鄧學(xué)慧

摘要：目的：探索孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療支氣管哮喘臨床效果。方法：選取2016年10月22日至2017年10月22日期間我院支氣管哮喘100例患者（實(shí)施奇偶數(shù)分組模式），對(duì)照組的50例患者進(jìn)行布地奈德治療，觀察組的50例患者進(jìn)行孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療。結(jié)果：觀察組夜間癥狀積分（0.13±0.05）分、日間癥狀積分（0.36±0.22）分、TNF-α（36.91±4.19）ng/L、IL-8（12.27±1.62）ng/L、IL-6（28.94±3.66）ng/L、肺部體征消失時(shí)間（5.43±0.51）d、氣喘緩解時(shí)間（2.67±0.18）d、咳嗽緩解時(shí)間（2.19±0.32）d、總有效率（94.00%）、IgG（0.15±0.01）g/L、IgE（0.12±0.11）g/L、IgA（0.96±0.76）g/L均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)支氣管哮喘患者實(shí)施孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療效果明顯。

關(guān)鍵詞：孟魯司特鈉;布地奈德;支氣管哮喘;效果

Clinical effect of montelukast sodium combined with budesonide in treating bronchial asthma

[abstract]：objective：to explore the clinical effect of montelukast sodium combined with budesonide in the treatment of bronchial asthma. Methods：a total of 100 patients with bronchial asthma in our hospital were selected on October 22，2016，solstice，and on October 22，2017（the odd-even group model was implemented），50 patients in the control group were treated with budesonide，and 50 patients in the observation group were treated with montelukast sodium combined with budesonide. Results：In the observation group，night symptom score（0.13 + 0.05），daytime symptom score（0.36 + 0.22），TNF-（36.91 + 4.19）ng/L，il-8（12.27 + 1.62）ng/L，il-6（28.94 + 3.66）ng/L，pulmonary signs disappeared（5.43 + 0.51）d，asthma remission time（2.67 + 0.18）d，cough remission time（2.19 + 0.32）d，total effective rate（94.00%），IgG（0.15 + 0.01）g/L，IgE（0 G /L and IgA（0.96 + 0.76）were better than the control group（P < 0.05）. Conclusion：montelukast sodium combined with budesonide is effective in treating bronchial asthma patients.

Keywords：montelukast sodium;Budesonide;Bronchial asthma;The effect

支氣管哮喘具有難治愈、病程長(zhǎng)、難治愈、復(fù)發(fā)率高等特點(diǎn)，可由多種炎癥細(xì)胞參與的氣道高反應(yīng)性，屬于臨床常見(jiàn)的呼吸系統(tǒng)疾病，目前發(fā)病機(jī)制尚未明確，但部分學(xué)者認(rèn)為與遺傳、呼吸道感染、氣道神經(jīng)調(diào)節(jié)失常、氣道高反應(yīng)性、氣道慢性炎癥、變態(tài)反應(yīng)有關(guān) [1]。在支氣管哮喘患者發(fā)病早期可表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、氣急、喘息等，若干預(yù)不及時(shí)，可誘發(fā)肺心病、阻塞性肺疾病發(fā)生，為了避免造成不可逆損傷，常選用藥物治療。早期以布地奈德藥物最為常用，其屬于一種常用、常見(jiàn)的糖皮質(zhì)激素，通過(guò)霧化吸入模式，能夠?qū)植科鸬娇寡?、免疫等功效，但單方面治療，作用性不?qiáng)，且療程較長(zhǎng)，因此還需選用聯(lián)合藥物治療，分析往期報(bào)道，可發(fā)現(xiàn)聯(lián)合孟魯司特鈉藥物治療效果最為明顯，且安全性更高 [2]。而本文旨在探索不同治療措施在支氣管哮喘患者中的價(jià)值性，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料

