董振偉 田輝平

【摘 要】 目的：研究了連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)后陣痛對再植斷指成活以及VAS疼痛評分的影響。方法：選取本院2016年8月至2018年8月斷指再植手術(shù)患者共計(jì)113例，按照抽簽的方式隨機(jī)劃分為研究組和對照組，研究組采用連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)，對照組采用靜脈鎮(zhèn)痛術(shù)，對兩組患者術(shù)前、術(shù)后的VAS疼痛評分進(jìn)行評估，同時(shí)對患者再植指血液循環(huán)狀況進(jìn)行記錄。結(jié)果：術(shù)后研究組患者VAS疼痛評分低于對照組，且再植指毛細(xì)血管充盈時(shí)間較短，溫差小，兩組差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對于斷指再植手術(shù)患者而言，連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯術(shù)效果要好于靜脈鎮(zhèn)痛術(shù)，再植成活率相對較高，具有良好的臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】

連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯術(shù);鎮(zhèn)痛;再植斷指成活;VAS疼痛評分

血栓形成、血管痙攣以及熱缺血時(shí)間等，都會(huì)對斷指患者再植成活率產(chǎn)生直接影響，其中，再植指血管痙攣與環(huán)境、精神、外部刺激、疼痛等諸多因素相關(guān)，尤其是術(shù)后的吸煙、低溫、手術(shù)創(chuàng)傷等因素，嚴(yán)重時(shí)，可導(dǎo)致血栓形成或吻合口血管痙攣[1]。據(jù)相關(guān)調(diào)查研究顯示，斷指再植術(shù)后24～48h是發(fā)生血管危象的高峰期，應(yīng)引起相關(guān)醫(yī)療人員的高度重視。本文主要研究了不同術(shù)后自控鎮(zhèn)痛方式下，對于患者再植斷指成活以及VAS疼痛評分所產(chǎn)生的影響，具體闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年8月至2018年8月的斷指再植手術(shù)患者共計(jì)113例，其中，男性患者63例，女性患者50例，年齡25～70歲，平均（42.5±7.5）歲，包括碾壓傷33例，刀砍傷45例以及電鋸傷35例。將113例患者按照抽簽方式隨機(jī)劃分為研究組和對照組，其中研究組患者55例89指，對照組患者58例92指，兩組患者一般資料差異不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

手術(shù)正式開始之前，醫(yī)療人員應(yīng)叮囑患者禁食3h左右，并選取阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉0.1g進(jìn)行肌注，患者在進(jìn)入手術(shù)室之后開放靜脈通路，對其血液飽和度、心電圖以及血壓等進(jìn)行監(jiān)測，必要時(shí)可使用面罩輔助吸氧。選用2%利多卡因和75%羅哌卡因各10mL，用0.9%的氯化鈉溶液進(jìn)行稀釋，進(jìn)行臂叢阻滯。不管是腋路還是肌間溝路，待成功麻醉之后，均需使用固定腋鞘置硬膜外導(dǎo)管給患者靜脈鎮(zhèn)靜，以緩解其恐懼和緊張心理，防止出現(xiàn)毛細(xì)血管收縮問題，并同時(shí)進(jìn)行罌粟堿、低分子右旋糖酐以及抗生素處理，以免患者發(fā)生動(dòng)靜脈痙攣及血栓現(xiàn)象。

術(shù)后，研究組患者應(yīng)用連續(xù)臂叢阻滯術(shù)，鎮(zhèn)痛藥配方如

*田輝平為本文通訊作者

下：20mL 1%羅哌卡因+5mL托烷司瓊+100mL 0.9%的氯化鈉溶液+100μg舒芬太尼+200μg右美托咪定。對照組患者鎮(zhèn)痛藥配方如下：100μg舒芬太尼+5mL克托烷司瓊+100mL 0.9的氯化鈉溶液+2.5mL氟哌利多+200μg美托咪定。

1.3 觀察指標(biāo)

