陳曉嵐

【摘 要】 目的：分析腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的價(jià)值。方法：選取本院2016年10月至2018年2月治療的94例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，將其隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，兩組各47例，對(duì)照組給予患者熊去氧膽酸（0.25g，口服，3次/d）治療，觀察組在此基礎(chǔ)上給予腺苷蛋氨酸（0.5g，配以5%的葡萄糖溶液250mL，靜脈滴注，2次/d）治療，治療14d后比較兩組患者的臨床療效，隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)母嬰妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組治療有效率（95.74%）明顯高于對(duì)照組（78.72%）（P<0.05）;觀察組早產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率、新生兒窒息發(fā)生率（6.38%、2.13%、0.00%）均明顯低于對(duì)照組（21.28%、19.15%、10.64%），自然分娩率（68.09%）明顯高于對(duì)照組（59.57%），P<0.05。結(jié)論：腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥能夠有效提升臨床療效，改善母嬰結(jié)局。

【關(guān)鍵詞】

腺苷蛋氨酸;妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥;母嬰結(jié)局

大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥發(fā)生與環(huán)境、遺傳、性激素、免疫等因素密切相關(guān)，患者主要表現(xiàn)為皮膚瘙癢、膽汁酸升高等臨床不適癥，屬于妊娠中晚期常見(jiàn)并發(fā)癥。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，妊娠期女性發(fā)病率約為0.9%～12%，極易引發(fā)胎兒早產(chǎn)、新生兒窒息，嚴(yán)重威脅母嬰安全[1]。為了探討行之有效的治療方案，本文就腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的價(jià)值展開(kāi)了下述研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取廣西壯族自治區(qū)江濱醫(yī)院2016年10月至2018年2月治療的94例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者，采用抽簽法將其隨機(jī)分為兩組，各47例。觀察組患者年齡20～40歲，平均（27.65±2.36）歲。對(duì)照組患者年齡21～40歲，平均（28.47±2.51）歲。全部患者均獲知情權(quán)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）孕周>3個(gè)月;2）均符合《婦產(chǎn)科學(xué)（第8版）》中妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2];3）臨床資料保存完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）過(guò)敏體質(zhì);2）合并感染病;3）嚴(yán)重心肺及腎臟功能障礙病例;4）精神病;5）陰道分娩禁忌癥。兩組患者的一般資料無(wú)顯著差異（P>0.05），可進(jìn)行組間比較。

1.2 方法

全部患者均接受吸氧、維生素、地塞米松、高滲葡萄糖、ATP等常規(guī)治療。在此前提條件下，對(duì)照組給予患者熊去氧膽酸膠囊（德國(guó)Losan pharma GmbH，注冊(cè)證號(hào)H20050181）0.25g，口服，3次/d。觀察組在此基礎(chǔ)上給予患者注射用丁二磺酸腺苷蛋氨酸（浙江海正藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20103110）0.5g，配以5%的葡萄糖溶液250mL，靜脈滴注，2次/d。兩組療程均為14d。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 1）顯效：患者皮膚瘙癢等臨床體征和癥狀消失或得到明顯改善，總膽紅素（TBIL）、血清總膽汁酸（TBA）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）等肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常;2）有效：患者臨床癥狀有所緩解，TBIL、TBA等肝功能指標(biāo)下降>50%;3）無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，或病情存在加重趨勢(shì)，治療有效率=（顯效+有效）/47×100%[2]。

1.3.2 統(tǒng)計(jì)患者母嬰結(jié)局 采用稱重法計(jì)算失血量，失血量=（有血敷料重量-干敷料重量）/1.05[2]，敷料包括手術(shù)包、稱重產(chǎn)包、衛(wèi)生巾等;產(chǎn)后出血判定標(biāo)準(zhǔn)：胎兒娩出24h內(nèi)產(chǎn)婦連續(xù)出血量>500mL;新生兒窒息判定標(biāo)準(zhǔn)：Apgar評(píng)分<7分[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 23.0軟件處理94例妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者的臨床數(shù)據(jù)，母嬰結(jié)局、臨床療效等計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效對(duì)比觀察組治療有效率95.74%，對(duì)照組治療有效率78.72%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異顯著（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表1。

2.2 母嬰結(jié)局對(duì)比觀察組母嬰結(jié)局顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳見(jiàn)表2。

3 討論

目前醫(yī)學(xué)界就臨床治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥尚未達(dá)成統(tǒng)一共識(shí)，缺乏特異性治療藥物。相關(guān)報(bào)道顯示，熊去氧膽酸作為利膽劑可有效改善患者膽汁淤積情況，減少膽汁對(duì)肝細(xì)胞的損傷，促進(jìn)肝功能恢復(fù)[3]。而腺苷蛋氨酸作為一種在腺苷蛋氨酸酶作用下由三磷酸腺苷和蛋氨酸所轉(zhuǎn)化成的新型產(chǎn)物，能夠促進(jìn)膽汁順利運(yùn)轉(zhuǎn)，防控膽汁淤積情況發(fā)生。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，腺苷蛋氨酸可有效強(qiáng)化肝細(xì)胞解毒功能，保護(hù)肝細(xì)胞[4]。與上述分析一致，經(jīng)本文實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，觀察組治療有效率95.74%明顯高于對(duì)照組的78.72%（P<0.05），說(shuō)明觀察組采用的治療方案能夠有效改善患者臨床體征和癥狀，促進(jìn)TBIL、TBA等肝功能指標(biāo)恢復(fù)，治療效果顯著。

另?yè)?jù)相關(guān)報(bào)道顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用腺苷蛋氨酸治療妊娠期膽內(nèi)膽汁淤積癥能夠有效促進(jìn)患者TBA、TBIL水平恢復(fù)，改善患者肝功能，促進(jìn)患者受損肝組織細(xì)胞恢復(fù)正常代謝水平，達(dá)到改善患者母嬰結(jié)局的治療目標(biāo)，療效確切。本組實(shí)踐證實(shí)，觀察組早產(chǎn)率6.38%、產(chǎn)后出血率2.13%、新生兒窒息發(fā)生率0.00%均明顯低于對(duì)照組的21.28%、19.15%、10.64%（P<0.05），自然分娩率68.09%明顯高于對(duì)照組的59.57%（P<0.05），表明觀察組患者母嬰結(jié)局更優(yōu)。

綜上所述，腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥可有效促進(jìn)患者肝功能恢復(fù)，緩解患者臨床不適癥，改善母嬰結(jié)局，預(yù)后效果顯著，因此具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 莊小平.丁二磺酸腺苷蛋氨酸腸溶片對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥重癥患者瘙癢程度、妊娠結(jié)局及肝功能的影響[J].肝臟，2017，22（03）：229-231.

[2] 申健.腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥對(duì)圍產(chǎn)兒結(jié)局及高膽紅素血癥發(fā)病率的影響[J].實(shí)用藥物與臨床，2016，19（02）：207-210.

[3] 陳志敏，牛陽(yáng)，劉肖，等.熊去氧膽酸聯(lián)合低分子肝素鈣注射液與丁二磺酸腺苷蛋氨酸治療妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的臨床研究[J].國(guó)際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2017，44（06）：642-646.

[4] 曹杰，蔡艾杞，田立碧，等.熊去氧膽酸、腺苷蛋氨酸聯(lián)合多烯磷脂酰膽堿對(duì)妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者相關(guān)指標(biāo)的影響[J].中國(guó)藥房，2017，28（18）：2509-2511.