)集體宿舍和食堂，無(wú)校車接送學(xué)生，部分學(xué)生放學(xué)后在校外托管處吃飯休息。學(xué)生主要來(lái)源于當(dāng)?shù)亟洲k各社區(qū)及外來(lái)務(wù)工人員子女。

2.2 發(fā)病和臨床特征 該起疫情累計(jì)發(fā)生17個(gè)學(xué)生病例，均經(jīng)醫(yī)院診斷為“水痘”。病例主要表現(xiàn)為咽痛、發(fā)熱（體溫最高為39.0℃）后出現(xiàn)皮疹或皰疹（發(fā)疹后同一部位斑丘疹，皰疹和結(jié)痂可同時(shí)存在），臨床癥狀多較輕，均未出現(xiàn)并發(fā)癥，除1個(gè)病例經(jīng)住院治療后痊愈外，其余病例均在診治后居家隔離治療至痊愈。首發(fā)病例為三（3）班的女學(xué)生，9歲。該病例于2018年4月22日發(fā)病，赴醫(yī)院就診時(shí)被診斷為“水痘”，4月23日請(qǐng)假回家隔離治療至癥狀消失，5月12日返校上課。病例發(fā)病時(shí)其弟弟正患有水痘，弟弟所在幼兒園有水痘散發(fā)病例。

2.3 流行病學(xué)特征和危險(xiǎn)因素： 該起疫情始于2018年4月22日，止于6月1日，其中5月21日-5月22日為發(fā)病高峰，共發(fā)病11例，占總發(fā)病數(shù)的64.71%。5月23日采取綜合控制措施后，至6月1日陸續(xù)有散發(fā)病例發(fā)生。全校學(xué)生總罹患率為0.65%（17/2597）。17個(gè)病例年齡均在6-9歲間，全都分布在一（5）班和三（3）班2個(gè)班級(jí)，班級(jí)罹患率分別為2.94%（2/68）和21.13%（15/71），班級(jí)罹患率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 2=10.70，P <0.05，OR=8.84，95%CI：2.39-32.68），所以班級(jí)內(nèi)密切接觸是此次疫情暴發(fā)的危險(xiǎn)因素;學(xué)生男女罹患率分別為 15.71%（11/70）和8.70%（6/69），男女差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 2=1.59，P >0.05），即此次發(fā)病無(wú)性別差異;在校外托管中心處吃飯休息的學(xué)生罹患率為21.28%（10/47），由家長(zhǎng)接送回家吃飯休息的學(xué)生罹患率為7.61%（7/92），二者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ 2=5.41，P <0.05，OR=3.28，95%CI：1.21-8.90），由此可以看出校外托管學(xué)生因彼此間密切接觸機(jī)會(huì)多所以較非托管學(xué)生發(fā)病危險(xiǎn)性大，校外托管是此次疫情暴發(fā)的危險(xiǎn)因素。

2.4 控制措施和效果 對(duì)2個(gè)發(fā)病班級(jí)學(xué)生采取全體停課21天和在家隔離觀察或去醫(yī)院就診等處理措施，停課班級(jí)復(fù)課時(shí)需經(jīng)該區(qū)疾控中心評(píng)估，患病學(xué)生復(fù)課時(shí)需持該區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的復(fù)課證明或痊愈證明;對(duì)學(xué)校及托管中心所有教室，衛(wèi)生間等室內(nèi)公共場(chǎng)所用含氯消毒劑進(jìn)行超低容量噴霧消毒，外環(huán)境用過(guò)氧乙酸進(jìn)行徹底消毒;對(duì)全校學(xué)生進(jìn)行晨午檢并實(shí)行日?qǐng)?bào)告制度，發(fā)現(xiàn)不明原因發(fā)熱的學(xué)生要立即隔離并送醫(yī)院就診;建議家長(zhǎng)暫停學(xué)生校外托管并對(duì)學(xué)生進(jìn)行水痘疫苗的應(yīng)急接種;對(duì)全校師生進(jìn)行以水痘為重點(diǎn)傳染病的健康教育。通過(guò)采取上述措施后，疫情迅速得到控制，在6月2日-6月22日水痘的一個(gè)最長(zhǎng)潛伏期內(nèi)沒(méi)有續(xù)發(fā)病例出現(xiàn)。

