田立紅

【摘 要】 目的：探討腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙的臨床康復(fù)護(hù)理措施及其效果。方法：取本院收治的22例腦出血術(shù)后早期吞咽障礙患者作為研究對象，病例選取時間為2016年12月至2017年12月，按照不同護(hù)理干預(yù)方法分為觀察組（11例，應(yīng)用康復(fù)護(hù)理聯(lián)合針對性綜合護(hù)理干預(yù)方法）和對照組（11例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法）。采用統(tǒng)計學(xué)分析兩組腦出血術(shù)后吞咽障礙患者的護(hù)理總滿意度評分、吞咽功能改變情況。結(jié)果：觀察組腦出血術(shù)后吞咽障礙患者的護(hù)理總滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05），觀察組腦出血術(shù)后吞咽障礙患者的吞咽能力評分明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：腦出血術(shù)后吞咽障礙患者的綜合護(hù)理干預(yù)效果顯著。

【關(guān)鍵詞】

腦出血;吞咽障礙;康復(fù)護(hù)理;干預(yù)效果

吞咽障礙是中老年人群中較為常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。而腦出血最為常見的并發(fā)癥即為吞咽障礙，吞咽障礙隨著年齡的增長而呈現(xiàn)逐年上升發(fā)展趨勢，其中男性人群發(fā)病率顯著高于女性人群[1]。本研究將通過選取本院22例腦出血術(shù)后吞咽障礙病人作為研究主體，分析腦出血患者術(shù)后早期吞咽障礙的臨床康復(fù)護(hù)理措施及其效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取本院收治的22例腦出血術(shù)后早期吞咽障礙患者作為研究對象，病例選取時間為2016年12月至2017年12月，按照不同護(hù)理干預(yù)方法分為觀察組（11例，應(yīng)用康復(fù)護(hù)理聯(lián)合針對性綜合護(hù)理干預(yù)方法）和對照組（11例，應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法）。觀察組中有9例男性患者、2例女性患者;平均年齡為（78.89±5.65）歲，平均體質(zhì)量為（63.66±12.22）kg，平均病程時間為（10.25±2.65）年。對照組中有10例男性患者、1例女性患者;平均年齡為（79.05±5.61）歲，平均體質(zhì)量為（63.70±12.17）kg，平均病程時間為（10.30±2.62）年。兩組一般資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。

1.2 方法

對照組應(yīng)用常規(guī)護(hù)理干預(yù)方法。觀察組在對照組基礎(chǔ)上應(yīng)用康復(fù)護(hù)理方法。首先，進(jìn)行心理護(hù)理。護(hù)理工作人員應(yīng)該給患者給予充分的尊重和理解，對不善言辭患者需言行并行，保持親和的語氣;對于性格固執(zhí)患者，切忌橫加指責(zé)。積極指導(dǎo)腦出血術(shù)后吞咽障礙患者張開雙手，耐心解釋，選擇患者心情平和時加以健康宣講;詳細(xì)告知腦出血術(shù)后吞咽障礙患者家屬有關(guān)疾病知識，使用恰當(dāng)?shù)恼Z言和表情與患者建立良好的關(guān)系，便于提高積極性。為了避免患者發(fā)生排斥情緒，必須引導(dǎo)患者自行慢慢進(jìn)行吞咽活動，必要時加以護(hù)理干預(yù)處理。由于腦出血術(shù)后吞咽障礙患者多伴有入睡困難障礙，因此可以為睡眠障礙患者提供安眠藥。為患者創(chuàng)造一個溫和的環(huán)境，在床邊設(shè)置護(hù)欄，加強(qiáng)安全護(hù)理，預(yù)防意外事故的發(fā)生。另外，按時對患者的身體各項指標(biāo)加以檢查，獲得患者家屬的支持，積極和患者家屬溝通。進(jìn)行心理健康教育，針對不同患者的不同心理狀態(tài)，護(hù)理工作人員要提供針對性地心理疏導(dǎo)，再緩解患者的負(fù)性心理情緒，使得患者能夠正確面對疾病的發(fā)生和發(fā)展過程;其次，飲食護(hù)理。由于患者手術(shù)后處于高代謝狀況，所以必須保持充足的營養(yǎng)。護(hù)理人員叮囑患者多食用高蛋白質(zhì)和高維生素的食物，多吃新鮮水果，不斷加強(qiáng)營養(yǎng)，提高患者的抵抗力和免疫力;除此之外，還需要多喝水，預(yù)防便秘的情況出現(xiàn);戒煙戒酒，禁止攝入辛辣和刺激等食物;另外，并發(fā)癥指導(dǎo)。叮囑患者保持呼吸道通暢，若有痰液，需要及時向護(hù)理人員反映，預(yù)防肺部感染問題出現(xiàn);定期翻身，預(yù)防褥瘡的發(fā)生。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組腦出血術(shù)后吞咽障礙患者的護(hù)理總滿意度評分（采取本院特制問卷調(diào)查表，總分為100分，其中不滿意為60分以下、滿意為61～80分、非常滿意為80分以上）、吞咽功能評分（評分越高表示吞咽功能越好）[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法使用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計，用（±s）表示計量資料，采用t進(jìn)行檢驗，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦出血術(shù)后吞咽障礙患者的護(hù)理總滿意度評分比較詳見表1。

