徐曉萌 羅玥姮

【摘 要】 目的：探討預見性護理在肝硬化合并上消化道出血護理中的應用價值。方法：選取本院104例肝硬化并上消化道出血患者為研究對象并經(jīng)其隨機分為對照組和研究組，每組52例，對照組及研究組患者分別行傳統(tǒng)的臨床護理及預見性護理，比較兩組患者的干預效果。結(jié)果：研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，護理滿意率顯著高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：預見性護理有助于減少并發(fā)癥，提高護理滿意率，在肝硬化并上消化道出血治療中具有較高的應用意義。

【關鍵詞】

預見性護理;肝硬化;上消化道出血;并發(fā)癥

上消化道出血是肝硬化晚期常見的一種并發(fā)癥，常因食管及胃底靜脈曲張破裂所致，具有病情危及、出血量大、預后差的特點，若未進行及時處理可誘發(fā)大出血、休克，甚至導致患者死亡[1]。針對肝硬化合并上消化道出血目前臨床治療方案較多，但無論選擇何種治療方法均應輔助有效的護理措施來預防并發(fā)癥，保證治療效果。預見性護理是根據(jù)患者的整體狀況及具體病情預見性的發(fā)現(xiàn)問題，從而規(guī)劃一系列的解決方案來促進病情康復[2]。本研究選取本院104例肝硬化并上消化道出血患者，探討預見性護理在肝硬化合并上消化道出血護理中的應用價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010年4月至2018年4月本院104例肝硬化并上消化道出血患者為研究對象，所有患者經(jīng)實驗室及影像學檢查均符合《病毒性肝炎防治方案》中肝硬化并上消化道出血相關的診斷標準[3]，排除伴有嚴重的器質(zhì)性病變、凝血功能障礙、妊娠及哺乳期婦女、惡性腫瘤、治療禁忌證、精神病史。根據(jù)隨機抽簽原則將入選者分為對照組和研究組，每組52例。對照組中男28例，女24例;年齡25～73歲，平均（49.53±3.42）歲;出血量286～1240mL，平均（653.47±23.62）mL。研究組中男29例，女23例;年齡26～74歲，平均（50.12±3.32）歲;出血量273～1310mL，平均（642.73±21.86）mL。兩組資料對比，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者行傳統(tǒng)的臨床護理，包括監(jiān)測病情、補液、輸血、遵醫(yī)囑用藥、配合醫(yī)生搶救等，研究組患者在對照組的基礎上行預見性護理，具體為：1）預見性病情觀察：加強巡視的頻率，嚴密監(jiān)測患者的生命體征，向患者講解疾病相關知識、治療方法及相關注意事項，增強自護意識及安全意識。2）預防出血先兆并及時處理：嚴密觀察患者的頭暈、惡心、腹部不適等不良癥狀，動態(tài)監(jiān)測病情變化，一旦發(fā)生異常應及時報告醫(yī)生并協(xié)助處理，主動詢問患者是否發(fā)生嘔血，定時監(jiān)測心率、血壓變化，預防出血。3）心理護理：大多肝硬化合并上消化道出血患者常因自身病情而伴有焦慮、抑郁等負面情緒，護理人員應主動與患者交流，全面了解患者的心理情緒，并鼓勵患者訴說內(nèi)心的擔憂及顧慮，給予針對性的心理疏導。主導患者通過聽音樂、聊天、外出散步等分散注意力以放松心情，同時利用以往臨床成功案例分享來幫助患者堅定治療疾病的信心，預防不良情緒對疾病的影響[4]。4）飲食護理：出血期間指導患者禁食，止血后飲用溫鹽水，食用高纖維、高維生素及高熱量食物，堅持少食多餐，忌生冷刺激。5）用藥護理：止血后遵醫(yī)囑給予胃粘膜保護藥物，向患者講解遵醫(yī)囑用藥的重要性、藥物不良反應及應對措施等，提高用藥依從性。干預后比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率，并于患者出院時采用本院自制的護理滿意度調(diào)查問卷評價兩組護理滿意率，總滿意=滿意+基本滿意。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0，采用%表示計數(shù)資料，行χ2檢驗，若P<0.05表示差異性顯著，且存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

干預后研究組患者發(fā)生繼發(fā)性腹膜炎1例，厭食1例，腹脹1例，肝腫大1例，并發(fā)癥發(fā)生率為7.69%（4/52），對照組患者發(fā)生繼發(fā)性腹膜炎4例，厭食5例，腹脹3例，肝腫大2例，并發(fā)癥發(fā)生率為26.92%（14/52），兩組比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

2.2 兩組患者滿意率比較

研究組患者滿意30例，基本滿意19例，不滿意3例，滿意率為94.23%（49/52），對照組患者滿意25例，基本滿意15例，不滿意12例，滿意率為76.92%（40/52），兩組比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

3 討論

肝硬化并上消化道出血起病急，出血量大，是肝臟疾病患者死亡的主要原因，患者常因承受較大的生理及心理壓力而導致治療效果不佳[5]。預見性護理是近年來新興的一種護理服務模式，堅持“以患者為中心”，主要是針對疾病的發(fā)生、發(fā)展及變化規(guī)律全面評估病情，及時預見其風險因素，并針對個性化、規(guī)范化、針對性的干預措施，以預防并發(fā)癥，改善預后。在護理中，不僅要求護士具備專業(yè)的操作技能，還應具備一定的應急處理能力、心理學知識，幫助患者改善不良情緒，提高治療依從性，保證治療效果。本研究結(jié)果表明，研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，護理滿意率顯著高于對照組，兩組比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05）。

綜上所述，預見性護理有助于減少并發(fā)癥，提高護理滿意率，在肝硬化并上消化道出血治療中具有較高的應用意義。

參考文獻

[1] Peng Y，Qi X，Dai J，et al.Child-Pugh versus MELD score for predicting the in-hospita mortality of acute upper gastrointestinal bleeding in liver cirrhosis[J].Int J Clin Exp Med，2015，08（01）：751-757.

[2] 葛延平.預見性護理在肝硬化合并上消化道出血患者中的應用研究[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（31）：214.

[3] 王仁蘭.預見性護理在肝硬化合并上消化道出血中的作用[J].吉林醫(yī)藥學院學報，2016，37（02）：116-117.

[4] 殷霞.預見性及針對性護理在肝硬化合并上消化道出血護理中的應用[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，06（26）：256-257.

[5] Moon A M，Dominitz J A，Ioannou G N，et al.Use of Antibiotics Among Patients With Cirrhosis and Upper Gastrointestinal Bleeding is Associated With Reduced Mortality[J].Clinical Gastroenterology & Hepatology the Official Clinical Practice Journal of the American Gastroenterological Association，2016，14（11）：1629-1637.