劉炯

【摘 要】目的：對比CT與MRI在成人早期股骨頭無菌性壞死診斷中的臨床價值。方法：經病理確診的61例（101髖）股骨頭無菌性壞死者均行MRI、CT檢查，計算并對比CT、MRI對分期診斷正確率及敏感度、特異度。結果：⑴早期診斷正確率： MRI為96.77%，高于CT的67.74% （P<0.05），中、晚期診斷正確率： MRI為100%、100%，與CT96.97%、100%相當（P>0.05）。⑵診斷早期股骨頭壞死敏感度：MRI為90.32%，高于CT的48.39%（P<0.05）;診斷早期股骨頭壞死特異度：MRI與CT接近（97.14%vs91.43，P>0.05）。結論：與CT相比， MRI更有助于成人早期股骨頭無菌性壞死的診斷。

【關鍵詞】股骨頭無菌性壞死;早期診斷;MRI;CT

【中圖分類號】R2【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17--02

股骨頭無菌性壞死多發(fā)于成人，致殘率極高，不僅降低生活質量，而且增加家庭、社會負擔，換髖療法雖能在一定程度上改善病情，但人工關節(jié)有自身壽命，松動、斷裂時有發(fā)生，遠期（≥20年）療效難以保證，因此，如能在早期發(fā)現(xiàn)病變，進而開展針對性治療，從而保留一個有自身功能的關節(jié)，無疑有重要意義。本研究對比CT與MRI在成人早期股骨頭無菌性壞死診斷中的臨床價值，為臨床應用提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月至2018年3月就診于我院的股骨頭無菌性壞死者61例（101髖）為研究對象，其中，男45例，女16例;年齡（37-71）歲，平均（56.36±6.89）歲;身體質量指數（17.19-27.97）Kg/m2，平均（23.35±3.16）Kg/m2;單側21例，雙側40例。納入標準：年齡不低于18歲、均經活組織病理檢查確診、對本研究知情并簽署同意書。排除標準：孕婦、哺乳期婦女或體內有金屬等無法進行MRI、CT等檢查者。

1.2 檢查方法 ⑴MRI掃描：仰臥位狀態(tài)，經1.5T磁共振（廠家：荷蘭皇家菲利浦電子公司）檢查，以300s/mm2為敏感系數，由腳至頭依次掃描雙髖，取DWI（橫斷）及T2WI、T1WI序列。⑵CT掃描：仰臥位，經64排CT（廠家：美國GE公司）檢查，電流、電壓、層厚、層間隔設定為（220-300）mA、（120-140）Kv、5mm、5mm，平掃后經肘靜脈注射碘普羅胺注射液（規(guī)格：300mgI/ml，批準文號：國藥準字H10970416，拜耳醫(yī)藥保健有限公司廣州分公司生產）。

1.3 分期方法 0期：病理提示股骨頭細胞壞死，但MRI、CT均無異常。Ⅰ期：MRI在股骨頭負重區(qū)可見T1、T2斑片狀異常信號;CT示股骨頭骨質疏松，骨小梁界限不清。Ⅱ期：MRI示股骨頭呈線樣改變;CT示股骨頭囊性變、斑狀影像、骨質疏松伴局部硬化帶形成。Ⅲ期：兩種檢查均可表現(xiàn)出股骨頭新月征，局部塌陷改變。Ⅳ期：兩種檢查均可股骨頭塌陷、關節(jié)間隙不同程度狹窄。其中，（0-Ⅰ）期、（Ⅱ-Ⅲ）期、Ⅳ期分別為早、中、晚期。

1.4 統(tǒng)計學處理 計算并對比CT、MRI對分期診斷正確率及敏感度、特異度，敏感度等計數資料用百分率（%）表示，二者對比經SPSS20.0行卡方檢驗，有統(tǒng)計學差異性的標準為P<0.05。

2 結果

⑴病理結果：股骨頭壞死101髖者中，早、中、晚期分別為31髖、33髖、37髖。早期診斷正確率： MRI高于CT（P<0.05），中、晚期診斷正確率： MRI與CT無明顯差異（P>0.05），見表1。⑵診斷早期股骨頭壞死敏感度：MRI為90.32%，高于CT的48.39%（P<0.05）;診斷早期股骨頭壞死特異度：MRI與CT接近（97.14%vs91.43，P>0.05），見表2、表3。

3 討論

成人股骨頭無菌性壞死多由骨折、酗酒、血液異常等所致，若病情進展至關節(jié)間隙狹窄、新月征出現(xiàn)時，其關節(jié)功能已喪失多半，嚴重影響日常生活，但病變早期，軟骨退變輕、皮質塌陷小、關節(jié)囊充血水腫也不嚴重，通過積極治療仍可恢復大部分髖關節(jié)功能，從而推遲或避免關節(jié)置換，因此，早期診療仍有重要現(xiàn)實意義。

在股骨頭壞死診斷中，CT、MRI最為常用，前者因密度、空間分辨率高而被重用，正常股骨頭在CT上多呈現(xiàn)出星芒征，而早期骨質壞死時，表現(xiàn)為骨小梁變形、軟骨下區(qū)孤立囊性變、無碎裂征、股骨頭完整、局部骨皮質增厚等，對嚴重壞死塌陷、關節(jié)軟組織鈣化、腫塊囊變、微骨折亦可清晰顯示。而MRI對軟組織顯像更好，使得不同組織間形成較好的對比分辨率，通過脂肪組織的高信號對比，從而明確關節(jié)積液、骨髓水腫、股骨頭缺血壞死程度等異常，其優(yōu)勢有：⑴其磁場可調節(jié)，在檢查層面可自由化選擇;⑵可清晰顯示軟組織，使之與骨、軟骨等之間形成明顯對比，對比度顯著優(yōu)于CT、DR;⑶無輻射損傷。本研究中，MRI在早期診斷正確率、敏感度分別為96.77%、90.32%，顯著高于CT 的67.74%、48.39% （P<0.05），與田鳳娥等[1]的研究吻合，提示在成人早期股骨頭無菌性壞死的識別與診斷，MRI優(yōu)于CT，有推廣運用價值。但由于樣本小，故而結論有待同行進一步驗證。

參考文獻

田鳳娥.早期股骨頭缺血壞死應用MRI、CT診斷的效果對比觀察[J].影像研究與醫(yī)學應用， 2018， v2（9）：155-156.