劉寧

摘要：目的 探討OPRM1基因多態(tài)性對(duì)宮頸癌患者術(shù)后舒芬太尼鎮(zhèn)痛需求量個(gè)體化差異的影響。方法：選取擇期全麻下腹式廣泛子宮切除術(shù)配以盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的女性觀者180例作為研究對(duì)象，術(shù)后所有患者都采用舒芬太尼自控鎮(zhèn)痛。對(duì)患者術(shù)后蘇醒時(shí)刻、12小時(shí)、24小時(shí)以及48小時(shí)時(shí)間點(diǎn)上舒芬太尼的消耗量進(jìn)行記錄。結(jié)果：與野生純合子和突變型雜合子兩組相比，突變型純合子組舒芬太尼消耗量明顯高于其他兩組，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：OPRM1A118G基因多態(tài)性對(duì)于術(shù)后12h、24h和48hNRS評(píng)分和舒芬太尼消耗量產(chǎn)生了明顯影響，對(duì)于突變純合子基因多態(tài)性患者，應(yīng)該增加舒芬太尼用量，從而改善個(gè)體化治療效果。

關(guān)鍵詞：OPRM1A118G；基因多態(tài)性；舒芬太尼；宮頸癌術(shù)后；鎮(zhèn)痛；個(gè)體化治療

大量臨床研究[1]表明，阿片類藥物中的大多數(shù)在進(jìn)入人體后，產(chǎn)生藥理作用的位置是阿片受體，并且受體亞型不同，其在依賴與鎮(zhèn)痛方面也存在不同的作用，進(jìn)而造成阿片類藥物在敏感性方面形成差異。本篇論文研究的宗旨就在于對(duì)腫瘤患者在舒芬太尼鎮(zhèn)痛效果、用藥劑量等方面是否受OPRM1亞型的影響進(jìn)行探究，以此為舒芬太尼的臨床個(gè)體化用藥提供理論與操作依據(jù)。

1材料與方法

1.1研究對(duì)象與分組

選取擇期全麻下腹式廣泛子宮切除術(shù)配以盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)的女性患者180例作為研究對(duì)象。分組：研究依據(jù)患者的基因型結(jié)果進(jìn)行分組，分為（G/G）突變型純合子、（A/G）突變型雜合子以及（A/A）野生純合子。

1.2術(shù)后鎮(zhèn)痛方法 PCIA需要選擇CP-730TCI型鎮(zhèn)痛泵。藥物配方：200ug舒芬太尼、10mg托烷司瓊添加生理鹽水到100ml。PCIA設(shè)置：2ug/h的舒芬太尼背景劑量，4.0ug/次劑量追加，10min鎖定時(shí)間，限定6次每小時(shí)的有效按壓次數(shù)，舒芬太尼每小時(shí)最大劑量為26ug。

1.3觀察指標(biāo) 疼痛數(shù)字模擬評(píng)分[2]（numerical rating scale，NRS），無痛為0分，輕度疼痛為1～3分，重度疼痛為4～6分，重度疼痛為7～10分。對(duì)患者進(jìn)行NRS術(shù)后評(píng)分，進(jìn)行疼痛程度的測(cè)定，記錄患者從蘇醒時(shí)刻、12小時(shí)、24小時(shí)、48小時(shí)時(shí)間點(diǎn)上的NRS分?jǐn)?shù)。對(duì)患者術(shù)后蘇醒時(shí)刻、12小時(shí)、24小時(shí)以及48小時(shí)時(shí)間點(diǎn)上舒芬太尼的消耗量進(jìn)行記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次實(shí)研究采用SPSS20.0軟件進(jìn)行實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的處理與分析。

2結(jié)果

2.1 研究結(jié)果表明，與野生純合子以及突變型雜合子相比，突變型純合子在術(shù)后12h、24h、48h的NRS評(píng)分明顯提高，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見表1。

3討論

阿片類藥物對(duì)各類痛癥都有著一定的緩解作用，目前國內(nèi)新型的舒芬太尼μ阿片受體激動(dòng)劑就是一種術(shù)后常見靜脈鎮(zhèn)痛藥物，也是阿片類鎮(zhèn)痛藥物中有最強(qiáng)藥效的一種[3]。截止到目前為止，已經(jīng)有大量研究表明OPRM1的多態(tài)性、μ阿片受體和臨床治療中阿片類藥物療效的個(gè)體性差異有著密切的聯(lián)系[4-5]。

在本次研究中發(fā)現(xiàn)，OPRM1A118G基因多態(tài)性對(duì)舒芬太尼血藥濃度的影響不大，對(duì)于舒芬太尼術(shù)后鎮(zhèn)靜反應(yīng)的發(fā)生率也沒有明顯影響，但是對(duì)于術(shù)后12h、24h和48hNRS評(píng)分和舒芬太尼消耗量產(chǎn)生了明顯影響，對(duì)于突變純合子基因多態(tài)性患者，應(yīng)該增加舒芬太尼用量，從而改善個(gè)體化治療效果。但是由于本次研究樣本容量較小，在今后的研究中，仍然需要擴(kuò)大樣本容量深入研究，不斷完善舒芬太尼鎮(zhèn)痛個(gè)體化治療方案。

利益沖突：作者已申明文章無相關(guān)利益沖突。

倫理問題：作者申明已履行告知義務(wù)，并簽署知情同意書。

文章查重：文章發(fā)表前，已由編輯部經(jīng)CNKI學(xué)術(shù)不端文獻(xiàn)檢測(cè)系統(tǒng)檢測(cè)。

參考文獻(xiàn)：

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[3] 李穎，吳飛雪，孫立等.OPRM1 A118G多態(tài)性對(duì)我國漢族癌痛患者阿片類藥物使用劑量的影響[J].中國藥房，2016，27（20）：2737-2739.

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