對不同時(shí)間段內(nèi)患者鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行記錄，并采用VAS進(jìn)行疼痛評分，其中，10分代表“極度疼痛”，0分代表“無疼痛感”。對兩組患者再植指血液循環(huán)狀況進(jìn)行記錄，具體內(nèi)容包括顏色張力、溫度、毛細(xì)血管充盈時(shí)間等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對相關(guān)參數(shù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，并行t和χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 兩組患者鎮(zhèn)痛效果評分對比

研究組和對照組在不同時(shí)間段的VAS評分結(jié)果如表1所示。從該表中可以看出，對照組VAS評分明顯高于研究組，差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者血液循環(huán)狀況對比

研究組和對照組患者的血循環(huán)狀況對比結(jié)果如表2所示。術(shù)后，研究組患者再植指彈力正常、指腹紅潤。對照組中有11指出現(xiàn)顏色蒼白、彈力不佳的現(xiàn)象。此外，研究組患者血樣飽和度、溫度差以及毛細(xì)血管充盈時(shí)間都要明顯優(yōu)于對照組，兩組對比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

斷指再植術(shù)患者發(fā)生血液循環(huán)危象概率較高，而術(shù)后24～48 h是該現(xiàn)象高發(fā)期，術(shù)后的應(yīng)激反應(yīng)以及疼痛是導(dǎo)致血管危象的重要原因[2-3]。鑒于上述情況，也凸顯了術(shù)后鎮(zhèn)痛工作的重要性，它能夠有效避免術(shù)后血管痙攣問題，提升再植成活率。傳統(tǒng)的肌肉注射及口服鎮(zhèn)痛方式在具體實(shí)踐過程中具有一定局限性，如鎮(zhèn)痛效果不理想、陣痛時(shí)間短、患者藥物依賴性強(qiáng)等等，與此同時(shí)，也不能對毛細(xì)血管進(jìn)行有效擴(kuò)張，靜脈術(shù)后鎮(zhèn)痛雖能夠在一定程度上緩解應(yīng)激反應(yīng)，但會(huì)加重患者血管內(nèi)皮損傷，而通過連續(xù)臂叢阻滯鎮(zhèn)痛，則可有效緩解上述問題[4]。羅哌卡因具有中樞及心臟毒性小、麻醉效果好、時(shí)間長等特征，在低濃度狀態(tài)下，可產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)和感覺神經(jīng)組織分離的效果，在當(dāng)前的神經(jīng)阻滯麻醉工作中應(yīng)用十分廣泛。這主要是因?yàn)榱_哌卡因能夠?qū)颊咴僦仓秆\(yùn)進(jìn)行改善，擴(kuò)張血管，阻滯交感神經(jīng)，以免由于過分疼痛而產(chǎn)生血管痙攣現(xiàn)象。芬太尼藥物也具有加快阻滯的作用，能夠延長陣痛時(shí)間，且不會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，大幅度提升了患者再植成功率，臨床效果顯著[5-6]。

綜上所述，對斷指再植術(shù)后患者施加連續(xù)臂叢阻滯鎮(zhèn)痛，不僅能夠取得良好的鎮(zhèn)痛效果，且不會(huì)發(fā)生不良反應(yīng)，可大幅度提升再植成活率，具有較高的臨床推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 董大龍，薛榮亮，劉祥麟，等.神經(jīng)刺激儀引導(dǎo)下連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯對于斷指再植術(shù)后斷指存活率的影響[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2017，423：3728-3730.

[2] 袁澤粵，梁明坤，陳歡.連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛對斷指再植術(shù)后再植指血流動(dòng)力學(xué)的影響分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（24）：144-156.

[3] 劉華.探討靜脈套管針作連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對斷指再植術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].中國保健營養(yǎng)，2015，25（17）：109.

[4] 曾志民，黃以庭，池滔.靜脈套管針作連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對斷指再植術(shù)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的影響[J].白求恩醫(yī)學(xué)雜志，2015，187：183-184.

[5] 卞德峰.對行斷指再植術(shù)的患者實(shí)施靜脈套管針連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯麻醉的效果探討[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2017，15（15）：106-107.

[6] 袁澤粵，梁明坤，陳歡.連續(xù)臂叢神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛對斷指再植術(shù)后再植指血流動(dòng)力學(xué)的影響分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2017，25（24）：14-16.