李煥榮 王建云

【摘 ?要】目的：觀察家庭醫(yī)生模式對(duì)社區(qū)高血壓病患的影響。方法：選擇86例社區(qū)高血壓患者，對(duì)其中43例簽約家庭醫(yī)生并展開(kāi)相應(yīng)干預(yù)，為其三個(gè)月。比較研究前后組間血壓水平差異及生活質(zhì)量評(píng)分差異。結(jié)果：對(duì)照組研究后收縮壓及舒張壓分別為（141.45±5.01）mmHg與（92.61±3.70）mmHg，觀察組分別為（126.49±4.92）mmHg與（81.73±2.64）mmHg;觀察組在日常生活、社會(huì)活動(dòng)、精神狀態(tài)、身體職能4方面評(píng)分均明顯高于對(duì)照組。結(jié)論：家庭醫(yī)生模式可為患者提供更科學(xué)的血壓控制指導(dǎo)，采用針對(duì)性干預(yù)方法令患者改進(jìn)血壓控制行為，提升血壓控制有效性。

【關(guān)鍵詞】社區(qū)高血壓;家庭醫(yī)生;疾病控制

【中圖分類(lèi)號(hào)】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0213-01

高血壓疾病若控制不當(dāng)易引發(fā)心力衰竭、冠心病、腦卒中等并發(fā)癥，直接威脅身心健康及生存質(zhì)量[1]。在臨床控制方面，除了藥物控制血壓外，飲食習(xí)慣、生活方式、精神壓力等因素均可能導(dǎo)致血壓波動(dòng)。若患者日常生活中暴飲暴食、吸煙飲酒，也會(huì)增加并發(fā)癥發(fā)生率[2]。社區(qū)家庭醫(yī)生是近年來(lái)開(kāi)展的一項(xiàng)利民活動(dòng)，基于社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心展開(kāi)對(duì)患者更針對(duì)性的疾病健康管理。本次研究通過(guò)對(duì)比證實(shí)了家庭醫(yī)生模式對(duì)高血壓患者的有益影響。

1 資料和方法

1.1一般資料

選取在2018年1月至2019年1月期間社區(qū)高血壓確診病患共86例，按照隨機(jī)數(shù)字表法均分兩組。對(duì)照組中男女比例為23：20;年齡區(qū)間處于51-75歲，平均年齡（62.39±5.88）歲。觀察組中男女比例為25：18;年齡區(qū)間處于53-75歲，平均年齡（62.87±4.72）歲。組間基礎(chǔ)資料無(wú)明顯差異（p>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為本社區(qū)常住居民，觀察組對(duì)象對(duì)家庭醫(yī)生模式知情，已簽約家庭醫(yī)生并已繳納相關(guān)費(fèi)用，同意社區(qū)醫(yī)生上門(mén)訪視或電話(huà)隨訪，患者本人可正常溝通。

剔除標(biāo)準(zhǔn)：除高血壓疾病外存在嚴(yán)重肢體障礙/殘缺疾病者、嚴(yán)重臟器器官疾病需長(zhǎng)期臥床者、無(wú)法有效溝通交流者、意識(shí)障礙或精神異常者。

1.2一般方法

對(duì)照組僅在社區(qū)醫(yī)院內(nèi)為患者提供免費(fèi)血壓監(jiān)測(cè)，回答患者關(guān)于高血壓疾病相關(guān)問(wèn)題[3]。觀察組在此基礎(chǔ)上實(shí)施社區(qū)家庭醫(yī)生模式，具體如下。

1.2.1簽約家庭醫(yī)生

首先讓患者了解社區(qū)家庭醫(yī)生的實(shí)施目的、意義、優(yōu)勢(shì)，在簽約家庭醫(yī)生后為患者建立健康電子檔案，包含其健康體檢表、個(gè)人基本信息、血壓隨訪表等。通過(guò)上門(mén)隨訪或電話(huà)隨訪方式定期了解其血壓狀況并制作血壓波動(dòng)表，對(duì)血壓展開(kāi)持續(xù)監(jiān)測(cè)。家庭醫(yī)生簽約當(dāng)天為患者提供診療服務(wù)，評(píng)估其健康狀況。通過(guò)初步檢查了解其血壓水平以及飲食、運(yùn)動(dòng)、情緒等方面的基礎(chǔ)狀況，與患者溝通上門(mén)訪視或電話(huà)隨訪的頻率及時(shí)間。

