鐘佩玲

摘 要：隨著微信、支付寶等移動支付手段在公立醫(yī)療機構的廣泛使用，傳統(tǒng)的內部控制制度已經不能完全有效地防范新支付方式下的各種資金、賬戶等風險，如何提高內部控制的有效性顯得尤為迫切及重要。本文圍繞移動支付交易流程中所存在的各種關鍵風險點進行分析，探討如何進行風險防范與控制，以此改進公立醫(yī)院內部控制中的薄弱環(huán)節(jié)，提高內部控制的有效性，從而加強公立醫(yī)院的內部管理。

關鍵詞：公立醫(yī)院；移動支付；內部控制

隨著信息化的迅速發(fā)展，公立醫(yī)院的支付方式呈現(xiàn)多元化特點。2008 年底，IBM 提出了“智慧醫(yī)療”概念，設想把互聯(lián)網技術充分應用到醫(yī)療領域。智能醫(yī)療的發(fā)展分為七個層次，醫(yī)院收費系統(tǒng)的完善，是一個基本階段，而醫(yī)療收費的改革，很重要的一個標志是移動支付的改革。而在移動模式支付方式下，如何防范財務管理風險，兼顧工作效率，是我們目前值得去研究的問題。那么完善的醫(yī)院內部制度建設就十分重要，下面我們針對移動支付方式下公立醫(yī)院面臨的問題和解決對策展開討論。

一、目前存在的問題

1、醫(yī)保病人線上支付結算功能形同虛設。目前大多數醫(yī)院移動支付都停留在自費病人的支付階段，對于醫(yī)保病人的結算，由于醫(yī)保政策的復雜性以及技術問題導致該功能基本都無法使用，移動支付還停留在線下支付，現(xiàn)在是全民醫(yī)保時代，患者基本需要享受醫(yī)保優(yōu)惠，如果移動支付不支持醫(yī)保結算，那其作用也大打折扣，傳統(tǒng)的就醫(yī)模式就很難改變。另一方面，移動支付的醫(yī)保結算功能，只限于綁定本人的醫(yī)?？?，享受本人優(yōu)惠，而對于一些特殊情況，如未成年人、精神病患者等無法使用，如何防止被套用，又可以去方便家屬直接享受優(yōu)惠，是今后需要去努力完善的。

2、加大財務風險，增加醫(yī)院對賬工作的難度。醫(yī)院收費傳統(tǒng)的支付方式主要以現(xiàn)金、銀行卡為主，同時有相應票據的對應，內控制度相對已經比較完善，而微信、支付寶線上支付，沒有票據對應，同時需要醫(yī)院信息系統(tǒng)（HIS）與移動支付平臺、收款銀行三方核對，加大了工作難度以及財務風險，相應的內部制度也不再適用。

3、退費問題也是移動支付的一個重要問題。由于一些特殊情況，例如患者無法配合檢查等，均會產生退費需求。傳統(tǒng)支付方式下，以退現(xiàn)金為主，有嚴格的審批程序，有票據與之相對應，而移動支付存在退款的滯后性以及數據混亂問題，導致醫(yī)院財務對賬工作難以有效展開，增加了財務風險。特別是住院收費目前的特點是預繳住院押金、出院結算多退少補，退款金額大，存在的風險也更大。

4、網絡支付安全以及患者信息安全問題，也是我們應該重視和防范的。特別是對于一些特殊患者的隱私保護，如何防范患者信息泄露，以免引起不必要的糾紛。

二、移動支付方式下的醫(yī)院內控防范措施

1、推進醫(yī)院的信息化建設，提高內部控制的效率和效果。

一方面，醫(yī)院信息部門應加強電子系統(tǒng)的監(jiān)管及維護，結合醫(yī)院移動支付業(yè)務平臺的現(xiàn)狀，建立健全網絡安全維護系統(tǒng)，及時攔截第三方不法分子入侵電子系統(tǒng)，定期檢測移動支付平臺的安全性，修補系統(tǒng)漏洞，不斷完善系統(tǒng)，防范患者信息泄露，保護患者隱私安全。另一方面，開發(fā)自主結算對賬工具，做好對賬工作，及時發(fā)現(xiàn)未達賬項等問題；醫(yī)保結算功能的完善。

2.優(yōu)化工作流程，防范財務風險。

移動支付是一個新的內容，傳統(tǒng)的就醫(yī)制度，已經不在適用醫(yī)院管理，移動支付結算方式的變化引起的就診流程的變化，所以醫(yī)院應建立跨科室的工作機制，來解決涉及醫(yī)院層面的綜合問題。規(guī)范業(yè)務流程中內部控制手段不能有效實施的部分，最大限度地促進工作流程的規(guī)范化、便捷化，從而提高醫(yī)院的運營效率。

同時，要防范往來對賬的風險點，需進行相應財務崗位的設置，全面管理賬面及賬務流程。應設置移動支付收退款金額核對人員、退款人員和記賬人員。設立財務專人每日核對移動平臺、銀行到賬回單與醫(yī)院內部收費系統(tǒng)，如有發(fā)生金額不一致的款項，由財務人員告知信息科相關負責人員，由其查出且記錄，經領導簽字確認，交由記賬人員，如確需退回，再由出納手工直接操作退回。

3、重新設計移動支付業(yè)務退費流程。

移動支付模式下，退費問題是一個難點問題，退費導致數據混亂，增加對賬工作難度，醫(yī)院應設置專門的退費窗口，對于移動支付掛號費，應規(guī)定一定的退費期限，超過時限只退部分或不退掛號費，防止醫(yī)療資源的浪費。

而移動支付門診繳費退款，可以規(guī)定由患者先找相關科室審批，然后到收費窗口進行人工退費，最大限度地方便患者?；蛘呓涢_單醫(yī)生同意退費后，在系統(tǒng)取消檢查費或藥費，收費員核對系統(tǒng)取消的檢查費或藥費及醫(yī)生簽字同意退費的處方單二者相一致來實施退費，以防退費錯誤或冒名退費。對于通過移動支付繳費卻沒有進入醫(yī)院收費系統(tǒng)造成的退費，財務核對人員應加強人工對賬的強度，做到每日對賬，在醫(yī)院的信息系統(tǒng)中，實現(xiàn)原路徑退費。

參考文獻：

[1]劉丹. 公立醫(yī)院移動支付模式下的風險防范和內部控制[J].中國鄉(xiāng)鎮(zhèn)企業(yè)會計，2018（11）.

[2]劉艷等. 以移動支付技術促進結算服務優(yōu)化[J]. 中國衛(wèi)生信息管理雜志，2015.

[3] 傅學文. 多種支付模式下的公立醫(yī)院財務內部控制管理[J]. 財經界，2018.

[4] 謝汶君. 淺談醫(yī)院的移動支付結算[J]. 財經界，2017（ 4）.

[5] 袁華亮. 淺議醫(yī)院移動支付內部控制建設[J]. 財稅審計，2018.