趙歡 王強

【摘 要】 目的：探討臍帶血降鈣素原對早期新生兒宮內感染的診斷價值。方法：選取2017年3月至2018年6月在本院產科出生的新生兒572例，將選取的新生兒分為足月宮內感染組28例、早產宮內感染組35例、足月非感染組509例。對三組新生兒的臍帶血PCT和CRP進行檢測。結果：足月宮內感染組和早產宮內感染組PCT及CRP明顯高于足月非感染組，差異具有統計學意義（P<0.05）。結論：臍帶血PCT和CRP檢測對新生兒宮內細菌感染具有較高的診斷價值，聯合檢測PCT和CRP更有利于新生兒宮內感染的早期診斷，對指導臨床治療、降低病死率具有重要意義。

【關鍵詞】 臍帶血降鈣素原;新生兒;臨床分析;宮內感染

宮內細菌感染新生兒宮內感染是由病原微生物侵犯導致羊水、胎膜、胎盤感染所致，有研究表明，宮內感染會導致胎兒腦白質受損，而致新生兒腦白質軟化，如情況嚴重甚至導致死亡[1]。臨床在進行診斷的時候進行早期診斷十分重要，這樣能夠促使臨床及早干預，對降低新生兒的死亡率具有重要的價值。臍帶血是胎兒臍帶結扎并離斷后還殘留在臍帶中的血液，臍帶血檢測具有安全無創(chuàng)、方便的特點，能夠為早期判斷新生兒是否存在宮內感染提供參考價值[2]。本文主要研究臍帶血降鈣素原對新生兒宮內細菌感染進行早期診斷的意義，并且將主要研究情況進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月至2018年6月在本院產科出生的新生兒572例，將選取的新生兒分為足月宮內感染組28例、早產宮內感染組35例、足月非感染組509例。足月感染組患兒中有3例新生兒血培養(yǎng)提示為陽性，早產感染組患兒中5例提示血培養(yǎng)陽性，足月感染組另外25例和早產感染組另30例新生兒出生后均有呼吸、消化系統表現、黃疸增高等異常表現，并在出生24h后及72h后復查外周血CRP提示升高，足月感染組和早產感染組的新生兒均在出生72h內進行了感染診斷，分別為敗血癥或肺部感染（如肺炎等）。非感染組患兒均在本院產科病房觀察5d，經新生兒科醫(yī)生查診，期間生命體征平穩(wěn)，反應良好，吸吮正常，黃疸正常范圍，大小便正常，并無呼吸系統、消化系統等疾病表現。對三組新生兒的臍帶血進行PCT和CRP檢測。

1.2 方法

在胎盤娩出以后由產科護士在10min內抽取臍血3mL分別用于PCT、CRP檢測，以上標本均合格有效，且2h內送檢。上述各項目均由檢驗科完成。臍血標本送檢后立即3500r/min

*王強為本文通訊作者

離心5min，分離出血清后置于羅氏E411全自動電化學發(fā)光分析儀中檢測PCT水平。CRP采用免疫比濁法，運用深圳國賽ASTEP特定蛋白分析儀檢測臍血CRP水平。

1.3 觀察指標

觀察并比較三組研究對象的臍帶血PCT和CRP含量及陽性率。陽性判斷標準：PCT≥0.5ng/mL;CRP>5mg/L。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，其中計量資料用（±s）表示，行t檢驗;計數資料采用率表示，行χ2檢驗，如果P<0.05，提示兩組差異顯著。

2 結果

2.1 感染組和非感染組PCT及CRP結果比較

足月宮內感染組和早產宮內感染組PCT及CRP明顯高于足月非感染組，差異具有統計學意義（P<0.05）。而足月宮內感染組與早產宮內感染組相比較，差異無顯著性。見表1。

3 討論

新生兒宮內感染的病原菌主要為細菌，主要途徑為陰道上行感染[3]，可引起早產、肺炎、肺出血、呼吸窘迫綜合征、敗血癥、NEC等，病情進展迅速，嚴重者預后不良，早期診斷新生兒宮內感染是決定治療預后的關鍵。目前在早期診斷中，羊水或臍血細菌培養(yǎng)是診斷的金標準，但是耗時長，陽性率低。研究發(fā)現檢測新生兒臍帶血的PCT，CRP水平，可以判斷新生兒宮內細菌感染的情況。降鈣素原為降鈣素前體，為一種無激素活性的糖蛋白，在生理情況下含量很低，健康人群的血清水平通常檢測不到。當人體受到細菌毒素的感染時，降鈣素原濃度在2～4h之內就會迅速的上升，能夠在六個小時的時候達到最高值，之后開始逐漸減少，24h之內會降到初始水平上[4]。臍血的檢測可能為新生兒感染的診斷提供更早期的指導，且采集安全、方便、無創(chuàng)傷。CRP是一種急性相蛋白，與感染嚴重程度并沒有很好的正相關性，且血清CRP水平在新生兒暴露于感染4～6h后上升，2～3d后達峰值，然后隨炎癥的消退而逐漸下降至正常范圍。有研究通過調查得出，對于幾組新生兒靜脈血的降鈣素原進行分析，新生兒敗血癥的降鈣素原水平得以明顯升高，它能夠監(jiān)視新生兒患感染性疾病的臨床過程，當然也有研究認為，在嚴重感染的狀況之下和早產兒當中，血清的降鈣素原水平通常和正常相比更高，可能存在假陰性的狀況，因此也可能作為極端不成熟新生兒的診斷標準。

本研究假設新生兒動力學和成人相似，那么預計新生兒的臍帶血血清的降鈣素原濃度將是異常的宮內感染指征。從研究結果來看，可以支持這一種假設，但是因為支持早產新生兒體征和圍產期細菌感染的癥狀較為有限，再加之病理學特征和圍產期窒息、新生兒極端不成熟、呼吸窘迫綜合征等都可能會對于臍帶血清降鈣素原產生影響，那么臨床對于此項研究還需要進一步的研究。

綜上，聯合檢測臍血PCT和CRP更有利于新生兒宮內感染的早期診斷，對指導臨床治療、降低病死率具有重要意義，臨床應該予以重視。

參考文獻

[1] 馬莉，劉翠青，劉智慧，等.可溶性細胞間黏附分子、降鈣素原在新生兒敗血癥診斷中的價值中華兒科雜志，2004，42（9）：654-658.