張艷平

【摘 要】目的：探討中藥飲片調(diào)配中常見問題與影響。方法：時間（2017年6月份-2018年8月份）中藥房出現(xiàn)調(diào)配差錯的260份處方進行統(tǒng)計分析，對處方發(fā)生問題進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：配伍禁忌占15.38%，書寫不規(guī)范占21.15%，劑量錯誤占15.00%，生熟運用占13.46%，組方結(jié)構(gòu)不明占35.00%;其中組方結(jié)構(gòu)不明差錯率發(fā)生較高，P<0.05。結(jié)論：對中藥飲片調(diào)配中出現(xiàn)問題進行統(tǒng)計，并開展具有針對性的改善措施，降低差錯率，提高臨床中藥用藥安全。

【關(guān)鍵詞】中藥飲片;調(diào)配;問題;影響

【中圖分類號】R478【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2019）17--01

中醫(yī)藥是我國民族瑰寶，在臨床疾病治療方面具有獨到的見解;而中藥處方治療，是中醫(yī)藥中重要的治療手段，以往對于中藥處方的劑量，藥物配伍等無統(tǒng)一的指南進行規(guī)范，對中醫(yī)藥的發(fā)展造成一定的限制。隨著國家對中醫(yī)藥的推動，國家、衛(wèi)生部等相繼出臺相關(guān)法律法規(guī)，對中醫(yī)藥的規(guī)范化發(fā)展提供保障。本文主要探討中藥飲片調(diào)配中常見問題與影響，時間（2017年6月份-2018年8月份）中藥房出現(xiàn)調(diào)配差錯的260份處方進行統(tǒng)計分析，現(xiàn)將相關(guān)資料整理并作如下分析。

1 資料、方法

1.1 基本信息 時間（2017年6月份-2018年8月份）中藥房出現(xiàn)調(diào)配差錯的260份處方的用藥、劑量、處方書寫情況、配伍情況進行統(tǒng)計分析。

1.2 方法

依據(jù)根據(jù)我國在2010年發(fā)表的《中國藥典》以及《中藥處方格式以及書寫規(guī)范》等[2]。同時對不同科室的處方數(shù)量進行詳細的分析，可以側(cè)重管理工作。將所有采集后的數(shù)據(jù)應(yīng)用Excel進行數(shù)據(jù)的導(dǎo)出和導(dǎo)入，對處方發(fā)生問題進行分類，統(tǒng)計分析。

1.3 統(tǒng)計學實施

本次數(shù)據(jù)分析采用SPSS21.0軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)采用（%）體現(xiàn)，X2對其進行檢驗，而計量數(shù)據(jù)采用（）表現(xiàn)，t檢驗，如P值<0.05，則表示為具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 調(diào)配差錯原因分析 配伍禁忌占15.38%，書寫不規(guī)范占21.15%，劑量錯誤占15.00%，生熟運用占13.46%，組方結(jié)構(gòu)不明占35.00%;其中組方結(jié)構(gòu)不明差錯率發(fā)生較高，P<0.05。見表1。

3 討論

中醫(yī)藥的發(fā)展對國民健康的推動具有積極的意義，同時中醫(yī)藥對于基層醫(yī)療的提升具有重要的作用。中藥飲片作為常用治療手段之一，中藥調(diào)劑將合格的中藥飲片按照處方進行配置，而中醫(yī)調(diào)劑對于錯誤問題如不能及時發(fā)現(xiàn)，輕則影響患者的治療效果，重則則對患者的生命安全造成威脅。在中醫(yī)學中，為了進一步保障患者的治療療效，中醫(yī)處方中存在的相關(guān)問題已經(jīng)引起了眾多醫(yī)學者高度的重視，特別是針對藥物的劑量、藥物的用量等。國家對中醫(yī)藥的發(fā)展也非常重視，并出臺多項相關(guān)政策，對中醫(yī)藥的規(guī)范長久的發(fā)展提供保障。

3.1 調(diào)配錯誤分析

本次研究結(jié)果顯示配伍禁忌占15.38%，書寫不規(guī)范占21.15%，劑量錯誤占15.00%，生熟運用占13.46%，組方結(jié)構(gòu)不明占35.00%;其中組方結(jié)構(gòu)不明差錯率發(fā)生較高。處方書寫不規(guī)范主要是存在書寫錯誤，字跡潦草，信息不全，藥物書寫名稱有錯別字、通用名等。配伍禁忌、組方結(jié)構(gòu)不明，中藥處方應(yīng)嚴格遵循君藥臣藥，配伍禁忌主要由于處方中十多味中草藥，中藥調(diào)劑時藥物知識掌握不熟練容易發(fā)生此類錯誤。醫(yī)生開具處方未標明炮制規(guī)格，調(diào)劑人員對此類藥物的處方掌握不夠全面，因此，要提高調(diào)劑人員對相關(guān)藥物劑量、作用及注意事項全面掌握，提高配藥質(zhì)量。藥用部位功效不明確：配藥人員要充分掌握各個藥物的功效、劑量、及使用方法，避免將兩種功效相反的藥物混淆使用。劑量錯誤主要發(fā)生為超劑量或者劑量不足的問題，如劑量過大會直接導(dǎo)致患者機體內(nèi)血藥濃度不斷升高，容易造成不良反應(yīng)發(fā)生;劑量過低，治療效果無法達到。

3.2 改善策略 首先加強中醫(yī)調(diào)劑人員的理論知識掌握的能力以及熟悉程度，對配伍禁忌等多方面知識運用合理;加強人員工作的責任心，仔細核對并根據(jù)實際情況與醫(yī)師及時溝通，做到細節(jié)化處理，不放過任何可以問題;做好為患者服務(wù)的精神，對藥物炮制方法、注意事項詳細指導(dǎo)。書寫規(guī)范中，應(yīng)對處方的藥物名稱，藥名正確的書寫等細節(jié)進行規(guī)范，做好獎懲措施。在藥物炮制方面，中藥調(diào)劑師應(yīng)對炮制方法，注意事項等對患者詳細指導(dǎo)，主要炮制的技巧，叮囑患者一旦有不良反應(yīng)及時就醫(yī)。

中藥飲片處方點評是在臨床不斷的實踐中，逐漸形成且符合需求的一套標準，對推動中醫(yī)藥發(fā)展具有積極的意義。通過中藥飲片點評可以及時發(fā)現(xiàn)處方問題，糾正錯誤，在細節(jié)方面提高中藥的治療安全性以及藥物使用正確的方式，大大提高治療效果。伴隨著中藥治療水平的大幅度提升，多數(shù)中藥飲片處方中結(jié)合中醫(yī)和西醫(yī)的藥物理論。處方中，藥師會根據(jù)處方中的內(nèi)容，根據(jù)中醫(yī)學知識、西醫(yī)學知識進行綜合評定，而評定的過程中會根據(jù)“四查十對”原則，即能保障準確用藥量的同時，亦能保障患者的治療療效以及用藥安全

綜上所述對中藥飲片調(diào)配中出現(xiàn)問題進行統(tǒng)計，并開展具有針對性的改善措施，降低差錯率，提高臨床中藥用藥安全。

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