徐芬帆

摘要：目的：分析探究血液凈化水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制與設備維護方法。方法：通過對血液凈化水處理系統(tǒng)的全面梳理，結合血液凈化水處理系統(tǒng)應用的實際需求，對其質(zhì)量控制與設備維護工作提出具體的優(yōu)化建議。結果：通過對血液凈化水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制與設備維護，可以有效提升系統(tǒng)供水的穩(wěn)定性與持續(xù)性，從而保證血液透析用水的安全性。結論：血液凈化水處理系統(tǒng)的綜合優(yōu)化與日常維護，可以滿足血液透析對用水安全性的要求。

關鍵詞：血液凈化;水處理系統(tǒng);血液透析

血液凈化水處理系統(tǒng)入水端的水源主要是市政管網(wǎng)引入的自來水，其用水雖然已經(jīng)經(jīng)過了供水單位的混凝、沉淀、澄清以及過濾消毒等操作，但是受到不同地區(qū)自來水水質(zhì)管理方面存在差異的影響，使得這些用水不足以滿足血液凈化水處理系統(tǒng)的要求。這種情況下，根據(jù)血液凈化水處理系統(tǒng)應用的實際需求，對其實施全方位的質(zhì)量控制具有重要的現(xiàn)實意義。

1 血液凈化水處理系統(tǒng)現(xiàn)狀

1.1 水桶式供水處理系統(tǒng)

通常情況下，血液凈化水處理系統(tǒng)在運行過程中主要采取的是雙級反滲透水處理裝置，該裝置是由原水預處理裝置、一級反滲透機組、二級反滲透機組、RO儲水箱和用水點幾個部分共同組成。[1]與此同時，該裝置的進水水質(zhì)要求相對較高，一般需要使用經(jīng)過預處理之后的自來水，在此基礎上，通過一級與二級RO反滲透膜處理后提供給血液透析機進行使用。水桶式供水處理系統(tǒng)運行原理：入水——預處理——一級反滲透——二級反滲透——RO儲水箱——用水點。

1.2 直供式水處理系統(tǒng)

由于近年來醫(yī)院感染方面的要求越來越嚴格，RO儲水箱對水質(zhì)的影響被頻繁提及。現(xiàn)階段血液凈化水處理系統(tǒng)大多采用直供式，去除RO儲水箱，反滲透膜直接通過管路供給至用水點。這種供水方式，最大程度上保證了透析用水的安全性。但在短時停水時，無法保證透析用水的供應。直供式水處理系統(tǒng)運行原理：入水——預處理——配水器——一級反滲透——二級反滲透——用水點。

2 水處理系統(tǒng)的運行分析與保養(yǎng)要求

2.1 水處理系統(tǒng)的運行分析

在水處理系統(tǒng)運行工作過程中，一般需要保證外部環(huán)境的干燥，同時需要將水、電進行分開設置，為了保證水處理系統(tǒng)運行穩(wěn)定，應該每間隔半年時間，對水處理系統(tǒng)的相關技術參數(shù)進行校對。另一方面，水處理系統(tǒng)中水處理設備應該符合國家食品藥品監(jiān)督管理局的相關要求，并具備由國家食品藥品監(jiān)督管理局所頒發(fā)的注冊證以及生產(chǎn)許可證等文件，在運行工作之前需要對每一臺血液凈化水處理系統(tǒng)建立完善的工作檔案。

2.2 水處理系統(tǒng)的保養(yǎng)要求

從現(xiàn)階段血液凈化水處理系統(tǒng)質(zhì)量控制與設備維護基本要求分析來看，由于血液凈化水處理系統(tǒng)主要分為直供式反滲透水處理系統(tǒng)和非直供式反滲透水處理系統(tǒng)兩個部分，所以在具體的水處理系統(tǒng)保養(yǎng)期間，應該根據(jù)實際情況制定針對性的設備保養(yǎng)方案。比如：綜合考慮透析水處理系統(tǒng)的產(chǎn)水量、生產(chǎn)廠家、設備型號以及消毒程序等信息，然后確定具體的設備保養(yǎng)與消毒流程。水處理設備的過濾器、石英砂、活性炭、樹脂以及反滲透膜等，均需要符合相關規(guī)定，其更換應該遵循生產(chǎn)廠家要求或者結合水質(zhì)檢測結果實施。[2]此外，應該保證水處理系統(tǒng)保養(yǎng)工作的定期開展，明確設備保養(yǎng)的安全范圍，以此來保證透析用水的安全性與持續(xù)性。

3 血液凈化水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制與設備維護

3.1 血液凈化水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制

血液透析作為臨床治療中的常用方法之一，其治療效果主要與其水處理系統(tǒng)的運行狀態(tài)、供水質(zhì)量有關。因此，應通過良好的質(zhì)量控制工作，保障血液透析水處理系統(tǒng)的供水質(zhì)量。

