周軍

【摘 ?要】目的：分析急性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)及對(duì)患者預(yù)后的影響。方法：選取我院在近期內(nèi)收治的131例急性膽囊炎患者，按照手術(shù)實(shí)施的時(shí)間將入選患者分為A、B兩組，其中A組71例患者為72小時(shí)內(nèi)實(shí)施急診手術(shù)患者，B組60例患者為72小時(shí)后實(shí)施手術(shù)治療的患者，比較A、B兩組的各項(xiàng)數(shù)據(jù)、術(shù)后并發(fā)癥率以及中轉(zhuǎn)開腹率情況。結(jié)果：A組患者的并發(fā)癥發(fā)生率與中轉(zhuǎn)開腹率分別為4.23%、4.23%，B組患者的并發(fā)癥率與中轉(zhuǎn)開腹率分別為10.00%、11.67%，兩組患者對(duì)比，A組明顯低于B組（P<0.05）;在各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)方面比較，A組患者同樣明顯優(yōu)于B組患者（P<0.05）。結(jié)論：及早的給予急性膽囊炎患者實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)可以降低并發(fā)癥、中轉(zhuǎn)開腹的發(fā)生以及縮短手術(shù)、住院的時(shí)間，這對(duì)于取得良好的療效具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除;急性膽囊炎;手術(shù)時(shí)機(jī);選擇;療效

【中圖分類號(hào)】R197 ? ? ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ? ? ?【文章編號(hào)】1004-7484（2019）03-0150-01

急性膽囊炎主要是指患者由于膽囊管阻塞和細(xì)菌侵襲，而引起的膽囊炎癥，目前，臨床對(duì)收治的急性膽囊炎患者多采用具有微創(chuàng)理念的腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，該手術(shù)對(duì)患者的治療效果顯著，由于手術(shù)創(chuàng)傷較小，患者在術(shù)后的恢復(fù)也快[1]。但是，臨床上對(duì)于如何選擇腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的手術(shù)時(shí)機(jī)，仍是存在一些爭(zhēng)議[2]。此次我院選取了近期內(nèi)收治的131例急性膽囊炎患者，并根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的不同進(jìn)行了分組對(duì)比研究，皆為探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)以及對(duì)患者預(yù)后的影響，現(xiàn)將結(jié)果分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2016年5月至2018年5月間收治的131例急性膽囊炎患者。入選患者中男性患者68例、女性患者63例，患者平均年齡49.1歲。根據(jù)手術(shù)時(shí)機(jī)的不同，將入選患者分為A、B兩組，其中A組71例患者為72小時(shí)內(nèi)實(shí)施急診手術(shù)的患者、B組60例患者為72小時(shí)后實(shí)施手術(shù)治療的患者，兩組患者在一般資料方面比較，無(wú)明顯差異，具有可比性（P>0.05）。

1.2手術(shù)方法

A組71例患者在入院后72小時(shí)內(nèi)實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方法：給予患者實(shí)施氣管插管麻醉，實(shí)施常規(guī)四孔法進(jìn)行操作。麻醉成功后患者取頭高腳低位仰臥于手術(shù)臺(tái)上，于患者臍部上或下緣1cm左右處做弧形切口，并常規(guī)建立壓力在12至14mmHg的CO2氣腹。氣腹建立后置入腹腔鏡，以觀察患者膽囊及其周圍組織的情況。于患者的劍突下、右鎖骨中線與肋緣下連線、右腋前線與肋下水平交界處置入腹腔鏡手術(shù)操作器械進(jìn)行手術(shù)操作，腹腔鏡下仔細(xì)的分離患者膽囊及其周圍的粘連組織，以充分暴露患者的膽囊三角區(qū)。三角區(qū)暴露后確認(rèn)患者膽囊壺腹部并分離其周圍組織，以顯露患者的膽囊管、膽囊動(dòng)脈，夾閉膽囊管、膽囊動(dòng)脈的兩端后以順逆結(jié)合的方法對(duì)膽囊實(shí)施的剝離、切除。膽囊切除后，利用電凝對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行徹底止血，并常規(guī)安置引流管，術(shù)閉關(guān)閉患者腹腔。術(shù)后常規(guī)抗生素抗感染治療[3]。B組60例患者于入院后均先接受常規(guī)的抗生素抗感染治療，以及積極的維持患者體內(nèi)的酸堿、水電解質(zhì)的平衡。此外還需給予患者實(shí)施鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物的治療，待患者病情穩(wěn)定后再行腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察A、B兩組患者的各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，如手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間等。同時(shí)記錄A、B兩組患者的中轉(zhuǎn)開腹情況以及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況，以綜合討論腹腔鏡膽囊切除術(shù)的最佳手術(shù)時(shí)機(jī)以對(duì)患者預(yù)后的影響。

