鄭艷芳

【摘 要】 目的：探討中藥調劑中易混淆中藥飲片鑒別方法。方法：選取本院2017年10月至2018年10月的256張中藥調劑處方，調查中藥調劑差錯發(fā)生率，分析易混淆中藥飲片種類及鑒別方法。結果：256張中藥調劑處方中，差錯發(fā)生率8.98%（23/256）。9例根及根莖類中藥，8例莖木類，4例皮類，2例果實種子類。結論：從形狀、科屬等多方面鑒別中藥調劑中易混淆的中藥飲片，可有效減少中藥調劑差錯發(fā)生率，提高臨床用藥合理性。

【關鍵詞】 中藥調劑;混淆;中藥飲片;鑒別

中藥飲片是臨床常用藥物，目前主要通過相關的合成及提成技術，將中藥中有用成分進行提純，合成濃度高、藥效高的中成藥。對疾病診斷及治療有著促進作用。然而，由于多數(shù)中藥形狀相似，且來源廣泛，極易混淆。若中藥調劑出現(xiàn)差錯，直接威脅患者生命安全，并引起醫(yī)療糾紛，影響醫(yī)院形象。本文為了分析當前本院中藥調劑現(xiàn)狀，特選取256張中藥調劑處方作為此次研究對象，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次所選256張中藥調劑處方來源于本院2017年10月至2018年10月。

1.2 方法

調查分析中藥調劑處方差錯發(fā)生率，并總結極易混淆的中藥飲片的鑒別方法。

2 結果256張中藥調劑處方中，發(fā)生23例差錯，發(fā)生率8.98%。其中9例根及根莖類中藥，8例莖木類，4例皮類，2例果實種子類。見表1所示。

3 討論

近年來，伴隨中醫(yī)藥學的發(fā)展，中藥飲片在臨床疾病治療中得到廣泛應用。由于中藥飲片來源較廣泛，且種類繁多，若不小心，極易混淆，出現(xiàn)調劑差錯。在本次研究中，差錯發(fā)生率占8.98%，其中9例根及根莖類中藥混淆，8例莖木類混淆，4例皮類混淆，2例果實種子類混淆。

根及根莖類中藥代表藥物：射干與川射干、北豆根與山豆根。射干與川射干都屬于鳶尾科，由于藥名與藥效極其相似，在臨床容易混淆。射干呈不規(guī)則結節(jié)狀，顏色較深，表面褶皺，有數(shù)個圓盤狀凹陷的莖痕，具有顆粒性[1]。川射干呈不規(guī)則條狀或圓錐形，表面有縱溝、環(huán)紋，顏色呈灰褐色及棕色，質地較松脆，極易折斷，斷面顏色為黃白棕色。北豆根為細長圓柱形，多彎曲且有較多分枝，表面呈暗棕色。北豆根質地堅韌，不易折斷，斷面參差不齊，顏色為淡黃色，且呈放射狀排列。山豆根大多為不規(guī)則的結節(jié)狀，呈常圓柱形，有長短不一的分枝。表面棕褐色及棕色，質地較硬，難以折斷，木部呈淡黃色，有輕微的豆腥氣。

莖木類中藥代表藥物：黃芪與桔梗、沉香與降香、菟絲子與紫蘇子。黃芪呈橢圓形薄片，表面呈灰黃色及淡褐色，有皺紋及橫向紋理。部分外皮可見到脫落瘢痕，切面皮疏松，有較明顯的層環(huán)紋，木部可見到放射狀花紋，質地較輕，不易折斷，微甜。桔梗呈圓形，片薄，外表顏色為白色或者黃白色，縱皺紋不規(guī)則，且切面顏色為白色，有明顯的層環(huán)。木質的裂隙呈放射狀，且顏色為淡黃色，極易折斷，稍微帶有苦味。具有宣肺、化痰功效。沉香與降香兩者都屬于植物干燥心材，沉香呈不規(guī)則片狀，表面凹凸不平，含樹脂部分有光澤，質地較堅實。氣芳香甜，燃燒時有濃煙，且散發(fā)著香氣，并有白色灰燼[2]。降香呈扁圓長條狀，質地堅硬，不易折斷，斷面微有香氣，并呈暗紅紫色，燃燒時有油流出。菟絲子呈扁球形，表面為黃棕色，有細密的小點，顏色淡雅，質地堅硬[3]。紫蘇子表面呈灰棕色，皮薄硬脆，味微辛，可聞到香氣。