1.2.2隨訪

電話(huà)隨訪可每周一至兩次，了解患者體重、心率、血壓等項(xiàng)目的數(shù)值變化。詢(xún)問(wèn)患者是否嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，是否在用藥期間出現(xiàn)忘記服藥或自行減少藥量行為，記錄患者隨訪期內(nèi)吸煙飲酒狀況。上門(mén)隨訪每個(gè)月至少一次，了解患者真實(shí)生活狀況?，F(xiàn)場(chǎng)在家中指導(dǎo)患者正確使用血壓測(cè)量?jī)x，每次隨訪半小時(shí)左右，耐心解答患者疑惑，了解其運(yùn)動(dòng)方式、降壓藥物選擇、用藥劑量控制等，并根據(jù)患者的血壓水平及身體基礎(chǔ)狀況適當(dāng)調(diào)整。

1.2.3健康指導(dǎo)

通過(guò)健康知識(shí)教育普及高血壓的危險(xiǎn)因素、發(fā)病因素、并發(fā)癥預(yù)防、臨床表現(xiàn)、發(fā)病機(jī)制等，讓患者了解高血壓并發(fā)癥危象，提升其對(duì)血壓控制的重視性與主動(dòng)性。由于高血壓需長(zhǎng)期服藥，因此必須強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥的必要性。在飲食方面應(yīng)尤其重視鹽分?jǐn)z入，每日鹽分?jǐn)z入量必須控制在六克以?xún)?nèi)，多食用豆類(lèi)、水果、蔬菜，減少脂肪、膽固醇及熱量攝入。

1.3觀察指標(biāo)[4]

于研究結(jié)束時(shí)（3個(gè)月）評(píng)估兩組患者血壓水平及生存質(zhì)量水平，生存質(zhì)量包含日常生活、社會(huì)活動(dòng)、精神狀態(tài)、身體職能共4個(gè)維度，分?jǐn)?shù)越低表示該維度狀態(tài)越差。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，血壓水平及生存質(zhì)量評(píng)分以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，以t檢驗(yàn);若p<0.05表示組間數(shù)據(jù)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1血壓狀態(tài)

比較研究前后兩組高血壓病患血壓水平變化，顯示兩組患者血壓均有所下滑，觀察組下滑幅度明顯大于對(duì)照組（p<0.05），詳見(jiàn)表一。

2.2生存質(zhì)量

比較在研究進(jìn)行3個(gè)月時(shí)兩組患者在精神及生活兩方面的生存質(zhì)量水平，顯示觀察組各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（p<0.05），詳見(jiàn)表二。

3 討論

我國(guó)高血壓人群呈逐年上升趨勢(shì)，精神緊張、營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、鹽分?jǐn)z入量過(guò)多等均可能導(dǎo)致血壓升高。早在2011年開(kāi)始，我國(guó)便逐漸展開(kāi)家庭醫(yī)生簽約式服務(wù)，以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為依托對(duì)患者展開(kāi)連續(xù)、系統(tǒng)、全面的社區(qū)干預(yù)。

本次研究中簽約家庭醫(yī)生的觀察組病患血壓水平控制狀況更為理想且生存質(zhì)量更高，說(shuō)明社區(qū)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)能夠?qū)颊哒归_(kāi)更系統(tǒng)性、科學(xué)性的疾病控制教育，對(duì)患者的血壓控制、藥物服用、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)干預(yù)等方面更具針對(duì)性。能夠依托患者的實(shí)際狀況合理調(diào)整，降低患者去綜合性醫(yī)院就診的頻次，緩解過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象，提升患者生存質(zhì)量與血壓控制有效性。

參考文獻(xiàn)

[1]林盛強(qiáng)，王金明. 綜合健康管理模式對(duì)社區(qū)高血壓合并糖尿病患者控制血壓、血糖及服藥依從性的影響[J]. 廣西醫(yī)學(xué)，2017，39（03）：400-402.

[2]謝敏，宋陽(yáng)春. 基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的高血壓家庭醫(yī)生管理模式評(píng)估[J]. 預(yù)防醫(yī)學(xué)情報(bào)雜志，2017，33（05）：462-466.

[3]翟梅英. 家庭醫(yī)生簽約對(duì)社區(qū)高血壓病患者的依從性影響觀察[J]. 心血管病防治知識(shí)（學(xué)術(shù)版），2018（11）：3-5.

[4]謝偉壽，鄭定容，黃金娥，王春鵬. 家庭醫(yī)生閉環(huán)服務(wù)模式對(duì)高血壓患者健康管理效果分析[J]. 社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志，2018，16（16）：1288-1291.