討論：

本次疫情為一起學(xué)校水痘暴發(fā)疫情，并按突發(fā)公共衛(wèi)生事件進(jìn)行了網(wǎng)絡(luò)報(bào)告。通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，班級(jí)內(nèi)密切接觸和校外托管是導(dǎo)致此次疫情暴發(fā)的主要危險(xiǎn)因素。因此嚴(yán)格做好水痘病例的早期發(fā)現(xiàn)和隔離，切斷傳播途徑是預(yù)防水痘疫情暴發(fā)的主要手段。引起本次學(xué)校水痘疫情暴發(fā)的主要原因：一是學(xué)校保健老師為非醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)人員，忽視了水痘疫情報(bào)告。二是學(xué)校未能嚴(yán)格落實(shí)防控措施，病例發(fā)病時(shí)其所在班級(jí)仍正常上課，晨午檢和病假追蹤工作也都流于形式，使得傳染源未被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和隔離治療，導(dǎo)致疫情擴(kuò)散。三是學(xué)校教室人均面積遠(yuǎn)低于《國(guó)家學(xué)校體育衛(wèi)生條件試行基本標(biāo)準(zhǔn)》的1.15㎡/人，學(xué)生密度很大，彼此接觸機(jī)會(huì)和頻率很多，加劇了疫情的暴發(fā)[7]。四是校外托管機(jī)構(gòu)無(wú)監(jiān)管，衛(wèi)生環(huán)境差，通風(fēng)不好，學(xué)生來(lái)源復(fù)雜，增加了不同班級(jí)學(xué)生交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致了水痘的空氣飛沫傳播和接觸傳播。五是學(xué)生水痘疫苗接種的人數(shù)很少，無(wú)法形成有效的免疫屏障。

通過(guò)對(duì)此次疫情的調(diào)查處置，對(duì)今后學(xué)校傳染病暴發(fā)疫情的預(yù)防控制工作提出如下建議：①學(xué)校要切實(shí)重視傳染病的防控工作，嚴(yán)格按照《學(xué)校衛(wèi)生工作條例》配備專職校醫(yī)，校醫(yī)要加強(qiáng)傳染病報(bào)告意識(shí);要加強(qiáng)學(xué)生晨午檢和缺課監(jiān)測(cè)工作，發(fā)現(xiàn)不明原因發(fā)熱的學(xué)生要立即隔離并送醫(yī)院就診;要控制班級(jí)學(xué)生人數(shù)，降低教室內(nèi)人群密度，定期對(duì)教室進(jìn)行開窗通風(fēng)和消毒;要對(duì)全校師生定期開展傳染病防控知識(shí)和個(gè)人衛(wèi)生行為習(xí)慣的健康教育[8]。②醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)學(xué)校傳染病的監(jiān)督管理工作，定期進(jìn)行督導(dǎo)檢查，同時(shí)做好學(xué)生傳染病的早期診斷和報(bào)告工作;要和其他部門通力合作，對(duì)學(xué)生托管機(jī)構(gòu)定期進(jìn)行衛(wèi)生檢查，并建議家長(zhǎng)將學(xué)生托管在有資質(zhì)的衛(wèi)生狀況良好的托管機(jī)構(gòu)。③學(xué)生要養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，盡量接種常見(jiàn)傳染病的疫苗，以形成人群免疫屏障[9]。

此次疫情調(diào)查存在一些局限性，主要是水痘病例的診斷都是臨床診斷，沒(méi)有進(jìn)行血清學(xué)檢測(cè)和實(shí)驗(yàn)室病原學(xué)檢測(cè)，對(duì)所有病例病毒的同源性無(wú)法測(cè)定;存在信息偏倚，對(duì)學(xué)生及其家長(zhǎng)進(jìn)行流調(diào)時(shí)，其對(duì)發(fā)病時(shí)的暴露因素回憶存在偏倚。

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