2.2 兩組患者吞咽功能評分比較見表2。

3 討論

根據(jù)國內(nèi)研究資料顯示，46%以上的腦出血患者會出現(xiàn)吞咽障礙。護(hù)理干預(yù)方法能夠積極改善患者的吞咽功能，繼而提高遠(yuǎn)期功能的改善效率。吞咽障礙的康復(fù)治療為認(rèn)知期開始至食物進(jìn)入到病人食道位置的過程。其治療的主要目的是通過借助不同性質(zhì)的食物，讓病人能夠做到最佳的吞咽方式，最大限度地提升病人的吞咽能力;而間接治療方法目的在于改善病人吞咽過程中需要進(jìn)行的肌肉和神經(jīng)運(yùn)動，并非要求病人能夠真正吞咽食物，另外間接的治療能夠借助神經(jīng)可塑性方法進(jìn)行作用。需要特別指出的是，腦瘁中病人的中醫(yī)辨證穴位按摩實際上就是一種中醫(yī)療法，通過對病人相關(guān)穴位的刺激，達(dá)到改變血液循環(huán)以及刺激神經(jīng)等目的[3]。

腦出血術(shù)后吞咽障礙患者在臨床中更難以治愈，老年人群由于皮膚彈性逐漸衰退，水分逐漸流失，繼而易出現(xiàn)皮膚破損癥狀，易并發(fā)感染。腦出血患者一旦出現(xiàn)吞咽問題，不僅僅會提高護(hù)理難度，而且會給患者帶來極大痛苦[4]。腦出血術(shù)后吞咽障礙患者一方面受疾病本身因素的影響，另外一方面由于機(jī)體衰退而引起器官受損，部分腦出血術(shù)后吞咽障礙患者甚至出現(xiàn)其他器官組織感染狀況[5]。在明確相關(guān)危險因素之后，可采取預(yù)防性護(hù)理干預(yù)措施，降低皮膚損傷發(fā)生率，提高腦出血術(shù)后吞咽障礙患者對護(hù)理工作人員的總滿意度評分。本文研究結(jié)果顯示，觀察組腦出血術(shù)后吞咽障礙患者的護(hù)理總滿意度評分顯著高于對照組（P<0.05），觀察組腦出血術(shù)后吞咽障礙患者的吞咽功能評分明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。

參考文獻(xiàn)

[1] 張苗.腦出血術(shù)后護(hù)理中臨床護(hù)理路徑的效果評價.中國保健營養(yǎng)，2016，26（03）：76.

[2] 顧愛紅.臨床護(hù)理路徑在高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用.齊魯護(hù)理雜志，2013，19（20）：21-23.

[3] 鄧優(yōu)群.臨床護(hù)理路徑在高血壓腦出血微創(chuàng)手術(shù)患者中的應(yīng)用.深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2015，25（15）：166-168.

[4]? 何海燕.臨床護(hù)理路徑用于腦出血患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果評價.吉林醫(yī)學(xué)，2015（11）：2411.

[5] 王艷芳，祝秀玲.臨床護(hù)理路徑在腦出血患者護(hù)理中的應(yīng)用.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，33（16）：123-124.