本次試驗(yàn)人員為支氣管哮喘患者（100例），運(yùn)用奇偶數(shù)分組措施，各50例（分兩組），人員均在2016年10月22日至2017年10月22日期間收治。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者近一個(gè)月均未服用過(guò)免疫調(diào)節(jié)制劑;（2）患者臨床資料齊全，且了解、知情、同意本次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，并簽署同意書(shū);（3）患者均未中途退出實(shí)驗(yàn);（4）患者均達(dá)到支氣管哮喘臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除對(duì)吸入藥物過(guò)敏或不能耐受患者;（2）排除存在先天性臟器功能畸形或不全患者;（3）排除對(duì)口服激素存在依賴性患者;（4）排除實(shí)驗(yàn)前三天進(jìn)行過(guò)全身激素治療患者;（5）排除存在對(duì)孟魯司特和布地奈德等藥物過(guò)敏患者。

觀察組平均年齡（43.15±4.86）歲，平均病程（38.45±6.27）個(gè)月;疾病嚴(yán)重程度：重度9例，中度23例，輕度18例;性別：男性28例，女性22例。

對(duì)照組平均年齡（43.69±4.53）歲，平均病程（38.28±6.54）個(gè)月;疾病嚴(yán)重程度：重度7例，中度24例，輕度19例;性別：男性27例，女性23例。

兩組患者一般資料不具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組患者均需加強(qiáng)抗感染、擴(kuò)張支氣管、祛痰止咳、吸氧等對(duì)癥治療。同時(shí)兩組均治療一個(gè)療程（八周）。

對(duì)照組采用布地奈德（規(guī)格：0.5mg：2ml;注冊(cè)證號(hào)：H20140474;由澳大利亞公司提供）治療方式：每日三次，每次吸入400ug。

觀察組采用孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療，布地奈德治療方式與對(duì)照組相同，孟魯司特鈉（規(guī)格：10mg;國(guó)藥準(zhǔn)字：H20013269;魯南貝特制藥有限公司）治療方式：每日一次，每次口服10mg。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組夜間癥狀積分、日間癥狀積分、TNF-α、IL-8、IL-6、肺部體征消失時(shí)間、氣喘緩解時(shí)間、咳嗽緩解時(shí)間、總有效率、IgG、IgE、IgA。

癥狀積分 [3]：夜間癥狀積分：3分：無(wú)法平臥休息，哮喘癥狀呈持續(xù)狀發(fā)展，進(jìn)而引起失眠;2分：夜間經(jīng)常性憋醒，可間斷入睡;1分：患者存在早醒現(xiàn)象;0分：患者夜間無(wú)明顯癥狀。日間癥狀積分：2分：咳嗽、氣喘等癥狀持續(xù)性發(fā)展，嚴(yán)重影響日常生活;2分：癥狀出現(xiàn)較為頻繁，且影響日常生活;1分：患者存在輕微的喘鳴癥狀;0分：患者無(wú)明顯癥狀。

總有效率=顯效率+有效率。顯效 [4]：患者癥狀完全消除或緩解，但偶爾存在輕度喘鳴;有效：患者癥狀雖有所改善，但仍需服用支氣管擴(kuò)張藥;無(wú)效：患者病情無(wú)任何改善。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

在對(duì)比各項(xiàng)指標(biāo)時(shí)，需運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS22.0軟件處理，當(dāng)存在統(tǒng)計(jì)意義時(shí)，用P<0.05表示。

2 結(jié)果

觀察組治療前癥狀積分無(wú)差異性，但經(jīng)過(guò)治療后均有所好轉(zhuǎn)，相比之下，觀察夜間、日間癥狀積分改善情況更優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。如表1所示：