2 結(jié)果

A組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、出血量分別為（48.8±15.9）min、（7.5±2.6）d、（53.8±23.4）ml，B組患者分別為（68.3±18.6）min、（13.3±4.7）d、（132.4±48.6）ml，兩組對(duì)比，A組患者均明顯低于患者（P<0.05）;兩組患者在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及手術(shù)中轉(zhuǎn)開腹率方面比較，A組患者的發(fā)生率同樣低于B組患者（P<0.05），詳見表1。

3 討論

急性膽囊炎是臨床常見肝膽外科疾病，結(jié)石阻塞膽囊管所引起梗阻，繼而造成膽囊內(nèi)的膽汁滯留濃縮對(duì)膽囊頸部黏膜形成刺激，進(jìn)而引起的細(xì)菌感染是本病的病理基礎(chǔ)。因此解除梗阻是本病治療的關(guān)鍵，若不能及時(shí)的清除梗阻，患者病情則會(huì)按照單純性炎癥、化膿性炎癥、囊壁穿孔的規(guī)律順序持續(xù)發(fā)展，從而嚴(yán)重的威脅患者的生命安全。對(duì)于該種疾病的治療，以往臨床是采取開腹手術(shù)進(jìn)行治療，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷性較大，且患者術(shù)后恢復(fù)差。近年來(lái)伴隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷進(jìn)步，使得腹腔鏡膽囊切除術(shù)已成為了目前臨床治療急性膽囊炎的首選治療措施。對(duì)于急性膽囊炎患者的手術(shù)時(shí)機(jī)，目前臨床尚無(wú)明確統(tǒng)一的意見[5]。傳統(tǒng)觀點(diǎn)指出，急性膽囊炎患者的膽囊及其周圍組織存在嚴(yán)重的炎性反應(yīng)，組織較為脆弱，這時(shí)給予患者實(shí)施手術(shù)治療會(huì)造成較大的組織創(chuàng)傷，同時(shí)也會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此應(yīng)先給予患者實(shí)施抗炎治療，之后再給予患者實(shí)施手術(shù)進(jìn)行治療。但經(jīng)過(guò)多年臨床實(shí)際病例的證實(shí)，急性膽囊炎患者在發(fā)病3天內(nèi)，其體內(nèi)病變主要是以炎性的充血、水腫等為主，此時(shí)雖然膽囊及其周圍組織較脆，但解剖層次相對(duì)依然清晰，且組織粘連少、手術(shù)過(guò)程易于分離。一旦發(fā)病時(shí)間超過(guò)3天，患者體內(nèi)的炎性細(xì)胞、纖維漿液等便會(huì)因早期的炎癥反應(yīng)的刺激而大量的滲出，從而出現(xiàn)纖維蛋白性的粘連，且瘢痕組織程度的破壞，因此在手術(shù)過(guò)程中實(shí)施分離的難度便會(huì)相應(yīng)的增大。本組對(duì)比研究顯示，行72小時(shí)內(nèi)急診手術(shù)的A組患者，無(wú)論是在手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間等臨床數(shù)據(jù)方面，還是在術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與手術(shù)過(guò)程中的中轉(zhuǎn)開腹率方面，均明顯優(yōu)于72小時(shí)后實(shí)施手術(shù)治療的B組患者。結(jié)合上述理論，筆者認(rèn)為，給予急性膽囊炎患者及早的實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療的療效更加顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

綜上所述，對(duì)急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療時(shí)，需掌握好手術(shù)時(shí)機(jī)，盡量在最短的時(shí)間內(nèi)對(duì)患者展開手術(shù)，以便能提高手術(shù)成功率，避免中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)，提高手術(shù)效果，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。

參考文獻(xiàn)

[1]郝順心，趙麗莎.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇及療效分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2017（12）：2268-2269.

[2]朱一維，劉莉，岳紅雙.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)手術(shù)時(shí)機(jī)選擇的Meta分析[J].腹腔鏡外科雜志，2017（6）：96-97.

[3]陳晟.實(shí)施腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎患者手術(shù)時(shí)機(jī)選擇和臨床效果分析[J].實(shí)用肝臟病雜志，2018，21（2）：303-304.

[4]江華，邱志東，黨登峰，etal.膽囊結(jié)石并急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除的手術(shù)時(shí)機(jī)選擇[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017（10）：152-153.