徐彩鳳

【摘 要】 目的：研究分娩中自由體位結(jié)合拉瑪澤呼吸法的應(yīng)用效果。方法：選擇2017年5月至2018年5月352例在本院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行研究，按照產(chǎn)婦分娩中接受不同的干預(yù)方法進(jìn)行分組，觀察組176例接受自由體位結(jié)合拉瑪澤呼吸法干預(yù)，對照組176例接受常規(guī)體位分娩，比較兩組效果。結(jié)果：觀察組第一產(chǎn)程加速期及第二產(chǎn)程時間均短于對照組（t=20.12、5.80，P=0.00、0.00），第一產(chǎn)程潛伏期及減速期時間與對照組差異不明顯，P>0.05;觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息率分別為1.70%、2.84%，低于對照組7.39%、7.95%（χ2=6.55、4.51，P=0.01、0.03）。結(jié)論：自由體位結(jié)合拉瑪澤呼吸法用于分娩中能夠促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，提升分娩質(zhì)量。

【關(guān)鍵詞】

分娩;自由體位;拉瑪澤呼吸法

分娩是一個非常復(fù)雜的生理過程，分娩中的疼痛感以及可能出現(xiàn)的意外會使得產(chǎn)婦存在比較明顯的恐懼心理，使得更多產(chǎn)婦產(chǎn)生傾向于剖宮產(chǎn)分娩[1]。為了提升陰道分娩率，減少剖宮產(chǎn)造成的損傷，臨床一直注重研究促進(jìn)自然分娩的有效方法。本研究以2017年5月至2018年5月352例在本院分娩的產(chǎn)婦為對象，具體分析自由體位結(jié)合拉瑪澤呼吸法的應(yīng)用價值。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選擇2017年5月至2018年5月中的352例在本院分娩的產(chǎn)婦進(jìn)行研究，按照分娩中接受不同的干預(yù)方法分為兩組。觀察組年齡為26～32歲，平均（28.82±5.57）歲;孕周38～42周，平均（39.53±1.82）周;孕次為1～4次，平均為（1.64±0.85）次。對照組年齡25～33歲，平均（28.73±4.35）歲;孕周38～42周，平均（39.25±1.67）周;孕次1～4次，平均（1.54±0.18）次。全部產(chǎn)婦均知情同意，且通過倫理委員會的批準(zhǔn)。兩組年齡、孕周、孕次比較均不存在統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組采取常規(guī)體位分娩，第一產(chǎn)程保持平臥位及側(cè)臥位，第二產(chǎn)程保持截石位。

觀察組則采取自由體位結(jié)合拉瑪澤呼吸法分娩，主要用于第一產(chǎn)程潛伏期一直到第二產(chǎn)程結(jié)束時。第一產(chǎn)程時：宮口大開大到3cm時，指導(dǎo)產(chǎn)婦放松身體，經(jīng)鼻子深吸一口氣到腹部，接著經(jīng)口慢速呼氣，每分鐘深呼吸6～9次。宮口擴張3～8cm時，指導(dǎo)產(chǎn)婦在宮縮增強時加快呼吸，在宮縮減弱時減慢呼吸。宮口開大到8～10cm時，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行喘息式呼吸，先張大嘴用力進(jìn)行3～4次快速呼吸，然后慢慢吐氣。在產(chǎn)婦宮頸完全打開之前，指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行連續(xù)、較淺的胸式喘息。第一產(chǎn)程潛伏期可以選擇行側(cè)臥、半坐臥位、蹲、坐、趴等體位，也可以指導(dǎo)產(chǎn)婦坐在分娩球上從一邊到另一邊搖擺臀部，也可以上下墊球，這樣能夠緩解產(chǎn)婦的疼痛?；钴S期的自由體位可以選擇產(chǎn)婦采取蹲、坐、趴、行走、胎兒脊柱同側(cè)側(cè)臥位、上下樓梯、半坐臥位;減速期自由體位可以選擇左側(cè)臥位、仰臥位、右側(cè)臥位，也可半坐位或雙手抱膝。第二產(chǎn)程產(chǎn)婦可以選擇不同的體位，抬高床頭45°左右，保持半坐臥位或者側(cè)臥位，并攏雙腳，彎曲膝蓋，手抱住大腿臨近臀部位置，屏氣用力一直到胎頭撥露，準(zhǔn)備接產(chǎn)時指導(dǎo)產(chǎn)婦保持半臥膀胱截石位，抬高靠背15°，雙足蹬于產(chǎn)床腿架上，兩腿向上屈曲于產(chǎn)床上，臀部保持和產(chǎn)床邊緣平齊，臀部位抬起產(chǎn)床15°～20°，同時教會產(chǎn)婦運用拉瑪澤呼吸法，當(dāng)胎頭娩出5cm×4cm時，宮縮強時指導(dǎo)產(chǎn)婦哈氣或者做吹蠟燭的動作，宮縮間隙時指導(dǎo)產(chǎn)婦正確用勁。第三產(chǎn)程時：因為這個階段產(chǎn)婦即將分娩，所以只需要指導(dǎo)產(chǎn)婦哈氣、放松，進(jìn)行急促喘息式呼吸。

