姚岸春

【摘 要】 目的：探究藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)治療瘢痕子宮妊娠的療效及安全性。方法：選取2017年4月至2018年6月本院收治的64例瘢痕子宮妊娠患者為觀察對象，將其分為參照組和觀察組，各32例，參照組實施人工流產(chǎn)術(shù)，觀察組采取藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)。比較探究觀察組和參照組的臨床療效、術(shù)中指標(biāo)和并發(fā)癥的發(fā)生情況。結(jié)果：觀察組96.88%的完全流產(chǎn)率高于參照組的81.25%。觀察組的手術(shù)用時和出血量明顯優(yōu)于參照組。觀察組6.25%的并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組的25.00%，P<0.05，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：應(yīng)用藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)治療瘢痕子宮妊娠的療效較為顯著，術(shù)中出血量少，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】

藥物流產(chǎn);刮宮術(shù);瘢痕子宮;妊娠

瘢痕子宮妊娠是指經(jīng)歷剖宮產(chǎn)的女性在一年之內(nèi)又出現(xiàn)再次妊娠的情況，臨床上通常采取人工流產(chǎn)術(shù)以達(dá)到終止妊娠的目的[1]。由于剖宮產(chǎn)會使患者的子宮肌層遭到損害，從而加大了人工流產(chǎn)的風(fēng)險性，手術(shù)易引發(fā)盆腔感染、子宮穿孔等并發(fā)癥的發(fā)生，令患者的身心遭受雙重創(chuàng)傷[2]。所以，臨床上需要一種安全高效的治療方法減輕患者的身心痛苦，降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本文選取了本院收治的瘢痕子宮妊娠患者64例為觀察對象，分析了藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)治療瘢痕子宮妊娠的療效及安全性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年4月至2018年6月本院收治的64例瘢痕子宮妊娠患者為觀察對象，將其分為參照組和觀察組各32例。觀察組年齡24～39歲，平均年齡（31.6±4.7）歲;孕周6～9周，平均孕周（6.2±1.1）周。參照組年齡25～37歲，平均年齡（31.2±4.6）歲;孕周5～10周，平均孕周（6.3±1.4）周。兩組患者年齡和孕周等一般資料不存在顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

瘢痕子宮妊娠患者64例分為兩組各32例，參照組實施人工流產(chǎn)術(shù)，觀察組采取藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)：米非司酮片（上海新華聯(lián)制藥有限公司，規(guī)格25mg/片），口服，每日2次，早2片，晚1片，服藥前后2h需保持空腹，連續(xù)服用2日。米索前列醇片（上海新華聯(lián)制藥有限公司，規(guī)格0.2mg/片），第3日清晨口服3片，服藥后5h，觀察孕囊的排出情況，準(zhǔn)備實施刮宮術(shù)。行鉗術(shù)針對胎體已成形和胎膜已破患者。胎膜未破患者采用鉗夾將胎膜夾破，再利用卵圓鉗使宮頸口擴(kuò)張，促進(jìn)羊水流出。行刮宮術(shù)時注意力度適中，以防子宮內(nèi)膜遭受損害。

1.3 評價指標(biāo)

1）觀察兩組患者臨床治療效果。完全流產(chǎn)：妊娠物完全清除，B超檢測顯示子宮內(nèi)孕囊完全排出，血清中絨毛膜促性腺激素達(dá)到正常值，術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)正常無需再次行刮宮術(shù);不完全流產(chǎn)：妊娠物沒有完全清除，B超檢測顯示子宮內(nèi)有部分妊娠組織存在，需要再次實施刮宮術(shù);流產(chǎn)失敗：B超檢測顯示子宮內(nèi)孕囊仍在增長，血清中絨毛膜促性腺激素持續(xù)增高。

