劉毅

【摘 要】目的：探討超聲造影與CT增強(qiáng)在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用價值。方法：采用超聲造影及增強(qiáng) CT 技術(shù)，收集53例（75個結(jié)節(jié)）常規(guī)超聲檢測出且定性困難的甲狀腺結(jié)節(jié)患者，行甲狀腺超聲造影及CT增強(qiáng)掃描后行手術(shù)切除并進(jìn)行組織病理學(xué)檢查，比較兩種方法在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中的陽性率，超聲造影甲狀腺癌，結(jié)節(jié)性甲狀腺炎及甲狀腺腺瘤的診斷陽性率分別為 94.44% 、 82.14% 及 88.00% ，而 CT 增強(qiáng)掃描分別為88.89% 、 85.71% 及 92.00%。2 種檢查方法的診斷陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（ P> 0.05 ）。結(jié)論：超聲造影與 CT 增強(qiáng)掃描在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷價值相當(dāng)。

【關(guān)鍵詞】超聲造影;體層攝影術(shù)， X 線計(jì)算機(jī);甲狀腺結(jié)節(jié)

【中圖分類號】R735.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019（2019）17--02

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2016年8月至 2018年1月外科收治的甲狀腺結(jié)節(jié)患者53例的臨床資料，53例患者共75個結(jié)節(jié)，男性18例，女性35例，患者年齡20～68歲，良性結(jié)節(jié)例共57個結(jié)節(jié)，惡性結(jié)節(jié)18例共個75結(jié)節(jié)，所有病例結(jié)節(jié)均經(jīng)術(shù)后病理證實(shí)，診斷明確。

1.2 儀器與方法 儀器S2000超聲儀，頻率7.0～10.0MHz。（MI）0.05～0.08，53 例患者術(shù)前均行超聲造影。病患充分暴露頸部取仰臥位，使用超聲診斷儀與聲諾維造影劑，觀察患者動脈期、門脈期及延遲期的增強(qiáng)表現(xiàn)，記錄腫瘤大小及超聲影像學(xué)改變。單點(diǎn)聚焦置于病灶深部邊緣。造影劑使用方法：聲諾維用5 ml生理鹽水稀釋后抽2.4 ml 肘靜脈團(tuán)注。配備CPS造影軟件。對比劑推注同時記錄超聲圖像，以進(jìn)一步觀察部位、大小、形態(tài)、邊界及血供情況。超聲造影檢查均由同一超聲醫(yī)師完成，檢查結(jié)果由 2 名副主任職稱以上醫(yī)師確認(rèn)。

CT儀器采用德國SOMATOM Definition螺旋CT，對患者進(jìn)行平掃期、動靜脈期與延遲期掃描，記錄腫瘤的大小、病灶CT 影像學(xué)情況。以上操作由同組醫(yī)師進(jìn)行。采用工作站ADW4.5成像系統(tǒng)進(jìn)行數(shù)據(jù)后處理。囑患者檢查前平靜呼吸，禁止做吞咽動作，取仰臥位，掃描層面從主動脈弓至下頜角，層厚0.5mm，300mA、120kV，回旋時間0.6s，視野350mm×350mm，螺距53。增強(qiáng)掃描方法：造影劑為優(yōu)維顯60～80ml，注射速度3.5～4.0ml/s，依掃描時間以相同速度注入36ml生理鹽水做對比劑。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)均錄SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，超聲造影與 CT 增強(qiáng)掃描陽性率的比較采用Fisher精確檢驗(yàn)，對2種檢查方法在甲狀腺結(jié)節(jié)診斷中價值進(jìn)行分析。以 P< 0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

超聲造影及 CT 增強(qiáng)掃描的診斷結(jié)果（表 1 ） 2種檢查方法的診斷陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

3 討論

增強(qiáng) CT與超聲造影對甲狀腺結(jié)節(jié)影像學(xué)檢查不同。超聲造影對于判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性有一定意義。甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的增強(qiáng)模式總體上存在差別（P<0.01）：甲狀腺惡性病灶的典型超聲造影表現(xiàn)為不均勻增強(qiáng)，而良性病灶的典型超聲造影表現(xiàn)為環(huán)狀增強(qiáng)。大于0.5cm以上的囊實(shí)性和實(shí)性結(jié)節(jié)的超聲造影表現(xiàn)符合上述良、惡性鑒別的規(guī)律。均勻增強(qiáng)見于少數(shù)良性及惡性結(jié)節(jié)，包括結(jié)節(jié)性甲狀腺腫、炎性病灶及甲狀腺乳頭狀癌。無增強(qiáng)見于甲狀腺的囊性、囊實(shí)性、實(shí)性結(jié)節(jié)。超聲造影能顯示甲狀腺結(jié)節(jié)或病變內(nèi)的血流灌注情況及血供分布狀況，能更準(zhǔn)確地呈現(xiàn)其血管的分布， 可為鑒別診斷甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性提供有益的信息。需指出的是， 對超聲造影結(jié)果的最終判斷必須建立在常規(guī)超聲基礎(chǔ)之上，包括病灶位置、大小、比鄰關(guān)系的確定等等。

與超聲檢查比較，CT對一些結(jié)節(jié)可能漏診誤診，在鑒別良惡性結(jié)節(jié)方面CT不如超聲，但對評判結(jié)節(jié)對甲狀腺包膜侵犯程度很有價值，國內(nèi)很多學(xué)者研究CT對甲狀腺良惡性定性診斷也有較多典型征象，如原發(fā)腫物及轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)鈣化，或者囊性病灶伴高密度乳頭狀結(jié)節(jié)。CT完整強(qiáng)化環(huán)是囊性甲狀腺ca的特征性表現(xiàn)，低密度區(qū)島狀結(jié)節(jié)是診斷實(shí)性甲狀腺瘤的重要征象，本研究掃描，對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性質(zhì)鑒別判斷結(jié)果有以下幾點(diǎn)：（1）甲狀腺惡性結(jié)節(jié)多呈現(xiàn)低密度影像，密度不均勻、邊緣欠規(guī)整、形態(tài)不規(guī)則;良性結(jié)節(jié)密度較均勻，邊界清晰，大小不等，密度不均勻，患者甲狀腺包膜完整。（2）增強(qiáng)掃描時，惡性結(jié)節(jié)多呈不均勻強(qiáng)化及不完整的環(huán)形強(qiáng)化，當(dāng)癌細(xì)胞向纖維包膜及周圍腺體組織浸潤時，以及腫瘤內(nèi)部不規(guī)則壞死組織與殘存瘤組織供血不均勻[3]掃描時可呈現(xiàn)“半島樣”結(jié)節(jié)及瘤周見“強(qiáng)化殘圈”。

迄今為止，未有任何單獨(dú)一項(xiàng)檢查對甲狀腺腫瘤良惡性的判斷有較好的靈敏度和陽性率，在發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)方面，超聲最好，超聲對探測小結(jié)節(jié)的能力上更好，但在判斷胸骨后甲狀腺及甲狀腺炎方面不如CT，綜上兩種檢查對對甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷價值相當(dāng)，需聯(lián)合檢查提高診斷正確率。

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