馬書根

摘要：目的：研究不同治療方案在踝關(guān)節(jié)骨折并發(fā)下脛腓聯(lián)合損傷患者中的療效。方法：選取我院2017年4月～2018年4月期間收治的30例踝關(guān)節(jié)骨折并發(fā)下脛腓聯(lián)合損傷患者，采用抽簽法，均分為實驗組和參照組，每組15例；參照組采用傳統(tǒng)螺釘內(nèi)固定，實驗組采用非剛性內(nèi)固定，對比兩種方法的臨床價值。結(jié)果：實驗組操作角度與并發(fā)癥發(fā)生率均優(yōu)于參照組，組間檢驗P<0.05，具有統(tǒng)計學意義。討論：非剛性內(nèi)固定用于踝關(guān)節(jié)骨折并發(fā)下脛腓聯(lián)合損傷患者中，其效果好于傳統(tǒng)螺釘內(nèi)固定，值得在臨床推廣。

關(guān)鍵詞：傳統(tǒng)螺釘內(nèi)固定；非剛性內(nèi)固定；踝關(guān)節(jié)骨折；下脛腓聯(lián)合損傷；

踝關(guān)節(jié)骨折在骨科比較常見，其常會伴隨下脛腓聯(lián)合損傷的癥狀，下脛腓聯(lián)合屬于連接關(guān)節(jié)，其依靠自身張力，維持人體踝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，如果下脛腓聯(lián)合受到損傷，容易引發(fā)關(guān)節(jié)炎[1-2]。因此，及時治療非常重要。本文主要探討不同治療方案在踝關(guān)節(jié)骨折并發(fā)下脛腓聯(lián)合損傷患者中的效果。

1、資料與方法

1.1基礎(chǔ)資料

抽取2017年4月～2018年4月期間我院收治的踝關(guān)節(jié)骨折并發(fā)下脛腓聯(lián)合損傷患者30例，依據(jù)抽簽法將其分為實驗組和參照組，每組患者15例；實驗組男（n=9），女（n=6），年齡為20-78歲，平均年齡為（43.6±22.4）歲；參照組男（n=8），女（n=7），年齡21-77歲，平均年齡為（43.8±22.2）歲。兩組患者性別、年齡等基礎(chǔ)資料比較，呈現(xiàn)的檢驗結(jié)果為p>0.05，不具有統(tǒng)計學意義。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準，所有患者對本研究知情并同意。

1.2方法

兩組患者均行麻醉處理，常規(guī)消毒鋪巾，后踝部位使用1/3管型鋼板螺釘或小“T”螺釘固定，腓骨下段骨折復(fù)位后，重建外踝解剖鋼板，內(nèi)踝骨折復(fù)位后，加壓螺釘。運用C形臂X線機透視，查看下脛腓穩(wěn)定情況。實驗組行非剛性內(nèi)固定，在關(guān)節(jié)面近側(cè)2-3厘米的位置，將直徑為3.5毫米的鉆頭前傾，角度為25-62度，在平行關(guān)節(jié)面做骨道，方向為腓骨向脛骨，在內(nèi)側(cè)皮膚做1厘米切口，引導(dǎo)針將肩喙鎖韌帶重建鋼板，將引導(dǎo)線經(jīng)由骨道，從腓骨引到脛骨的位置，在腓側(cè)縫線后，將線打結(jié)固定。參照組行傳統(tǒng)螺釘固定，在腓骨后外側(cè)，踝關(guān)節(jié)間隙上方2-3厘米，與脛距關(guān)節(jié)面平行的位置向前傾斜，角度為25-30度，使用3.5毫米的皮質(zhì)骨螺釘1枚進行固定。

1.3觀察指標

觀察兩組患者手術(shù)情況及并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學分析

數(shù)據(jù)行SPSS17.0處理，計量用（ ）表示，t值檢驗，計數(shù)用（%）表示，行卡方檢驗，當P<0.05時，數(shù)據(jù)對比差異有統(tǒng)計學意義。

2、結(jié)果

2.1 對比兩組患者手術(shù)情況

結(jié)果如表1所示，在手術(shù)時間及術(shù)中出血量方面，兩組患者無差異，統(tǒng)計學沒有意義（p>0.05）。實驗組操作角度好于參照組，差異存在統(tǒng)計學意義（p<0.05）。

2.2 對比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

實驗組發(fā)生內(nèi)固定松動1例，發(fā)生率為6.67%，參照組發(fā)生固定松動4例，下脛腓關(guān)節(jié)再分離2例，發(fā)生率為40.00%，組間差異顯著（卡方值=4.6584，p=0.0309），統(tǒng)計學意義存在（p<0.05）。

3、討論

下脛腓聯(lián)合指的是下脛腓與韌帶的聯(lián)合，其功能類似于膝關(guān)節(jié)內(nèi)半月板。踝關(guān)節(jié)骨折常會造成下脛腓聯(lián)合損傷，維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定的重要結(jié)構(gòu)是下脛腓聯(lián)合，其作用非常重要，如果不及時治療，會出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定的情況，最終導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)炎，影響患者生活質(zhì)量[3]。因此，必須采取有效的治療方法。目前，臨床治療此病的主要方式是傳統(tǒng)螺釘固定與非剛性固定。傳統(tǒng)螺釘內(nèi)固定雖然取得了一定的效果，但其具有局限性，螺釘很容易發(fā)生斷裂的現(xiàn)象[4]，給患者帶來二次傷害。非剛性不需要進行二次手術(shù)取出螺釘，可以減小對患者踝關(guān)節(jié)的傷害。另外，非剛性固定還可以減少并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)安全性較高。

本次研究中，通過對患者使用非剛性內(nèi)固定的方式，與傳統(tǒng)螺釘內(nèi)固定的治療情況進行對比，結(jié)果顯示，實驗組操作角度要好于參照組，說明其手術(shù)操作簡單，要求較低。在并發(fā)癥發(fā)生率方面，實驗組只有6.67%，與參照組40.00%的并發(fā)癥發(fā)生率比較，優(yōu)勢明顯，說明非剛性內(nèi)固定具有一定的安全性。

綜上所述，在踝關(guān)節(jié)骨折并發(fā)下脛腓聯(lián)合損傷患者中，不同的治療方法，其效果也不盡相同，非剛性內(nèi)固定相較于傳統(tǒng)方法，優(yōu)勢明顯，可以加快患者康復(fù)速度。

參考文獻：

[1]楊靜.踝骨骨折合并下脛腓聯(lián)分離患者的護理體會[J].世界最新醫(yī)學信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2014（28）：474-474.

[2]吳超，王宏偉，田松瑤等.踝關(guān)節(jié)骨折切開復(fù)位內(nèi)固定后下脛腓聯(lián)合分離固定與未固定的療效分析[J].廣東醫(yī)學，2017，38（23）：3640-3643.

[3]楊寧，竇群立，楊進等.傳統(tǒng)金屬拉力釘和高分子可吸收螺釘固定不穩(wěn)定踝關(guān)節(jié)骨折的比較[J].中國組織工程研究，2015（48）：7801-7805.

[4]馬富強，王愛國，王翔宇等.腓骨截骨下脛腓聯(lián)合融合治療陳舊性踝關(guān)節(jié)骨折畸形愈合[J].中華創(chuàng)傷骨科雜志，2017，19（9）：750-754.