3 討論

支氣管哮喘與典型哮喘一樣，主要表現(xiàn)為清晨或夜間反復(fù)性咳嗽，屬于特殊的哮喘形式，但生理病理改變?yōu)闅獾栏叻磻?yīng)性變化和氣管變性炎癥，目前是由氣道結(jié)構(gòu)細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞、肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞等成分參與氣道慢性炎癥性變化，主要表現(xiàn)為胸悶、氣促、咳嗽、喘息等，若干預(yù)不及時(shí)，可促使局部小氣道收縮，引起氣管痙攣，甚至誘發(fā)呼吸困難、窒息，危及患者生命安全。

布地奈德屬于糖皮質(zhì)類激素藥物，能夠抑制局部血管收縮作用和炎癥介質(zhì)的細(xì)胞因子釋放，改善機(jī)體免疫反應(yīng)，是目前治療支氣管哮喘的首選藥物，可發(fā)揮抗過(guò)敏、抗感染、抗炎等療效，雖然效果顯著，但單方面治療，恢復(fù)效果不佳。因此我院聯(lián)合了孟魯司特治療，其屬于非糖皮質(zhì)激素抗感染藥，是一種新型白三烯受體拮抗藥，不僅能夠抑制或預(yù)防白三烯所引起的支氣管痙攣、氣道嗜酸性粒細(xì)胞、血管通透性增高，阻斷白三烯和受體結(jié)合，抑制氣道平滑肌中白三烯活動(dòng)，用于治療中，明顯可阻止哮喘患者惡化，改善肺功能，減輕臨床癥狀，降低氣道高反應(yīng)性，解除氣管痙攣，改善血管通透性。分析本次實(shí)驗(yàn)，觀察組血清免疫因子、血清炎癥因子改善情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），癥狀積分低于對(duì)照組（P<0.05），總有效率高于對(duì)照組（P<0.05），咳嗽、氣喘緩解時(shí)間以及肺部體征消失時(shí)間均短于對(duì)照組（P<0.05），由此說(shuō)明，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德治療能夠明顯抑制氣道炎癥發(fā)生和發(fā)展，防止炎癥細(xì)胞向發(fā)作部位轉(zhuǎn)移，降低水腫發(fā)生，收縮毛細(xì)血管，進(jìn)而抑制過(guò)敏性細(xì)胞對(duì)過(guò)敏介質(zhì)的釋放，改善毛細(xì)血管通透性，減少I(mǎi)gE活性，抑制氣道局部IgE合成，改善肺功能，降低氣道高反應(yīng)性，減輕氣道受變應(yīng)原刺激后導(dǎo)致的炎癥反應(yīng)，抑制平滑肌中白三烯多肽活性。

總而言之，孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德能夠抑制炎癥反應(yīng)和血管通透性增加，發(fā)揮抗炎、抗過(guò)敏功效，用于支氣管哮喘患者中，可防止支氣管痙攣發(fā)生，抑制變應(yīng)原激發(fā)的氣道高反應(yīng)。

參考文獻(xiàn)：

[1]張曉麗，王學(xué)梅.吸入布地奈德聯(lián)合鹽酸西替利嗪和/或孟魯司特鈉治療兒童過(guò)敏性鼻炎-哮喘綜合征的效果對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13（18）：117-121.

[2]劉英麗，徐梅佳，呂偉等.孟魯司特鈉聯(lián)合布地奈德對(duì)哮喘患兒肺功能、炎癥因子及免疫球蛋白水平的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2017，23（24）：3404-3407.

[3]Hagiwara，M.，Delea，T.E.，Stanford，R.H. et al.Risk of Asthma Exacerbation，Asthma-Related Health Care Utilization and Costs，and Adherence to Controller Therapy in Patients with Asthma Receiving Fluticasone Propionate/Salmeterol Inhalation Powder 100 μg/50 μg Versus Mometasone Furoate Inhalation Powder[J].The journal of asthma，2013，50（3）：287-295.

[4]黃莉，魯利群，寧雪梅等.布地奈德吸入聯(lián)合孟魯司特鈉對(duì)小兒哮喘氣道功能及血清炎癥因子的影響[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，24（1）：64-66，70.