2）記錄兩組患者治療術(shù)中指標(biāo)：手術(shù)用時以及出血量。

3）記錄兩組患者治療并發(fā)癥發(fā)生情況：盆腔感染、子宮穿孔以及人工流產(chǎn)綜合征。

1.4 數(shù)據(jù)處理數(shù)據(jù)均利用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料用率表示，行卡方檢驗比較;計量資料采用（±s）表示，使用t檢驗比較。若P<0.05則差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組與參照組臨床療效的比較觀察組完全流產(chǎn)率（96.88%）高于參照組（81.25%），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 觀察組與參照組術(shù)中指標(biāo)的比較觀察組的手術(shù)用時和出血量明顯低于參照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 觀察組與參照組并發(fā)癥發(fā)生情況的比較觀察組并發(fā)癥發(fā)生率（6.25%）低于參照組（25.00%），差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來，隨著選擇剖宮產(chǎn)人數(shù)的逐漸增多，瘢痕子宮妊娠的患病人數(shù)也在不斷上升[3]。而患者經(jīng)歷剖宮產(chǎn)后，其子宮纖維組織較為脆弱，對該類患者實施妊娠終止的危險性較大，易造成子宮穿孔和盆腔感染等嚴(yán)重并發(fā)癥的出現(xiàn)，給患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量帶來不利影響[4]。所以，治療瘢痕子宮妊娠的主要目標(biāo)是在確?；颊甙踩那疤嵯?，一次性將患者子宮內(nèi)的妊娠物完全清除。而隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展進(jìn)步，藥物治療聯(lián)合刮宮術(shù)因其效果顯著和安全性高成為治療瘢痕子宮妊娠的主要措施。

米非司酮片屬于一種甾體類藥物，可與子宮內(nèi)膜孕酮受體產(chǎn)生結(jié)合作用，其親和力高于黃體酮，抗孕酮效果顯著，可以起到阻礙滋養(yǎng)細(xì)胞增殖的作用，加快蛻膜以及絨毛膜凋亡和脫落的速度[5]。此外，米非司酮對宮頸的成熟具有促進(jìn)作用，能夠引起子宮收縮，促進(jìn)孕囊順利排出。而米索前列醇片是一種前列腺素E類衍生物，其能使子宮肌層產(chǎn)生興奮作用，達(dá)到軟化宮頸組織的目的，而彈性蛋白的釋放，能夠起到降解宮頸膠原纖維的作用，促進(jìn)宮頸的擴(kuò)張。米非司酮片與米索前列醇片聯(lián)合使用，能夠加快蛻膜以及絨毛膜變性和壞死的速度，提高了子宮的興奮度和宮頸的松弛度，在此基礎(chǔ)上實施刮宮術(shù)，有利于子宮內(nèi)妊娠物的完全排出。

本文研究結(jié)果顯示，觀察組完全流產(chǎn)率96.88%高于參照組的81.25%，觀察組的手術(shù)用時和出血量明顯優(yōu)于參照組，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率6.25%低于參照組的25.00%，差異均存在統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)合上述觀察結(jié)果，應(yīng)用藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)治療瘢痕子宮妊娠的療效較為顯著，術(shù)中出血量少，且安全性較高。

參考文獻(xiàn)

[1] 趙志勇.藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)治療瘢痕子宮妊娠的療效和安全性分析[J].中國處方藥，2016，14（05）：109-110.

[2] 任建民.藥物流產(chǎn)聯(lián)合刮宮術(shù)對瘢痕子宮早孕終止的臨床分析[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（14）：99-100.

[3] 彭碧玉.藥物流產(chǎn)聯(lián)合超聲引導(dǎo)下清宮在瘢痕子宮早期妊娠中的應(yīng)用效果[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2017，11（23）：104.

[4] 王敏，羅汝瓊.超聲引導(dǎo)下刮宮術(shù)聯(lián)合宮腔放置水囊壓迫法對子宮瘢痕妊娠療效分析[J].中國婦幼健康研究，2017，28（11）：1449-1450.

[5] 鄭鵬芳.米非司酮配伍米索前列醇聯(lián)合清宮術(shù)終止瘢痕子宮妊娠的臨床效果與安全性分析[J].海峽藥學(xué)，2015，27（06）：130-131.