皮類中藥代表藥物：香加皮與五加皮、桑白皮與蜜桑白皮、合歡皮與秦皮。香加皮也稱之為北五加，有一定毒性，飲片較厚實，形狀與五加皮極其相似，且呈槽狀與卷筒狀，表面為灰棕色。內表面較平滑，且呈淡黃棕色，有細縱紋。質地較脆，容易折斷。斷面層次不齊，香氣濃郁。五加皮也稱之為南五加，飲片多為不規(guī)則卷筒狀，表面呈灰褐色，有橫向的圓形皮孔，內表面顏色較淺，且為灰黃色、黃白色，密布細縱紋，容易折斷，在放大鏡下，斷面可觀察到淺黃棕色小點[4]。桑白皮外表面呈白色或黃白色，面不光滑，呈橙黃色或棕黃色，皮孔明顯，內表面黃白色或者灰黃色，具有細縱紋。撕裂時有白色粉塵飛揚，容易成層片狀剝離。蜜桑白皮呈不規(guī)則絲條狀，表面深黃色或者棕黃色，較強纖維性，氣微且味甜。合歡皮呈半筒狀，卷筒狀，表面粗糙，呈灰棕色，并有縱皺紋，呈橢圓形，質硬脆，且淡黃棕色或黃白色，有較強的纖維性，味微澀，刺舌，后喉頭有較明顯不適[5]。秦皮呈條狀或卷條狀，表面為黑棕色、灰棕色，圓點狀密布，可見馬蹄形的葉痕，斷面顏色為黃白色，極易折斷，有較強纖維性，味苦及無臭，日光下熱水浸液呈碧藍色熒光。

果實種子類中藥代表藥物：桃仁與苦杏仁、砂仁與益智仁、沙苑子與（蒺藜子）。桃仁呈扁平長卵形，表面呈紅棕色，基底有放射性脈紋，分枝較少，味微苦，有杏仁氣?？嘈尤史种^多，呈變心形，表面呈黃棕色，有獨特的杏仁氣，桃仁無香氣[6]。具有止咳、通便及潤腸的功效[7]。砂仁多為長圓形或近球形，可見到幾條淺縱溝。種子有明顯的鈍三棱，可分成三辯。棱角分明，背面較平坦。益智仁多為長橢圓形或者橄欖形，可分三瓣，種子呈扁圓形，較砂仁平坦。沙苑子是一種干燥成熟種子，性寒味甘，表面光滑，呈灰褐色及褐綠色，質地堅硬，有豆腥味。具有明目固精、補肝益腎的功效。蒺藜子表面呈棕黃色或黃綠色。味辛性良，呈腎狀斜長方形，一端平截且向下彎曲成鉤狀，另一端平截。

綜上所述，中藥調劑中應全面了解藥材形狀及特征，對易混淆的中藥飲片進行鑒別，降低差錯發(fā)生率，提高臨床用藥合理性。

參考文獻

[1] 周佳佳，古威，陶群.中藥調劑中易混淆中藥飲片鑒別方法分析研究[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2017，11（21）：181-182.

[2] 朱月健.中藥調劑中易混淆中藥飲片鑒別方法分析研究[J].中國衛(wèi)生標準管理，2015，（25）：140-141.

[3] 翟華強，田偉蘭，李睿，等.中藥小包裝飲片的歷史源流及其調劑規(guī)范化操作的思考[J].北京中醫(yī)藥大學學報，2016，39（06）：452-455.

[4] 鄭東，黃華平，王炳成.應用微性狀鑒定法對易混淆中藥飲片的鑒別分析[J].福建醫(yī)藥雜志，2017，（06）：152-154.

[5] 李莉，路繼剛，劉志新.便攜式熒光（紫外）、激光筆在不同種屬及易混淆中藥飲片中鑒別應用[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（13）：84-85.

[6] 穆桂榮.中藥配方顆粒和傳統(tǒng)中藥飲片調劑方式的應用對比分析[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2016，36（12）：96-98.

[7] 童麗平，蔣城，王麗雯.淺析中藥飲片調劑存在的問題與改進方法[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2017，24（03）：45.