竇艷麗 毛紅蘭 馮云 楊帆 同亞妮

【摘 要】 目的：探討預(yù)見性護(hù)理在高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2018年5月至2018年11月本科收治的46例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，根據(jù)隨機(jī)化原則將入選者分為兩組，每組23例。其中對(duì)照組患者行傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理，研究組患者行預(yù)見性護(hù)理，比較兩組患者干預(yù)前后的血壓變化及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：干預(yù)后兩組患者的血壓水平較干預(yù)前均明顯下降，且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05），研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：預(yù)見性護(hù)理可有效控制高血壓腦出血患者的血壓水平，減少術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)促進(jìn)高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】

預(yù)見性護(hù)理;高血壓腦出血;并發(fā)癥;血壓水平

高血壓腦出血（HICH）是腦血管疾病中的常見類型，具有起病急、病情兇險(xiǎn)、死亡率高的特點(diǎn)，其臨床癥狀與患者的出血部位及出血量有密切關(guān)系，早期主要以惡心、頭暈、昏迷癥狀為主，當(dāng)臨床確診后常通過微創(chuàng)手術(shù)快速清除腦內(nèi)血腫，緩解患者的臨床癥狀[1]。手術(shù)的機(jī)械性刺激及創(chuàng)傷性常會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后發(fā)生感染、發(fā)熱、上消化道出血等并發(fā)癥，影響術(shù)后恢復(fù)，因此配合有效的護(hù)理干預(yù)來控制患者的血壓水平、預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥具有一定的必要性[2]。本研究選取本科收治的46例高血壓腦出血患者，探討預(yù)見性護(hù)理在高血壓腦出血術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)將研究結(jié)果進(jìn)行如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年5月至2018年11月本科收治的46例高血壓腦出血患者為研究對(duì)象，所有患者均經(jīng)頭顱CT檢查確診為HICH，且排除生命體征不穩(wěn)定、肝腎功能障礙、精神病史、既往消化道出血史、無法配合完成指令及臨床資料不全者。其中男25例，女21例;年齡43～78歲，平均年齡（61.42±3.58）歲;發(fā)病時(shí)間1～8h，平均（3.48±0.76）h，出血量12～38mL，平均（24.51±2.35）mL，出血部位：基底節(jié)出血14例，丘腦出血11例，小腦出血9例，腦葉出血7例，腦室出血5例。根據(jù)隨機(jī)化原則將入選者分為對(duì)照組和研究組，每組23例，兩組患者的基本資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析無顯著性差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2 方法

對(duì)照組患者行傳統(tǒng)的術(shù)后護(hù)理，包括監(jiān)測(cè)生命體征、遵醫(yī)囑用藥、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)病情變化、飲食及生活護(hù)理等。研究組在此基礎(chǔ)上實(shí)施預(yù)見性護(hù)理干預(yù)，具體為：1）預(yù)防肺部感染：每日定時(shí)對(duì)病房內(nèi)地面及空氣進(jìn)行消毒，及時(shí)清理口腔及呼吸道分泌物，每日為患者翻身扣背，指導(dǎo)患者有效咳嗽排痰，保持呼吸道暢通，必要時(shí)遵醫(yī)囑給予鹽酸氨溴索霧化吸入治療，對(duì)于痰液粘稠者可采用振動(dòng)排痰機(jī)促進(jìn)附著在器官、支氣管及肺部的痰液震落，預(yù)防肺部感染[3]。2）高熱護(hù)理：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)及體溫變化，對(duì)于體溫為37.5℃～38.5℃的患者可給予溫水擦浴、冰袋冷敷等物理降溫，對(duì)于體溫在38.5℃以上的患者可遵醫(yī)囑給予解熱劑退熱。3）預(yù)防再出血：保持引流管通暢，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)引流液的顏色，若發(fā)現(xiàn)引流液中伴有新鮮血液，則需考慮是否出現(xiàn)再出血。同時(shí)還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各項(xiàng)生命體征變化，引導(dǎo)患者保持平和的心態(tài)，預(yù)防因情緒激動(dòng)等引發(fā)再出血[4]。4）預(yù)防消化道出血：根據(jù)患者術(shù)后胃酸分泌特點(diǎn)及時(shí)采用質(zhì)子泵抑制劑等來減少胃酸分泌，保護(hù)胃黏膜，同時(shí)囑患者清淡飲食，堅(jiān)持少食多餐，并密切關(guān)注胃腸引流液顏色，預(yù)防消化道出血。5）心理護(hù)理：全面評(píng)估患者的心理狀態(tài)，對(duì)伴有心理障礙的患者給予耐心的勸慰及開導(dǎo)，同時(shí)指導(dǎo)家屬悉心照顧患者使患者以良好的心態(tài)配合臨床治療。比較干預(yù)前后兩組患者的血壓水平變化及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0處理，血壓水平采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t檢驗(yàn);并發(fā)癥發(fā)生率采用百分?jǐn)?shù)表示，行χ2檢驗(yàn)。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后兩組血壓水平變化干預(yù)后兩組患者的血壓水平較干預(yù)前均明顯下降，且研究組顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.70%，顯著低于對(duì)照組的34.78%，兩組比較存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

HICH起病急，病情進(jìn)展快，一旦治療不及時(shí)則可能造成神經(jīng)損傷，使患者發(fā)生失語、偏癱等功能障礙，喪失生活能力，甚至喪失生命[5]。針對(duì)HICH，目前臨床上首選手術(shù)的方式進(jìn)行治療，為促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，術(shù)后配合有效的護(hù)理措施在預(yù)防及減少術(shù)后并發(fā)癥尤為必要。

預(yù)見性護(hù)理是近年來新興的一種護(hù)理服務(wù)模式，主要是根據(jù)疾病的發(fā)展及變化規(guī)律結(jié)合查閱的文獻(xiàn)資料制定個(gè)性化、針對(duì)性的干預(yù)措施，以先預(yù)防后治療為原則，變被動(dòng)為主動(dòng)，及時(shí)預(yù)防及控制潛在問題，減少或控制并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展，促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[6]。本研究通過預(yù)防肺部感染、高熱護(hù)理、預(yù)防再出血、預(yù)防消化道出血及心理護(hù)理等來達(dá)到預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的目的，結(jié)果表明干預(yù)后兩組患者的血壓水平較干預(yù)前均明顯下降，且研究組顯著低于對(duì)照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組。

綜上所述，預(yù)見性護(hù)理可有效控制患者的血壓水平，減少術(shù)后并發(fā)癥，對(duì)促進(jìn)高血壓腦出血患者術(shù)后康復(fù)具有積極意義。

參考文獻(xiàn)

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[4] 金星.預(yù)見性護(hù)理預(yù)防高血壓腦出血手術(shù)患者術(shù)后并發(fā)癥的效果分析[J].黑龍江醫(yī)藥，2018，31（01）：231-233.

[5] 侯芳.預(yù)見性護(hù)理對(duì)高血壓腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2017，21（10）：170-171.

[6] 吳雪清，林曉.預(yù)見性護(hù)理在高血壓腦出血術(shù)后急性期并發(fā)癥護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（34）：237-238.