在血液凈化水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制工作中，應加強對以下幾種控制要點的重視。化學污染物控制要點：隨著血液透析水處理系統(tǒng)運行時間的延長，其內(nèi)部各處均可能被化學污染物及細菌污染，甚至造成生物膜的形成。為了避免化學污染物及細菌的存在影響用水質(zhì)量，需按照至少每年1次的頻率，開展化學污染物監(jiān)測，以便將水處理系統(tǒng)的鉀、鈉、鎂等化學污染物濃度控制于適宜范圍內(nèi)。細菌培養(yǎng)控制要點：按照每月1次的頻率，檢測血液凈化水處理系統(tǒng)的細菌數(shù)，如細菌培養(yǎng)檢測結果超出100 cfu/ml，則質(zhì)量控制不合格[3]（50cfu/ml為干預值）。內(nèi)毒素控制要點：為了保障正常透析供水，按照每季度1次的頻率，將采樣部位的內(nèi)毒素水平控制于0.25EU/ml以下（0125EU/ml為干預值）。采樣部位均為反滲水輸水管路的末端。

3.2 血液凈化水處理系統(tǒng)的設備維護

（1）水處理主機消毒。按照適宜的頻率，定期對血液凈化水處理系統(tǒng)的主機進行消毒。目前血液透析機設備維護工作中常用的水處理主機消毒方法包含化學消毒、熱消毒等。其中，熱消毒方法以其在成本、消毒操作便捷性等方面的優(yōu)勢，得到了較為廣泛的推廣，但管路需采用耐高溫材質(zhì)。同時，每季度一次的化學消毒也是必不可少的。結合既往血液凈化機維護經(jīng)驗可知，單純采用一種化學消毒方法對水處理主機進行消毒，可能會形成一定的消毒不徹底風險。為了糾正這種狀況，可于采用專用消毒劑（如過氧乙酸等）或其他常用化學成分消毒水處理主機的基礎上，增加檸檬酸。利用檸檬酸的除鈣作用，清除水處理系統(tǒng)各處殘留的鈣，進而保障臨床透析供水的安全性。

（2）水處理供水管路消毒。為了保障血液凈化機的正常應用，在設備維護工作中，除了熱消毒與化學消毒之外，水處理供水管路還可以采用臭氧消毒的方式。具體消毒方法參照血液凈化水處理系統(tǒng)的待消毒管路尺寸、水箱規(guī)格等信息進行合理設計。為了保障水處理系統(tǒng)供水管路的徹底消毒，可于達到消毒濃度參數(shù)后，維持該濃度水平15分鐘左右。相對于其他水處理系統(tǒng)供水管路消毒方法而言，臭氧消毒法的應用優(yōu)勢在于：采用這種消毒方法消毒的整個流程基本不會產(chǎn)生氮氧化物，其消毒清潔度水平較高;這種消毒方法對消毒環(huán)境、電流及電壓參數(shù)等的要求不高，且基本不會受到其他檢測設備的干擾或影響。

（3）基于水質(zhì)檢驗結果的日常維護。在運行血液凈化水處理系統(tǒng)的過程中，應堅持每日記錄當天水處理系統(tǒng)的運行參數(shù)，具體包含水質(zhì)電導度、水處理系統(tǒng)各處的壓力及反滲水產(chǎn)水量等，堅持每周記錄水處理系統(tǒng)的總氯（總氯的采樣口應設于炭罐之后，采樣時間為水處理開機后20分鐘左右）及硬度（硬度的采樣口應設于樹脂罐之后）;在記錄上述參數(shù)的同時，評估水處理系統(tǒng)是否處于安全運行狀態(tài)。如當次記錄運行參數(shù)與既往數(shù)據(jù)相比，形成較大差距，應及時通知相關專業(yè)人員，判斷血液透析水處理系統(tǒng)是否處于安全運

行狀態(tài)。定期匯總近期水處理系統(tǒng)的運行參數(shù)，評估水處理系統(tǒng)的運行狀態(tài)，以便為臨床血液透析治療的透析供水提供良好的支持。此外，血液透析水處理系統(tǒng)的水質(zhì)檢驗也是設備維護中的主要內(nèi)容之一。為了確保設備的正常、安全運行，需加強對水質(zhì)檢驗結果的應用。如水處理系統(tǒng)的水質(zhì)檢驗結果顯示水質(zhì)合格，可按照相關制度中規(guī)定的頻率，更換反滲膜及過濾器等;如水質(zhì)檢測結果提示本次檢測結果與前次檢測結果形成明顯差異，或直接提示水質(zhì)不合格，需立即針對血液透析水處理系統(tǒng)水質(zhì)異常的原因展開分析，針對水質(zhì)異常的原因類型，采用提前消毒或更換樹脂、更換濾砂、更換反滲透膜等方法，保障透析供水。

4 總結

綜上所述，通過對血液凈化水處理系統(tǒng)應用的實際需求進行綜合分析，從每日記錄設備的運行狀況以對其實施全方位的質(zhì)量控制，有利于在保證血液凈化水處理系統(tǒng)應用效果的基礎上，促進血液凈化中心透析用水的安全性。在具體的質(zhì)量控制工作中，只有切實認識到血液凈化水處理系統(tǒng)的質(zhì)量控制和設備維護工作的重要性，才能實現(xiàn)血液凈化水處理系統(tǒng)應用作用的最大化。

參考文獻：

[1]溫強.血液凈化中心透析用水的質(zhì)量控制[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2018，5（25）：8081.

[2]田維良.改進血透水處理系統(tǒng)水質(zhì)的研究[D].南京理工大學，2018.

[3]王中華，張永壽，肖傳虎，趙曉辰，周璞，張秋紅.血液凈化水處理系統(tǒng)的改進研究[J].中國醫(yī)學裝備，2015，12（10）：4951.