1.3 觀察指標(biāo)比較兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期、加速期、減速期的時間以及第二產(chǎn)程時間。

1.4 統(tǒng)計方法通過SPSS 22.0對本研究獲取的結(jié)果實施分析，以（±s）表示產(chǎn)程時間等計量數(shù)據(jù)，行t檢驗;以[n（%）]表示分娩結(jié)局等計數(shù)數(shù)據(jù)，行χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 產(chǎn)程時間兩組產(chǎn)婦第一產(chǎn)程潛伏期及減速期時間差異不明顯，P>0.05，觀察組第一產(chǎn)程加速期及第二產(chǎn)程時間均短于對照組，P<0.05。見表1。

2.2 不良分娩結(jié)局觀察組產(chǎn)后出血率與對照組差異不明顯，P>0.05，觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息率低于對照組，P<0.05。見表2。

3 討論

在潛伏期和活躍期指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行拉瑪澤呼吸，并配合自由體位，能夠使產(chǎn)婦自然完全自然放松，這樣產(chǎn)婦能夠?qū)⒆⒁饬Ω嗉性诤粑{(diào)節(jié)上，有助于疼痛程度的減輕，加快產(chǎn)道臨近肌肉松弛，加快宮頸擴張，對于促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展有重要意義[2]。仰臥位是一直以來最常用的分娩體位，但研究發(fā)現(xiàn)其并非最佳的分娩體位。仰臥位時產(chǎn)婦骨盆無法自由活動，會明顯增加胎頭下降的阻力，導(dǎo)致引起產(chǎn)力減弱，延長產(chǎn)程時間[3]。在拉瑪澤呼吸法配合自由體位下，產(chǎn)婦在潛伏期通過選擇舒適的自由體位能夠保證胎頭位置相適應(yīng)于產(chǎn)婦骨盆。在加速期時采取自由體位，不斷變換體位，能夠使胎頭以最小幅度旋轉(zhuǎn)，胎兒重量偏向背側(cè)，經(jīng)重力作用或者羊水浮力作用，胎兒會向前移動，胎頭會慢慢降低。減速期采取自由體位能夠加快胎先露下降，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展。在第二產(chǎn)程保持自由體位以及進(jìn)行拉瑪澤呼吸能夠減少體力消耗，增加骨盆空間，加快胎兒娩出[4-5]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組第一產(chǎn)程加速期及第二產(chǎn)程均短于對照組（t=20.12、5.80，P=0.00、0.00）;觀察組胎兒宮內(nèi)窘迫、新生兒窒息率分別為1.70%、2.84%，低于對照組7.39%、7.95%（χ2=6.55、4.51，P=0.01、0.03）。類似研究顯示[6]，觀察組第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程分別為（0.79±0.18）h、（0.89±0.35）h，均短于對照組（0.16±0.08）h、（0.21±0.11）h，P<0.05;觀察組胎兒窘迫出現(xiàn)率為0.00%，明顯低于對照組16.67%，P<0.05。本研究結(jié)果與之存在一致性，表明拉瑪澤呼吸法配合自由體位有利于加快分娩進(jìn)展，提升分娩的質(zhì)量，減輕產(chǎn)婦的疼痛，具有重要價值。

綜上所述，分娩中應(yīng)用自由體位結(jié)合拉瑪澤呼吸法能夠縮短產(chǎn)程時間，減少不良妊娠結(jié)局，具有較好的臨床應(yīng)用價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 童亞偉.分娩球聯(lián)合拉瑪澤呼吸法配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦的影響[J].臨床研究，2016，24（06）：72-73.

[2] 陳萰，李桂麗，付蕊紅.自由體位聯(lián)合拉瑪澤呼吸對陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)程疼痛的影響[J].中國婦幼健康研究，2017，28（06）：736-738.

[3] 楊小靜，李莉，李秀瓊.分娩球配合拉瑪澤呼吸法對減少產(chǎn)婦分娩疼痛及尿潴留的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（15）：109-110.

[4] 孔秋菊.分娩球聯(lián)合拉瑪澤呼吸法對初產(chǎn)婦產(chǎn)痛、分娩控制感及妊娠結(jié)局的影響[J].臨床護(hù)理雜志，2016，15（04）：2-4.

[5] 李妙榮，向亞芳，唐仕宵.拉瑪澤呼吸法聯(lián)合分娩球在初產(chǎn)婦分娩中的應(yīng)用[J].護(hù)理實踐與研究，2016，13（04）：64-65.

[6] 胡艷飛，周樂平，熊建春.拉瑪澤呼吸法在自然分娩中的臨床應(yīng)用分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐，2017，30（03）：445-446.