胡雙

摘要：目的：研究早期護(hù)理干預(yù)對(duì)回腸造口皮膚并發(fā)癥的影響。方法 采取分組對(duì)比方法，比較兩組患者的皮膚并發(fā)癥發(fā)生情況和患者滿(mǎn)意度。結(jié)果 觀察組患者的皮膚并發(fā)生發(fā)生率為33.33%，顯著高于對(duì)照組的8.33%，組間比較差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度為66.67%，觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為91.67%，組間比較差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在回腸造口患者臨床護(hù)理中，應(yīng)用早期護(hù)理干預(yù)，可以顯著減少患者皮膚并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，具有較高的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：早期護(hù)理干預(yù);回腸造口;皮膚并發(fā)癥

回腸造口術(shù)可預(yù)防吻合口瘺，還可解除腸梗阻，雖其效果顯著，但術(shù)后容易出現(xiàn)較多并發(fā)癥。特別是排泄物易侵蝕造口附近的皮膚，引發(fā)皮膚并發(fā)癥，加重患者的不適與痛苦。為研究早期護(hù)理干預(yù)對(duì)回腸造口皮膚并發(fā)癥的影響，本文選擇72例行回腸造口手術(shù)患者進(jìn)行分組對(duì)比研究。結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將72例行回腸造口手術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組36例，男20例，女16例，平均年齡（66.12±1.36）歲，其中腸梗阻與潰瘍性結(jié)腸炎各6例，直腸癌與腸破裂分別為10例、14例;觀察組36例，男19例，女17例，平均年齡（65.17±1.29）歲，其中腸梗阻與直腸癌各10例，潰瘍性結(jié)腸炎與腸破裂分別為9例、7例。兩組患者的基線資料比較差異較小，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 心理護(hù)理 ?在明確具體的手術(shù)方案后，護(hù)理人員應(yīng)向患者及其家屬詳細(xì)說(shuō)明手術(shù)時(shí)間、手術(shù)醫(yī)生個(gè)人情況以及術(shù)前需要注意的事項(xiàng)，詢(xún)問(wèn)患者對(duì)手術(shù)存在的擔(dān)憂，并就患者提出的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答。此外，護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注患者的情緒變化，并告知患者目前該手術(shù)較為成熟，成功率高，請(qǐng)患者放心接受手術(shù)，從而緩解其不安情緒。同時(shí)建議家屬盡量陪伴在患者身邊，給予其安全感。

1.2.2 預(yù)防過(guò)敏性皮炎 ?護(hù)理人員應(yīng)對(duì)造口使用的物品進(jìn)行過(guò)敏試驗(yàn)，并評(píng)估過(guò)敏原因。具體的檢驗(yàn)方法是先對(duì)每一種使用過(guò)的物品進(jìn)行標(biāo)記，使用1 d后，再觀察皮膚是否發(fā)生其他反應(yīng)，以判斷是否出現(xiàn)過(guò)敏情況，隨后醫(yī)護(hù)人員根據(jù)試驗(yàn)結(jié)果慎重選擇造口物品。除此之外，護(hù)理人員還應(yīng)向家屬了解患者是否有藥物過(guò)敏史與食物過(guò)敏史。

1.2.3 造口護(hù)理 ?①周?chē)つw護(hù)理：更換造口袋時(shí)需使用柔軟棉布清潔造口周?chē)つw，再撒上造口護(hù)膚粉，用無(wú)菌棉棒拭去造口周?chē)嘤喾垡?，再使用皮膚保護(hù)膜，有造口凹陷者，加用防漏膏結(jié)合凸面造口袋，預(yù)防糞水滲漏發(fā)生糞水性皮炎。②造口袋更換：導(dǎo)致造口周?chē)つw損傷的原因包括頻繁更換造口袋，正常情況下，術(shù)后早期1～2 d更換一次，待患者病情逐漸恢復(fù)后3～5 d更換1次，底板粘貼時(shí)間不宜超過(guò)7d，每次更換造口袋需檢查造口袋底盤(pán)有無(wú)浸漬，若有則縮短更換造口袋的時(shí)間，且向患者講解造口袋相關(guān)使用方法和注意事項(xiàng)，如撕造口袋時(shí)要一手按壓皮膚，一手揭造口袋，自上而下緩慢將造口袋底板揭除，不可使用消毒液清洗造口黏膜及周?chē)つw，造口周?chē)つw不平整時(shí)使用防漏膏常規(guī)填充。護(hù)理人員更換造口袋時(shí)，應(yīng)仔細(xì)檢查造口袋的底部是否出現(xiàn)浸漬，并詳細(xì)向患者講解造口袋的的具體使用方式，以及需要注意的相關(guān)事項(xiàng)。

1.2.4 飲食護(hù)理 ?為患者制定科學(xué)、合理、健康的飲食方案，多食用殘?jiān)?、營(yíng)養(yǎng)豐富、容易消化的食物，并禁止患者食用過(guò)于辛辣、過(guò)多纖維的食物;患者每日的飲水量不得低于1000m L，可在溫開(kāi)水中加入適量的鹽，以補(bǔ)充患者體內(nèi)缺失的鹽分。

1.2.5 放射性皮炎預(yù)防 ?放射治療時(shí)，盡量采用側(cè)野照射，避開(kāi)造口及其周?chē)つw，同時(shí)盡可能減少使用對(duì)皮膚有刺激的物品及減少更換造口袋的次數(shù)，撕離造口袋時(shí)使用造口底盤(pán)勃膠剝離擦紙。觀察患者傷口情況，保持傷口敷料清潔干燥，高光功率治療，每日2次，咳嗽、翻身、拍背、活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)傷口，可有效促進(jìn)傷口愈合。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的皮膚并發(fā)癥發(fā)生率和患者的滿(mǎn)意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ ）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的皮膚并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組患者的皮膚并發(fā)生發(fā)生率為33.33%，顯著高于對(duì)照組的8.33%，組間比較差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者的護(hù)理滿(mǎn)意度比較

對(duì)照組的護(hù)理滿(mǎn)意度為66.67%，觀察組的護(hù)理滿(mǎn)意度為91.67%，組間比較差異較大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷進(jìn)步，回腸造口術(shù)日漸成熟，手術(shù)成功率較高，并能對(duì)直腸癌術(shù)后吻合口瘺進(jìn)行有效預(yù)防。但術(shù)后造口附近皮膚容易出現(xiàn)感染，并引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[3]。很多研究表明：在回腸造口與結(jié)腸造口的比較中回腸造口病人造口周?chē)つw并發(fā)癥發(fā)生率高于結(jié)腸造口病人，大多數(shù)國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為造口類(lèi)型是造口周?chē)つw并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，這與其他研究結(jié)果一致。早期護(hù)理干預(yù)通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)、造口術(shù)前定位、造口護(hù)理、飲食護(hù)理、傷口護(hù)理以及糞水性皮炎、過(guò)敏性皮炎、放射性皮炎預(yù)防等，其可促進(jìn)患者恢復(fù)，起到預(yù)防和治療雙重功效，從而提高患者生存質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。本研究結(jié)果顯示，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生情況及護(hù)理滿(mǎn)意度優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，對(duì)回腸造口手術(shù)患者采用早期護(hù)理干預(yù)，不僅能減少并發(fā)癥的發(fā)生，還能有效提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得在臨床加以推廣應(yīng)用。

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